行PCI術的冠心病患者使用氯吡格雷與替格瑞洛療效評價

劉永利 趙 軍 潘洪濤 王旭渤 張舒娜 潘 迪 王 婷 戴偉鑫 張文彬 黃 菲

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行PCI術的冠心病患者使用氯吡格雷與替格瑞洛療效評價

劉永利 趙 軍 潘洪濤 王旭渤 張舒娜 潘 迪 王 婷 戴偉鑫 張文彬 黃 菲

【摘要】目的 以行PCI術的冠心病患者為研究對象，分析比較患者術后使用氯吡格雷與替格瑞洛的療效及其有可能會產生的不良事件。方法選取150例2014年8月～2015年8月在我院行PCI術的冠心病患者，隨機將其分為75例氯吡格雷組與75例替格瑞洛組，分別就兩種藥物的臨床療效與主要不良心血管事件（MACE）進行分析與比較。結果 氯吡格雷組的總有效率為76.0%，術后出現MACE的共有30例患者，替格瑞洛組的總有效率為93.3%，術后出現MACE的共有10例患者，兩組患者在療效、主要不良心血管事件方面的比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 行PCI術后的冠心病患者使用替格瑞洛能夠產生較好的療效，且術后出現不良心血管事件的患者比較少。

【關鍵詞】氯吡格雷；替格瑞洛；臨床療效；不良反應

Objective To regard the patients with coronary heart disease who were treated with PCI as the objects of study，the research analyzes and comparespatients'postoperative effects by using clopidogrel and ticagrelor as well as the potential adverse events. Methods It selects 150 patient cases with coronary heart disease who were treated with PCI in the hospital from August 2014 to August 2015，and divides them randomly into following two groups∶ the group of clopidogrel and the group of ticagrelor with the same patient number. Then it respectively analyzes and compares the clinical effects of these two medicines as well as MACE. Results The total effective rate of the clopidogrel group is 76.0%，while that of the ticagrelor group is 93.3% ，Patients with a postoperative MACE of the clopidogrel group is a total 30 cases，while that of the other group is a total 10 cases. Compare the two groups of patients in curative effects and MACE，the differences have statistical significance. （P＜0.05） . Conclusion The patients with coronary heart disease who were treated with PCI will have better curative effects when using ticagrelor，and the patients with a postoperative MACE is less.

【Key words】Clopidogrel，Ticagrelor，Clinical effect，Adverse reaction

對于狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，可采用心導管技術對其進行疏通，改善患者心肌的血流灌注，這種治療方法就是經皮冠狀動脈介入治療，簡稱為PCI術。PCI術的普及使得冠心病患者的預后在一定程度上得到了改善，但仍然有部分患者會在術后出現諸如支架內血栓的并發癥，目前臨床上主要使用抗血小板藥物來進行治療［1-2］。本研究就行PCI術后的冠心病患者使用氯吡格雷與替格瑞洛兩種藥物的不同療效與不良心血管事件進行分析與比較，具體研究過程如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院150例于2014年8月～2015年8月入住我院行PCI術的冠心病患者作為研究對象。患者納入標準如下：患者出現典型的臨床癥狀，心電圖改變，由心肌酶學指標顯示或經冠狀動脈造影證實患者為冠心病；排除標準如下：除冠心病之外同期還患有血液型疾病、自身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病的患者。本研究采用隨機數字表法將150例患者隨機均分為氯吡格雷組與替格瑞洛組。其中，氯吡格雷組共有52例男性，23例女性，年齡（54.2±12.5）歲，51例患者患有高血壓，39例患有糖尿病；替格瑞洛組共有64例男性，11例女性，年齡（53.4±13.1）歲，50例患者患有高血壓，35例患有糖尿病。150例患者均為首次服用或以前曾服用但已停藥1個月及以上時間，患者服用過的藥物均為治療冠心病的常規藥物。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

在手術前，對氯吡格雷組患者給予一次高劑量氯吡格雷，劑量為225 mg，術后囑咐患者每天服藥劑量為75 mg；在手術前，對替格瑞洛組患者給予一次高劑量氯吡格雷，劑量為240 mg，術后囑咐患者每天服藥劑量為80 mg。對兩組患者的其余藥物給予、臨床檢查等常規治療均相同［3-4］。

