阿奇霉素間歇治療42例嬰幼兒支原體肺炎的療效及安全性分析

李 琴

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阿奇霉素間歇治療42例嬰幼兒支原體肺炎的療效及安全性分析

李 琴

【摘要】目的 研究阿奇霉素間歇用藥和連續用藥治療嬰幼兒支原體肺炎臨床效果和安全性。方法 嚴格按照納入標準抽選2013年1月～2016 年1月我院收治的兒科支原體肺炎患兒84例作為研究對象，在以治療方式為前提，按照隨機數字表法將患兒進行分組治療，治療組42例采用阿奇霉素間歇治療，對照組42例采用阿奇霉素連續治療。觀察兩組患兒在治療前后的臨床效果變化、不良反應情況與支原體的轉陰情況，并進行對比分析。結果 治療組患兒的支原體轉陰率（92.86%）較對照組（76.19%）高，治療總有效率（97.62%）高于對照組（83.33%），治療組不良反應發生率為4.76%，對照組為14.29%，治療組比對照組低；兩組的組間數據由統計學分析χ2檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 阿奇霉素間歇療法治療嬰幼兒支原體肺炎能夠迅速見效，改善支原體感染引起的癥狀，優于連續治療方式；加速支原體轉陰，治愈率高，同時不良反應輕微，嬰幼兒的治療依從性良好，減輕患兒的痛苦，臨床療效和安全性顯著，在治療中起到重要作用。

【關鍵詞】阿奇霉素；嬰幼兒支原體肺炎；間歇治療；療效；安全性

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of intermittent and continuous administration of azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in infants. Methods A total number of 84 children with mycoplasma pneumonia hospitalized in Pediatrics of our hospital were selected from January 2013 to January 2016 and included in this study. Patients were randomly divided into the treatment group （42 cases） and the control group （42 cases），with intermittent and continuous administration of azithromycin，respectively. The clinical efficacy，adverse reactions，and negative mycoplasma of pre-treatment and post-treatment in both groups were observed and compared. Results The negative rate of mycoplasma of children in treatment gorup （92.86%） was significantly higher than that of the control group （76.19%），and the total efficacy rate in the treatemnt group （97.62%） was significantly higher than the control group （83.33%），the adverse reactions in the treatment group was 4.76%，while it was 14.29% inthe control group，the χ2test showed that there was significant difference between two groups （P＜0.05）. Conclusion The intermittent therapy of azithromycin can quickly effect on the infants with mycoplasma pneumonia，and improve the symptoms of mycoplasma infection，which was better than continuous treatment. In addition，it can accelerate the negative rate of mycoplasma with high cure rate，mild adverse reactions. It's compliance was well and the pain of infants was less，and the clinical efficacy and safety were significant，which may play an important role in the treatment of mycoplasma pneumonia.

【Key words】Azithromycin，Infant and young child mycoplasma pneumonia，Intermittent treatment，Curative effect，Security

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是臨床肺炎患者最為常見的致病菌，其導致的急性呼吸道感染引起的肺炎，在臨床又被稱為支原體肺炎［1］。其是嬰幼兒呼吸系統中常見的一種疾病，并在最近幾年呈逐年上升的發病趨勢，故早期診斷、及時治療頗為重要［2］。MP是介于病毒和細菌之間的獨立病原微生物，緊密吸附于宿主細胞，吸取所需營養，釋放有害代謝物，損害宿主細胞，由于兩者具有相似抗原成分，故MP能逃避宿主細胞產生的免疫監視，長時間寄宿于宿主細胞上，難以清除［3］。因此造成了此病易發作且反復無常發作的特點，該點一直為此病治療痊愈的一大難題。現如今臨床對于支原體誘發的肺炎尚無有效的治療方法，廣泛應用大環內酯類藥物治療是趨勢，而阿奇霉素屬于大環內酯類藥物中的新型藥品，本次研討為探究阿奇霉素不同用藥方案對嬰幼兒支原體肺炎的聯系，分別采用間歇用藥和連續用藥的方式分組進行療效與安全性的比較，現報道本次研究結果。

