影響癲癇藥物治療依從性相關因素及干預措施

劉玉芝　譚躍文

【摘要】 目的：探討影響癲癇藥物治療依從性的影響因素及對策。方法：選擇2009年5月-2014年6月湖南省瀏陽市人民醫院神經內科住院及門診診治的94例癲癇患者作為研究對象，符合癲癇的診斷標準，比較癲癇藥物依從性好及依從性差兩組患者相關因素的差異，進行Logistic回歸分析。結果：94例癲癇患者中依從性好54例（57.45%），依從性差40例（42.55%）。兩組患者性別、年齡、文化程度等11個指標依從性比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示影響癲癇藥物依從性危險因素為：癲癇疾病知識缺乏、擔心抗癲癇藥物不良反應、醫患關系一般、自費治療（OR=4.23、3.67、3.43、2.98）。結論：癲癇藥物治療依從性較差，影響因素復雜，通過健康教育、用藥指導、改善醫患關系、降低治療費用提高癲癇藥物治療依從性。

【關鍵詞】 抗癲癇藥物； 依從性； 影響因素； 對策

中圖分類號 R742.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0054-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.030

癲癇是神經系統的常見病，盡管多年來有關研究頗多，但其發病機制的細胞學基礎迄今仍是未解之謎，臨床上仍以抗癲癇藥進行控制癥狀，除正確診斷，制定合理藥物治療方案外，患者對藥物應用依從性也至關重要，由于受多種因素的影響，部分患者依從性差[1]。本文回顧性分析筆者所在醫院癲癇患者的臨床資料，分析影響服藥依從性的相關因素，探討對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月-2014年6月湖南省瀏陽市人民醫院神經內科住院及門診診治的94例癲癇患者作為研究對象，符合癲癇的診斷標準，無軀體合并癥，其中男50例，女44例，年齡26～70歲，平均（44.56±15.22）歲，病程1～16年，平均（4.96±2.22）年；應用抗癲癇藥物時間6個月以上。

1.2 抗癲癇藥物治療依從性標準

依從性好：能按照醫生要求長期服藥從不間斷服藥并且定期復查；依從性差：自行停藥、減藥、加藥或拒絕服藥[2-3]。

1.3 方法

回顧性分析94例患者的臨床資料，進行依從性判斷，比較兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻、病程、醫患關系、疾病知識、抗癲癇藥物不良反應、種類、家庭及社會支持、經濟收入、醫療費用來源等指標依從性的好與差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。先進行單因素檢驗，然后進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水平α=0.05。

2 結果

94例癲癇患者中依從性好54例（57.45%，54/94）；依從性差40例（42.55%，40/94），見表1。Logistic回歸分析顯示影響癲癇藥物依從性危險因素為：癲癇疾病知識缺乏、擔心抗癲癇藥物不良反應、醫患關系一般、自費治療（OR=4.23、3.67、3.43、2.98），詳見表2。

3 討論

癲癇是神經內科常見的慢性疾病，如果堅持正規、長期、定時、定量服用抗癲癇藥，維持有效的血藥濃度，80%的患者可以完全控制發作，而不規律服藥可降低療效或加重發作，因此良好的依從性是保證抗癲癇療效的基本條件，但調查發現癲癇服藥依從性較差，文獻[4]報道依從性較差發生率達61.97%，本組資料顯示癲癇服藥依從性依從性差42.55%，Logistic回歸分析顯示影響癲癇藥物依從性危險因素：缺乏家庭及社會支持、擔心抗癲癇藥物不良反應、疾病知識缺乏、醫患關系一般、自費治療[5]。

