星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦癱致吞咽障礙的療效觀察

焦 冰 李和平 曾 西 羅 迷

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星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦癱致吞咽障礙的療效觀察

焦 冰 李和平 曾 西 羅 迷

【摘要】目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）治療腦癱患兒吞咽障礙的臨床療效。方法 共選取60名吞咽障礙的腦性癱瘓患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成治療組與對(duì)照組，2組患兒均給予常規(guī)康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上給予治療組患兒星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。結(jié)果 2組患兒經(jīng)治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)其吞咽功能均有提高，誤吸發(fā)生率均有降低，與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，能提高患兒吞咽功能，減少患兒誤吸風(fēng)險(xiǎn)，有利于患兒生長發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；腦性癱瘓；吞咽障礙

Objective To observe the clinical curative effect of stellate ganglion block （SGB）treatment of cerebral palsy children swallowing disorder. Methods The total of 60 children with cerebral palsy of swallowing disorder，by using random numbers were divided into the treatment group and control group，children in both group were given routine rehabilitation，on the basis，the treatment group was treated with stellate ganglion block. Results Two groups after treatment for 3 months，children found their swallowing function increased，had a lower incidence of aspiration，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion On the basis of routine rehabilitation therapy，stellate ganglion block treatment can improve children swallowing function and reduce the risk of aspiration children，help children to grow and develop.

【Key words】Stellate ganglion block，Cerebral palsy，Swallowing disorders

腦癱是指胎兒至嬰幼兒期腦發(fā)育快速階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。本病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，國際上腦癱患兒的發(fā)病率為1‰～5‰，我國腦性癱瘓患兒的發(fā)病率為1.8‰～4‰［1］。一旦合并吞咽障礙，不僅會(huì)增加誤吸性肺炎的發(fā)生，而且影響營養(yǎng)發(fā)育。目前，綜合康復(fù)治療在改善吞咽障礙方面已得到廣泛的臨床應(yīng)用，但其存在周期長、患者耐受性差等問題［2］。有研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion bloke，SGB）［3］可以通過改善局部供血，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性等作用改善患者吞咽功能障礙。本臨床研究通過設(shè)立對(duì)照組和SGB治療組，探究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在改善患兒吞咽功能方面的作用和療效。

1　資料與方法

1.1患者資料

以60名腦癱合并吞咽障礙的患兒為研究對(duì)象，年齡4～7歲，其中男患兒28例，女患兒32例。納入標(biāo)準(zhǔn)∶ （1）符合腦癱診斷［2］；（2）經(jīng)過“Any Tow”實(shí)驗(yàn)、洼田飲水試驗(yàn)存在吞咽障礙患兒為納入對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他因素導(dǎo)致的吞咽障礙的患兒；（2）嚴(yán)重的營養(yǎng)不良伴有其他急重癥狀；（3）注射部位有感染，極其不能配合治療；（4）不明原因出血癥狀。

1.2方法

1.2.1分組方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的60名患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組，治療組30名患兒，男患兒16名，女患兒14名，平均年齡在（4.60±1.04）歲；對(duì)照組30名患兒，男患兒12名，女患兒18名，平均年齡在（4.69±1.13）歲，兩組患兒的一般情況、營養(yǎng)狀況、吞咽障礙嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果示兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2治療方法 2組患兒均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括代償性措施，直接訓(xùn)練，間接訓(xùn)練等；治療組在此基礎(chǔ)上給予SGB治療，此項(xiàng)操作由三人完成，一名護(hù)士配藥（5 ml一次性注射器，一次性無菌牙科注射針，規(guī)格為0.5×38 TW SB L，2%利多卡因注射液2 ml，維生素B12注射液0.5 mg）；一名護(hù)士囑托或幫助患兒擺好體位，避免在注射過程中患兒掙扎影響阻滯成功，具體操作［4］：術(shù)者站于患者阻滯側(cè)，患者皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，采用氣管旁入路，即在胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm、頸正中線外側(cè)1.5 cm處，用左手食指和中指尖端將氣管及食管推向內(nèi)側(cè)，將胸鎖乳突肌和頸總動(dòng)脈推向外側(cè)，注射針頭垂直刺入，當(dāng)針尖抵達(dá)C7橫突后，退針少許，若回抽無血或腦脊液后則緩慢注入阻滯藥物，注射完后要求患兒家屬觀察患兒一般情況休息15分鐘，如出現(xiàn)阻滯側(cè)Homer綜合征（即同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅、無汗）陽性則提示神經(jīng)阻滯成功，第一次為左側(cè)，第二次為右側(cè)，隔天交替進(jìn)行，阻滯10次為一個(gè)療程。