1　資料與方法

1.1一般資料

嚴格按照納入標準抽選2013年1月～2016年1月我院收治的兒科支原體肺炎患兒84例定義為研究對象，在以治療方式為前提，按照隨機數字表法將患兒進行分組治療，采用阿奇霉素間歇治療的治療組42例，其中男20例，女22例；患兒年齡6個月～6.5歲，平均年齡（3.0±0.5）歲；發病至入院時間0.4～6.0 d，平均（3.2±0.5） d。采用阿奇霉素連續治療的對照組42例，其中男19例，女23例；患兒年齡7個月～6.0歲，平均（3.5±0.5）歲；發病至入院時間0.3～7.0 d，平均（3.6±0.5）d。兩組患兒在基線數據，如性別、年齡、病情等相關資料進行統計分析時，數據組間差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準

（1）年齡4個月～10歲。（2）臨床表現主要有發熱、喘鳴、咳嗽、食欲不振、肺部出現啰音、肺門淋巴腫大等，符合臨床醫學診斷標準。（3）病程在3～14天。（4）嬰幼兒在相關監護人同意的前提下簽署一系列知情同意書之后進行治療。（5）排除哮喘、腎功能不全、支氣管炎、由感冒引起的呼吸道感染等其他疾病的嬰幼兒［4］。

1.3治療方法

兩組均給予鎮咳、退熱、壓力霧化、止喘等對癥處理，在以上基礎治療的同時，對照組：采用阿奇霉素連續治療2周，靜脈滴注混合5%葡萄糖注射液及劑量為10 mg/kg的阿奇霉素（注射用阿奇霉素，辰欣藥業股份有限公司，批準文號：H20066776，化學藥品，0.125 g含12.5萬單位），一個療程為不間斷的7天；治療組：采用阿奇霉素連續治療2周，靜脈滴注混合5%葡萄糖注射液及劑量為10 mg/kg的阿奇霉素（注射用阿奇霉素，辰欣藥業股份有限公司，批準文號：H20066776，化學藥品，0.125 g含 12.5萬單位），連續滴注3天后停4天。在治療期間，兩組可根據患兒病情選取支持療法措施，提高患兒自身的免疫能力。

1.4療效標準判定

（1）痊愈：患兒喘鳴、咳嗽等病癥消失，肺部體征有明顯好轉，體溫等各項身體機能恢復正常。（2）好轉：喘鳴、咳嗽等癥狀稍有緩解，肺部體征略有好轉，體溫有大幅度下降。（3）無效：嬰幼兒患者未能達到上述標準。治療總有效率包含痊愈率和好轉率［5］。

1.5統計學方法

將已經收集到的數據錄入2010版EXCEL校正，使用SPSS 14.0專業軟件完成統計學分析檢驗，計量時以（±s）形式將數據錄入，完成t檢驗，計數則用%形式將數據錄入，結果使用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1患兒支原體轉陰情況比較

經觀察，治療組所有患兒支原體轉陰39例，百分比為92.86%，對照組所有患兒支原體轉陰32例，百分比為76.19%，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體分析見表1。

表1　兩組支原體陰轉情況比較（n；%）

2.2總療效對比

通過數據對比，治療組的總治療例數為42例，其中痊愈率為54.76%（23/42），好轉率為42.86%（18/42），無效率為2.38% （1/42），故總有效率為97.62%；對照組的總治療例數為42例，其中痊愈率為47.62%（20/42），好轉率為35.71%（15/42），無效率為16.67%（7/42），即總有效率為83.33%；兩組患者總有效率進行比較，χ2=13.019 8，P=0.000 3＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3患兒不良反應分析

兩組嬰幼兒患者均未出現嚴重的臨床不良反應，對于患兒偶有惡心、嘔吐等胃腸道反應，治療組有2例，不良反應發生率為4.76%（2/42）；對照組有6例，不良反應發生率為14.29%（4/42）。兩組不良反應發生率比較結果χ2=4.687 1，P=0.030 4＜0.05，差異具有統計學意義。