療效評價標準：將患者的治療效果分為顯效、有效和無效。患者靜息心電圖缺血性改變恢復至正常狀態即為顯效；患者的心電圖經ST段治療后較之從前回升1.0 mm以上但并沒有達到正常水平，或是患者主要導聯倒置T波由之前的平坦轉為直立，都可視為治療效果有效；患者狀況沒有達到以上任何標準的即為治療效果無效［5-6］。

1.3統計學分析

本研究均使用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較

氯吡格雷組中，共有52例顯效患者，5例有效患者，18例無效患者，總有效率為76.0%；替格瑞洛組中，共有66例顯效患者，4例有效患者，5例無效患者，總有效率為93.3%，替格瑞洛組的總有效率高于氯吡格雷組。兩組患者之間的對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2心血管不良事件（MACE）比較

兩組患者出現MACE的比較如表1所示，心肌梗死發生率較高，其次為靶血管再通事件，氯吡格雷組MACE的發生率較替格瑞洛組高（P＜0.05）。

3　討論

本研究以行PCI術的冠心病患者為研究對象，分析比較患者術后使用氯吡格雷與替格瑞洛的療效及其可能會產生的不良事件，研究結果顯示，服用替格瑞洛的患者的臨床有效率高于服用氯吡格雷的患者（93.3% vs. 76.0%），且服用替格瑞洛的患者的MACE事件發生率低于服用氯吡格雷的患者（13.4% vs. 0.0%）。因此，替格瑞洛在臨床中具有更佳的治療效果，更高的安全性。在使用替格瑞洛進行臨床治療時，患者還出現了呼吸困難、心室間歇以及血清尿酸與肌酐水平增加等不良反應，但這些不良反應持續時間均較短且患者可以耐受，隨著治療中斷，這些不良反應隨之也會終止［7-8］。臨床實踐證明，替格瑞洛對CAHD的抗血小板治療也將會產生較大的影響，我國PCI指南已于2012年將其作為CAHD患者抗血小板治療的推薦藥物。由于替格瑞洛的其他作用機制及其在同時患有慢性阻塞性肺疾病、心臟傳導功能障礙等患者中的安全性還沒有得到確立，因此還需對這一領域進行深入的研究。

參考文獻

［1］寧國賢. 氯吡格雷用于冠心病治療的效果以及不良反應［J］. 中國處方藥，2016（2）：80-81.

［2］于萍，尹海霞，許麗. 阿司匹林與氯吡格雷聯用治療老年冠心病的臨床療效及安全性分析［J］. 中國療養醫學，2016（2）：192-193.

［3］張揚，鄒曉譯，譚強，等. 放棄PCI術接受藥物綜合治療的冠心病合并心力衰竭患者的預后分析［J］. 中國藥房，2016，27（5）：663-665.

［4］李琳，韓升波，陳國華. 血小板參數預測氯吡格雷抵抗的可行性研究［J］. 中國處方藥，2016（1）：49-50.

［5］史云. 雷貝拉唑對氯吡格雷抗血小板效應的影響［J］. 醫療裝備，2016，29（1）：72.

［6］李敬淑. 探討心內科急性心絞痛患者臨床治療效果［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（14）：46-47.

［7］史云.雷貝拉唑對氯吡格雷抗血小板效應的影響［J］.醫療裝備，2016，29（1）：72.

［8］馬向鴻.等劑量國產和進口氯吡格雷在冠心病治療中的臨床療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2016（3）：385-386，420.

表1　兩組主要心血管事件比較［n（%）］

Analysis of the Clinical Effect of Clopidogrel and Ticagrelor in the Treatment of Patients in PCI With Coronary Heart Disease

LIU Yongli ZHAO Jun PAN Hongtao WANG Xubo ZHANG Shuna PAN Di WANG Ting DAI Weixin ZHANG Wenbin Huang Fei Cardiology Medicine Department，FAW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.066

作者單位：一汽總醫院心內科，吉林 長春 130011