1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于治療前與治療三個(gè)月后，采用“Any Tow”實(shí)驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)是Daniels等首先提出臨床吞咽功能檢查法，檢查患者有無濕音；構(gòu)音障礙；咽反射異常；自主咳嗽異常（飲水5 ml觀察有無）；嗆咳；聲音改變。如出現(xiàn)上述6項(xiàng)其中2項(xiàng)為陽性，提示患者可能存在誤吸，未出現(xiàn)或是出現(xiàn)一項(xiàng)為陰性。經(jīng)過該試驗(yàn)對(duì)2組患兒的可能存在誤吸發(fā)生率進(jìn)行比較。采用洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］，讓患者采取坐位姿勢，將15 ml溫開水一口咽下記錄飲水情況，Ⅰ級(jí)：可一口喝完，無嗆咳；Ⅱ級(jí)：分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級(jí)：常常嗆住，難以全部喝完；根據(jù)此試驗(yàn)對(duì)2組患兒吞咽功能改善情況進(jìn)行比較。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法 本研究采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　治療前后2組患兒誤吸發(fā)生率比較

表2　治療前后2組患兒吞咽功能評(píng)估比較

2　結(jié)果

治療前、后2組患兒誤吸發(fā)生率結(jié)果詳見表1，表中數(shù)據(jù)顯示，治療前2組患兒誤吸發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過3個(gè)月治療后，發(fā)現(xiàn)2組患兒誤吸發(fā)生率均較治療前有不同程度降低，并且以治療組的降低程度相對(duì)較顯著，與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前、后2組患者吞咽功能評(píng)價(jià)結(jié)果詳見表2，表中數(shù)據(jù)顯示，治療前2組患者吞咽功能評(píng)價(jià)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；經(jīng)3個(gè)月治療后，發(fā)現(xiàn)2組患者吞咽功能均較治療前有不同程度提高，并且以治療組的改善幅度相對(duì)較顯著，與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是當(dāng)今兒童致殘的主要疾病之一。腦癱一旦影響吞咽功能，不僅增加誤吸肺發(fā)生率，而且影響患兒營養(yǎng)和發(fā)育。我院自開展兒童吞咽功能矯治工作以來，對(duì)腦癱患兒的吞咽功能障礙進(jìn)行了評(píng)估及治療，分析其吞咽障礙的特點(diǎn)及其影響力。目前國內(nèi)的治療主要采用靜脈營養(yǎng)支持、胃管鼻飼配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，而國外主要是經(jīng)皮胃造瘺術(shù)綜合治療。這不但影響患兒營養(yǎng)狀況，不利于患兒的體格發(fā)育，而且將帶來嚴(yán)重的二次障礙，因此正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)腦癱患兒吞咽障礙問題至關(guān)重要。通過我們對(duì)成人吞咽障礙治療的研究，現(xiàn)提出在患兒綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予SGB。經(jīng)過表1、表2充分證明在基礎(chǔ)治療上給予SGB能減少患兒誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提高吞咽功能，很大程度上改善小兒生長發(fā)育的內(nèi)環(huán)境，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定又能促進(jìn)綜合康復(fù)進(jìn)程，相互影響，提高臨床療效，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

SGB作為一種臨床治療方法，可用于多種疾病的治療，在臨床的應(yīng)用已日益增多，隨著對(duì)其機(jī)制深入了解及方法的改善，也逐漸成為腦癱患兒吞咽困難的治療手段。反復(fù)進(jìn)行SGB，不僅對(duì)植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高，而造成交感-迷走平衡的破壞，而且能間接營養(yǎng)臨近神經(jīng)，利于其功能的更好發(fā)揮［6］。SGB使腦血流增加的作用超過任何藥物，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的傳輸，對(duì)腦部疾病的恢復(fù)有促進(jìn)作用［7］。SGB具有調(diào)節(jié)全身的免疫系統(tǒng)的作用。在機(jī)體防御、自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及調(diào)節(jié)過程中起著至關(guān)緊要的作用［8］。SGB給患兒營造一個(gè)充分尊重人體自然治愈力的環(huán)境，加快腦癱患兒的吞咽功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予SGB治療，能提高患兒吞咽功能，減少患兒誤吸性肺炎的發(fā)生，改善患兒營養(yǎng)，為臨床治療腦癱提供了新的思路和方法。同時(shí)關(guān)于SGB治療吞咽障礙的確切機(jī)制尚不清楚，有待于進(jìn)一步研究與總結(jié)。

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Effect Observation on Stellate Ganglion Block Treatment in Cerebral Palsy Curative Swallowing Disorders

JIAO Bing LI Heping ZENG Xi LUO Mi Rehabilitation medicine department，The fourth affiliated hospital of Zhengzhou university，Zhengzhou He'nan 450000 ，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R49

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0196-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.134

基金項(xiàng)目：河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目（20141009）

作者單位：鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

通訊作者：曾西，E-mail：63059170@qq.com