3　結論

由肺炎支原體所誘導發生的急性呼吸道感染引起的肺炎，即為支原體肺炎，曾被稱為“原發性非典型肺炎”［6］。肺炎支原體是較為常見的病原體，其已經逐漸成為嬰幼兒呼吸系統獲得疾病的主要病原。據國內相關統計顯示，10%～30%嬰幼兒獲得支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致，且在最近幾年呈逐年上升的發病趨勢［7］。肺炎支原體通過飛沫傳播，整年呈散發，以秋冬季節為發病高峰，發病年齡逐漸呈低齡化。臨床相關研究報道，嬰幼兒發生支原體初次感染后，因為體內之前沒有抗體，故機體對支原體的抵抗力較弱，無明顯癥狀，稱這個時期為隱形感染，潛伏周期可達到2～3周。當再次感染時，臨床上出現明顯的呼吸道感染癥狀，如：咽喉腫痛、發熱、咳嗽、胸悶等癥狀，同時還伴有惡心嘔吐、肺部出現啰音、食欲不振等全身不適癥狀，嚴重者將會導致全身多個器官病變，甚至致人死亡［8］。目前，支原體肺炎發病在我國不同地區的發病率呈現為增長趨勢，集中在各級幼兒園和中小學發生，主要是因為該地兒童密集，病情具有反復多變、遷延不愈、損傷多系統等特點。嬰幼兒抵抗力弱，發病迅速，持續時間長，多伴有呼吸不順暢，呼吸音稍低及能聽到少許干濕啰音。從病理上分析可在顯微鏡下看到毛細血管壁水腫，增厚，漿細胞，浸潤的單個核細胞，血漿滲出等癥狀。

本研究對患有支原體肺炎的嬰幼兒分別進行阿奇霉素的不同用藥方法治療，取得的較滿意的臨床結果以及安全方面的成果，結果提示：阿奇霉素間歇用藥治療的觀察組支原體肺炎患兒，治療總有效率與連續用藥治療的對照組相比較高，且觀察組治療全程支原體轉陰情況、不良發應率等指標也優于對照組，組間數據經統計學分析檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因為醫療技術的不斷更新，醫學上更加重視嬰幼兒支原體肺炎的發生［9］。肺炎支原體是臨床常見的致病菌，具有獨立性，介于病毒和細菌之間，無細胞壁結構，主要靠早宿主細胞的寄生存活，頭孢、青霉素等常用抗生素對其無效。而以前研究出的可用于治療該支原體的藥物，如羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥物，均屬于抗菌藥，在一定程度上雖可有效消除臨床癥狀，但在患兒體內仍然存留原始病菌，過早的停止用藥或是連續使用，可能產生病情加重、反復發作等一系列不良癥狀。臨床治療上為了防止此類癥狀的發生，常常延長治療時間到2～3個星期，但這樣延長時間的治療對肝腎功能將會造成嚴重損耗［10］。因此，對于用藥時間的長短該如何控制一直是困擾臨床醫生的一大難題。對此，此次實驗通過臨床阿奇霉素間歇給藥的治療方法，有效改善了持續用藥對患兒身體的影響，取得良好的療效，具有安全性［11-12］。

綜上所述，阿奇霉素間歇用藥的方式對患兒支原體肺炎進行治療，優于連續治療方式，可更快的緩解臨床癥狀，完全清除患兒體內的支原體病菌，且不良反應輕微，同時間歇用藥治療能有效減輕患兒的痛苦，臨床療效和安全性顯著，治療患兒肺炎支原體這一難題也能夠迎刃而解。

參考文獻

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Analysis on the Curative Effect and the Safety of Azithromycin Intermittent Treatment for 42 Cases of Infant and Young Children With Mycoplasma Pneumonia

LI Qin Department of Pediatrics，The People's Hospital of Jingchuan，Pingliang Gansu 744300，China

【Abstract】

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0101-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.069

作者單位：甘肅省平涼市涇川人民醫院兒科，甘肅 平涼 744300