Hardinge入路人工全髖關節置換術治療髖關節骨關節病臨床分析

孫 帆 趙小林

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Hardinge入路人工全髖關節置換術治療髖關節骨關節病臨床分析

孫 帆 趙小林

【摘要】目的 探究Hardinge入路人工全髖關節置換術治療髖關節骨關節病的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年1月來我院就診的154例髖關節骨關節疾病患者為研究對象，將其分成兩組，每組77例，對照組患者行Watson-Jone入路，觀察組患者行Hardinge入路。患者均行人工髖關節置換術進行相關治療。觀察患者治療結局和治療過程中的相關情況。結果 所有患者手術成功，和對照組相比，觀察組患者的相關指標明顯較好，組間差異有統計學意義，P＜0.05。對照組患者治療有效率為67.53 %，觀察組為92.21 %，組間差異有統計學意義，P＜0.05。結論 對于行人工全髖關節置換術治療髖關節骨關節病患者，使用Hardinge入路法能夠在短期內取得滿意效果。

【關鍵詞】Hardinge 入路；人工全髖關節置換術；髖關節骨關節病

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.041

Objective To explore the clinical effect of total hip arthroplasty in the treatment of hip joint disease by Hardinge approach. Methods Chose 154 cases of hip bone and joint disease from January 2015 to January 2016 in our hospital as the research object and divided into two groups，77 cases in each group，the control group was treated with Watson-Jone approach，the observation group was treated with Hardinge approach. All patients were treated with artificial hip replacement. To observe the patient's treatment outcome and treatment process. Results All patients were successfully operated. Compared with the control group，the relevant indicators of the observation group were significantly better，the difference between the groups was statistically significant，P＜0.05. In the control group，the effective rate was 67.53%，the observation group was 92.21%，the difference between the groups was statistically significant，P＜0.05. Conclusion In the treatment of hip osteoarthritis patients with total hip arthroplasty，the Hardinge approach can achieve satisfactory results in a short time.

【Key words】Hardinge approach，Total hip arthroplasty，Hip joint disease

現如今，微創技術已經被廣泛應用于臨床治療中［1］，而全髖關節微創置換術也已經成為了當前國內外比較推崇的新型技術，和既往技術相比，這種方式能夠在最大程度上減輕患者的痛苦，在最短的時間內恢復關節功能。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月來我院就診的154例髖關節骨關節疾病患者為研究對象，經臨床診斷和病理實驗檢查確診，符合原衛生部頒發的關于髖關節骨關節疾病的臨床診治標準［2］。本實驗通過我院倫理委員會審查，同意執行，患者與家屬自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。

依照就診順序，將患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組77例，其中觀察組男患者41例，女患者36例，年齡28.7～77.4歲，平均年齡為（51.6±4.7）歲。對照組男患者45例，女患者32例，年齡29.4～78.9歲，平均年齡為（53.6±5.3）歲。兩組患者的性別，年齡，疾病種類等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者行Watson-Jone入路，觀察組患者行Hardinge入路。患者均行人工髖關節置換術進行相關治療。

1.2.1觀察組 患者進入手術室后，健側側臥，選取股骨大粗隆下部8 cm為切口，沿著股骨位置前緣朝向上方，經過大粗隆頂部轉向后上方位置。直至髂后上嵴位置。逐一切開皮膚和皮下組織，開闊筋膜，顯露出股外側肌和臀中肌。對臀中肌部分大粗隆終止位置進行切斷處理，在保留臀中肌后，后部依舊附著大粗隆頂部，使用縱向切開的方式，對股外側肌進行處理，直至股骨。在股骨髂大粗隆前位置終點，顯露出臀小肌和髂骨韌帶，后作切斷處理，顯露出關節囊前部位置，切開關節囊，暴露出股骨頸、髖臼緣和股骨頭。置換關節假體，在完成復位之后，使用常規方式對關節囊加以縫合，把股外側肌和臀中肌于股骨大粗隆附著腱性部分保持完整，縫合密切。

1.2.2對照組 對照組患者實施Watson-Jone入路（外側入路）法進行治療，詳細為：做好準備工作之后，于股骨大轉子上部7 ～10 cm位置外部偏向前方位置實施輕微彎曲皮膚切口，朝向遠端延伸至股骨干。銳性顯露闊筋膜張肌，于股骨位置切開闊筋膜張肌，同時向近端沿著闊筋膜張肌后方邊界實施銳性分離。暴露臀中肌和大粗隆，鈍性分離臀中肌與闊筋膜張肌之間的間隙，向近端延伸至髖關節，延伸至髖關節位置。

