蘭索拉唑與奧美拉唑治療酒精型消化性潰瘍的臨床對(duì)照研究

程琳

【摘要】 目的：研究蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精型消化性潰瘍的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科就診的酒精型消化性潰瘍患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。兩組患者均給予克拉霉素0.5 g+阿莫西林0.1 g，口服，2次/d。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予蘭索拉唑30 mg，早晨空腹服用，1次/d。對(duì)照組患者給予奧美拉唑20 mg，口服，2次/d。療程均為4周。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)及Hp清除率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為96.3%，顯著高于對(duì)照組的88.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Hp根除率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但患者均可耐受，未發(fā)生明顯肝腎功能損害。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蘭索拉唑治療酒精型消化性潰瘍臨床效果確切，Hp根除率高，且不良反應(yīng)低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 酒精型消化潰瘍； 蘭索拉唑； 奧美拉唑

中圖分類號(hào) R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0026-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Lansoprazole and Omeprazole on alcoholic peptic ulcer.Method：160 patients with alcoholic peptic ulcer in our hospital from January 2013 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.80 cases in the control group were treated with Omeprazole，Clarithromycin and Amoxicillin.The observation group were treated with Lansoprazole，Clarithromycin and Amoxicillin.The clinical efficacy，adverse reactions and Hp clearance rate of two groups were compared.Result：The clinical total effective rate in observation group was 96.3%，was significantly higher than 88.8% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Hp eradication in the observation group was 93.8%，was significantly higher than 81.3% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were varying degrees of adverse reactions occurred during treatment in both groups，but patients could tolerate，significant liver and kidney dysfunction did not occur.The incidence of adverse events of two group were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of Lansoprazole and Omeprazole on alcoholic peptic ulcer is curative effect and low adverse reactions in the clinical application.

【Key words】 Alcohol type of peptic ulcer； Lansoprazole； Omeprazole

First-authors address：Three Hundred Thirty-one Zhuzhou City Hospital，Zhuzhou 412002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.014

酒精型消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，多由于患者長(zhǎng)期大量飲酒所致，多見(jiàn)于老年人。由于大量飲酒使胃黏膜的屏障作用被削弱，而胃酸、幽門螺桿菌（Hp）感染、胃蛋白酶等損傷因子作用增強(qiáng)，最終導(dǎo)致酒精型消化性潰瘍[1-2]。目前，治療該病的主要方案多以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療[3]。本研究采用蘭索拉唑治療酒精型消化性潰瘍患者80例，并與奧美拉唑進(jìn)行對(duì)照，旨在探討蘭索拉唑治療酒精型消化性潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科就診的酒精型消化性潰瘍患者160例，其中男146例，女14例，年齡27～64歲，平均（39.8±19.5）歲，胃潰瘍85例，十二指腸潰瘍55例，復(fù)合型潰瘍20例。所有患者均有長(zhǎng)期過(guò)量飲酒史，并經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，Hp檢測(cè)顯示陽(yáng)性結(jié)果。同時(shí)排除近1個(gè)月來(lái)曾運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物治療者、合并有胃腸出血、幽門梗阻、穿孔、胃腸道腫瘤等疾病者、曾行胃腸道手術(shù)者及哺乳期或妊娠期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予克拉霉素0.5 g+阿莫西林0.1 g，口服，2次/d。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予蘭索拉30 mg，早晨空腹服用，1次/d。對(duì)照組患者給予奧美拉唑20 mg，口服，2次/d。療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，服藥后不良反應(yīng)，并行胃鏡檢查和Hp檢測(cè)。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)及Hp清除率。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈36例，顯效23例，有效18例，無(wú)效3例，對(duì)照組治愈27例，顯效28例，有效16例，無(wú)效9例。觀察組臨床總有效率為96.3%，顯著高于對(duì)照組的88.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者Hp清除率比較

觀察組用藥后Hp陽(yáng)性者5例，對(duì)照組15例。觀察組Hp根除率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但患者均可耐受，未發(fā)生明顯肝腎功能損害。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

酒精型消化潰瘍是由于患者長(zhǎng)期大量飲酒損害了胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃酸、Hp感染、胃蛋白酶等損傷因子侵襲胃黏膜，引起的一種慢性復(fù)發(fā)性病變。該病常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制藥（PPI）可通過(guò)抑制H+、K+-ATP酶的活性來(lái)抑制胃酸的分泌，并阻斷由H+、胃泌素和膽堿等物質(zhì)介導(dǎo)的胃酸的生成，與H受體拮抗劑相比，具有夜間抑酸效果好、起效迅速、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、服用方便的特點(diǎn)，是目前治療酒精型消化性潰瘍公認(rèn)的首選藥物[4-5]。

蘭索拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，由于其在酸性條件下也可以活化，且活化體可直接與H+、K+-ATP酶的巰基結(jié)合，迅速抑制酶的活性，且質(zhì)子泵一旦失活，就無(wú)法恢復(fù)，需等新的質(zhì)子泵形成后才能恢復(fù)泌酸功能，從而發(fā)揮強(qiáng)大而持久的抑酸效果[6-7]。同時(shí)，其對(duì)胃蛋白酶也具有抑制作用，并創(chuàng)造胃內(nèi)完全無(wú)酸狀態(tài)，通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔茫T發(fā)高胃泌素血癥，使胃黏膜血流量增加，一方面減少胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的損害，迅速緩解了疼痛，一方面促進(jìn)潰瘍面的愈合。與奧美拉唑相比，由于蘭索拉唑在其吡啶環(huán)4位側(cè)鏈導(dǎo)入氟原子，使其生物利用度和親脂性均顯著高于奧美拉唑，研究顯示，其對(duì)Hp的抑菌活性是奧美拉唑的4倍[8]。阿莫西林為廣譜青霉素類藥物，克拉霉素則屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，兩種藥物均對(duì)Hp有顯著的殺菌作用[9-10]。

本研究運(yùn)用蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療酒精型消化性潰瘍患者，并與奧美拉唑三聯(lián)組做對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為96.3%，顯著高于對(duì)照組的88.8%（P<0.05）。觀察組Hp根除率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的81.3%（P<0.05）。兩組治療期間均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但患者均可耐受，未發(fā)生明顯肝腎功能損害。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明蘭索拉唑治療酒精型消化性潰瘍臨床癥狀的改善明顯，Hp根除率高，且不良反應(yīng)低，療效優(yōu)于奧美拉唑，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，蘭索拉唑治療酒精型消化性潰瘍臨床效果確切，Hp根除率高，且不良反應(yīng)低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-04）