患者及家屬由于缺乏癲癇疾病及治療知識，存在著一定的誤解，不掌握疾病控制、自我管理的相關知識與技能，聽任于廣告、傳說，只要看到有類似于治療癥狀的藥就想方設法去試用，結果造成用藥混亂，或因為用藥不當造成其他副作用，停藥時間太早，尤以文化程度低者明顯；同時癲癇復雜性以及傳統的觀念和偏見，癲癇患者及其家屬常常產生病恥感而喪失治療信心，依從性差發生率隨之增加（OR=4.23）[6]。根據患者年齡、知識水平、職業特點及對疾病的認識等綜合因素考慮，采用個體教育、小組討論、神經專科醫生講座等各種教育形式，進行癲癇知識教育，解答及處理治療過程中遇到的疑難問題，講解癲癇鞏固治療的重要性、不依從行為可能導致的嚴重后果，使患者掌握自我管理技巧、自我服藥管理知識等，并不斷聽取反饋、補充知識，提高患者自我護理能力，積極配合治療[7]。

抗癲癇藥物產生的藥物不良反應，主要表現如嗜睡、疲乏、頭暈、共濟失調、復視、震顫等，其他不良反應如：氨基烯酸和加巴噴丁引起體重增加，非氨酯引起體重減輕，奧馬西平可引起低鈉血癥，卡馬西平后出現頭暈、剝脫性皮炎等，患者過度擔心抗癲癇藥物不良反應而影藥依從性（OR=3.67）[8]。告知患者及家屬常用藥物的作用及服用方法、注意事項，剛開始服藥時應注意休息，減輕工作強度，避免參加勞累及注意力高度集中的工作，指導家屬與患者觀察藥物的不良反應，如發生嚴重的毒性及過敏反應，應立即停藥并報告醫生及時治療，如有其他疾病需同時服藥時，應告訴醫生，避免藥物配伍禁忌和藥物中毒[9]。遵醫囑定期查血常規、血紅蛋白、肝功能、腎功能等以備對照，以防藥物的毒副反應。

醫患關系直接影響患者的病情，不良的醫患關系會使患者處于被動服從地位，缺乏對自己意愿與體驗的表達，導致患者不認同或被動接受治療計劃，因而產生拒藥心理（OR=3.43）[10]。因此，醫療過程中熱誠為患者服務，通過有計劃、有系統的實施健康教育，增加與患者和家屬的溝通時間，使患者感到醫護人員的熱切關懷，建立良好的醫患關系，獲得患者充分理解，信任，定期組織、編寫并發放癲癇宣傳資料，建立咨詢網站，公布咨詢電話，方便患者隨時咨詢癲癇治療過程中的有關問題。

癲癇為慢性疾病，需要長期服藥，還需要支出與疾病有關的其他檢查費用，如就診時的交通費、住宿費等，同時因病工作能力下降及誤工所導致收入減少，如果患者為自費治療，依從性下降（OR=2.98）。臨床醫生制訂診治方案要考慮到患者的經濟基礎，盡量降低治療費用，爭取各種渠道對癲癇患者的資助，建議政府相關部門擴大醫療保險范圍，最大程度地降低醫療費用，提高依從性[11]。

參考文獻

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[3]林華，王玉平，李莉萍，等.藥物難治性癲癇89例術前評估適應證再探討[J].中國全科醫學，2010，13（23）：2609-2611.

[4]肖素紅，黃圣明.影響癲癇患者治療依從性的因素分析及干預策略[J].中國現代藥物應用，2013，7（17）：214-215.

[5]張雪君，湯永國，裘靜娥.電話訪問干預對癲癇患者服藥依從性的效果觀察[J].現代實用醫學，2013，25（4）：439-440.

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[7]羅紅梅.藥學服務干預對于慢性病患者用藥療效與用藥依從性的影響[J].中國醫學創新，2014，11（26）：98-100.

[8]陳睿，鐘興繼.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響分析[J].中外醫學研究，2014，12（9）：149-151.

[9]袁曉莉，袁清.健康教育對癲癇患者自我管理行為的影響[J].慢性病學雜志，2010，12（7）：654-655.

[10]李德珍，陳廣燕，張艷萍.癲癇患者非住院期間用藥依從性調查與對策[J].長江大學學報（自然科學版）醫學，2012，9（8）：47-48.

[11]由春梅，袁雪濤.癲癇患者治療依從性與療效的關系及影響因素分析[J].中風與神經疾病雜志，2009，26（2）：222-224.

（收稿日期：2015-11-12）