顯露出關節囊，松懈股外側肌。在關節囊位置作一個T型切口，打開關節囊。于關節囊前后兩方置入兩個縫合線，以起到保護髖臼的效果。結束后可實施閉合傷口，在此之前，應徹底清除關節內軟組織和壞死組織，常規縫合傷口，減少骨化率，如有需要，可實施負壓吸引。間斷式縫合闊筋膜，常規縫合皮下組織和皮膚組織。

1.3療效評價

本實驗依照Harris評分標準［3］，對患者的治療效果評價，詳細分為：

優秀：經治療后，患者疼痛消失或輕微疼痛，關節功能完全恢復，無畸形，行走功能不受限，既往臨床癥狀消失。

良好：經治療后，患者輕度至中度疼痛，和治療前相比，患者關節功能有一定恢復，不存在畸形，行走功能受到一定限制，臨床癥狀得到一定改善。

無效：未達到上述治療標準者，視為治療無效。

另外觀察患者術后脫位、手術時長。

總有效率=（優秀人數+良好人數）/總人數×100.00%

1.4統計學方法

本實驗使用SPSS 20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗，數據中的計數資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時，組間差異有統計學意義。

表1　兩組患者相關指標比較

表2　兩組患者治療有效率

2　結果

2.1兩組患者相關指標比較情況

本次手術成功率為100.00%，與對照組相比，觀察組患者在下地行走時間，術中平均輸血量與手術時長方面，均體現出優勢，組間數據存在統計學差異，P＜0.05，詳情見表1。

2.2兩組患者治療有效率

對照組患者治療有效率為67.53%，觀察組為92.21%，組間差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

3　討論

隨著我國醫療技術的不斷發展［4］，髖關節手術額入路方式也越來越多，醫生可以依照患者的實際情況，選擇符合其自身條件的入路方式。但值得說明的是，任何一種方法都不是十全十美的。以往醫生一般使用Watson-Jone入路法對患者進行臨床治療［5］，雖然可以取得一定的臨床效果，但這種方法存在諸多弊端，對機體傷害較大，在實施后可能出現大出血現象，另外從術后恢復方面 也不甚理想。最近幾年［6］，Hardinge 入路方式被廣泛應用于臨床治療。這種方式優點諸多，有著良好的顯露性，且操作簡便，術后可以在短時間內恢復相關功能。除了這種方式，目前臨床上也推出了一些其他方法，但都建立在以上手術入路的基礎以上。隨著Hardinge 入路技術在臨床上被廣泛應用，其技術也趨于成熟，應用范圍越來越大，相關實驗使用Hardinge 入路行小切口髖關節置換術，在根本上證明了這種方式的可行性［7］。

本文結合實際情況，對患者實施了不用方式入路法，結果證實，和Watson-Jone入路方式相比，Hardinge 入路法患者在進行手術后［8］，極少患者出現關節脫位現象，且在進行手術后，大部分患者雙下肢長度相等，證實這種手術安全性較強，且預后情況良好。由此能夠比看出，對于行人工全髖關節置換術治療髖關節骨關節病患者，使用Hardinge入路法能夠在短期內取得滿意效果，術后并發癥少，療效好，安全性高，對于患者疾病轉歸來講，有著非常重要的現實意義。

參考文獻

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［2］唐庚. 改良Hardinge小切口入路與傳統入路在全髖置換術療效比較［D］. 合肥：安徽醫科大學，2013.

［3］丁永利，陳星，蔡一強，等. 無柄髖關節置換術入路探討［J］.河南中醫，2012，32（6）：739-740.

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［7］倘艷鋒，劉又文，朱英杰，等. 髖關節外科脫位入路治療股骨頭骨折［J］. 中國修復重建外科雜志，2015，29（11）：1327-1331.

［8］俞永，張奉銀，曹曉波. 改良髖關節外側入路行初次人工髖關節置換術68例臨床分析［J］. 中國臨床新醫學，2014，7（10）：941-944.

Clinical Analysis of Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Hip Joint Disease With Hardinge Approach

SUN Fan ZHAO Xiaolin Department of Orthopedics，Nanjing Branch of Changzheng Hospital，Nanjing Jiangsu 210015，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0063-02

作者單位：長征醫院南京分院骨科，江蘇 南京 210015