早期陰道超聲及腹部超聲對宮角妊娠與間質部妊娠的診斷價值對比分析

季春香

【摘要】 目的：探究宮角妊娠與間質部妊娠早期陰道超聲表現及鑒別。方法：選取筆者所在醫院2013年5月-2015年5月收治的56例異位妊娠患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組予以陰道超聲檢查，對照組予以腹部超聲檢查，對兩組患者的檢查結果進行比較。結果：檢查后，觀察組患者的檢出率均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者宮角妊娠、間質部妊娠的孕囊型、不典型孕囊型及破裂型的檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：陰道彩超能夠提升異位妊娠的早期診斷率，并為臨床醫生提供可靠的依據。

【關鍵詞】 宮角妊娠； 間質部妊娠； 陰道超聲

中圖分類號 R714.22 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0076-02

【Abstract】 Objective：To explore early transvaginal ultrasound performance and differences of palace angle of pregnancy and interstitial pregnancy.Method：56 ectopic pregnancy patients were admitted from May 2013 to May 2015 in our hospital，which were randomly divided into the observation group and the control group，28 cases in each group.The observation group was given transvaginal ultrasound，and the control group was given abdominal ultrasound，compared the examination results of the two groups.Result：After examination，the detection rate of the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients with pregnancy palace Angle，interstitial pregnancy of pregnant bursa，atypical pregnant bursa type and fracture type，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transvaginal ultrasound can promote the detection rate of ectopic pregnancy，and provide reliable basis for clinical doctors.

【Key words】 Cornual pregnancy； Interstitial pregnancy； Vaginal ultrasound

First-authors address：The Peoples Hospital of Huidong County，Huidong 516300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.042

臨床中，宮角妊娠及間質部妊娠發生率較低，由于胚胎著床位置處的血管非常豐富，而胚胎絨毛對局部血管及肌層存在腐蝕性，從而致使患者產生大出血，嚴重者出現死亡[1]。此研究選取筆者所在醫院2013年5月-2015年5月收治的56例異位妊娠患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年5月-2015年5月收治的56例異位妊娠患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各28例。所有患者經病理證實間質部妊娠23例，宮角部妊娠33例，其中，觀察組間質部妊娠中孕囊型4例，不典型型5例，破裂型3例；宮角部妊娠中孕囊型7例，不典型型5例，破裂型4例。對照組間質部妊娠中孕囊型3例，不典型型6例，破裂型2例；宮角部妊娠中孕囊型5例，不典型型6例，破裂型6例。觀察組年齡26～35歲，平均（30.2±2.3）歲，停經時間35～57 d，平均（42.4±2.8）d；對照組年齡25～36歲，平均（31.4±2.8）歲；停經時間34～56 d，平均（41.8±2.6）d。兩組患者年齡、停經時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以對照組腹部彩超進行檢查，其檢查方法要確保患者的腹部處于充盈狀態，在進行常規檢查之后，還要對患者妊娠囊的實際狀況進行檢查，檢查囊樣不均勻的包塊情況，查看是否緊靠宮角或宮底，其觀察方式分別為橫切面及縱切面。

1.2.2 觀察組 予以觀察組陰道超聲檢查，其超聲儀則為飛利浦公司生產，將陰式探頭的頻率設置為7.5 MHz。患者取膀胱截石位，并將外陰進行充分暴露，同時將耦合劑涂抹在探頭上，并將避孕套套上，以免出現交叉感染，隨后將探頭緩慢放置在陰道中，并對其進行切面檢查。與此同時對患者的子宮狀況進行觀察，查看宮內是否出現孕囊。并且將超聲儀的彩色調至無噪音，同時將彩色進行調整，將其控制在病灶周邊位置的1 cm范圍內，當血流色彩較為鮮艷時對其位置進行記錄。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢出情況比較

觀察組患者檢出率均為100%，對照組間質部妊娠檢出率為18.18%，宮角部妊娠檢出率為29.41%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者超聲表現情況比較

兩組患者宮角妊娠、間質部妊娠的孕囊型、不典型孕囊型及破裂型檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

宮角妊娠的受精卵是在子宮和輸卵管中的內口交界處，而胚胎則向宮腔處生長，嚴格意義上講，這種妊娠在臨床中并不算是異位妊娠[2]。通常會在妊娠3個月左右出現流產現象，此病的臨床癥狀和常規妊娠流產的癥狀較為相似。同時輸卵管間質部妊娠的受精卵會在輸卵管間質位置處發育。并且輸卵管間質和宮角在相互連接的位置，整個長度大致約2 cm，且臨近宮腔位置處生長具有較晚的破裂時間，和宮角妊娠具有鑒別困難的特點，單單只憑臨床診斷有一定的困難[3]。

以解剖學的角度出發，宮角位于輸卵管間質部的側方，在宮腔回聲處馬上要消失的時候會產生包塊，通常情況下和宮腔相通，通過肌層將其四周進行包圍[4]。然而也存在部分宮角妊娠在進行超聲檢查的過程中，逐漸加大的孕囊會向宮腔方向移動，從而將宮腔占滿，并依舊附著在宮角處。因為宮角的肌層并不厚，少數患者由于滋養層差，極易流產；然而足月的胎兒會因為胎盤位置在生產后形成胎盤滯留[5]。在對患者進行子宮近冠狀切面超聲檢查的過程中，出現異位包塊在子宮底部產生淺壓的現象，如果錯失了最佳治療時間，會導致間質部妊娠最終破裂[6]。陰道超檢查在許多疾病的診斷中都有廣泛的應用，B超診斷不會對患者造成損傷，但是能夠通過圖像對患者身體內的情況進行觀察和了解，另外還能夠對臟器及周圍組織進行清晰的顯示，另外，陰道超聲能夠將人體的解剖結構進行準確的展示，幫助醫護人員診療。

陰道超聲檢查能夠對患者子宮的實際狀況進行觀察，同時還可以對宮腔和妊娠囊之間所存在的鏈接方法進行觀察，查看妊娠囊周邊位置處是否存在包繞現象[7]。通常情況下，妊娠時間均在40～50 d，通過超聲檢查對間質部妊娠或者宮角部妊娠進行診斷的過程較為容易，當妊娠囊內徑在2.5 cm以上時，在實行鑒別過程中會存在一定的困難[8]。由于妊娠囊逐漸加大，其宮角部及間質部均會出現顯著的膨大現象，并且妊娠時間會延長，特別是妊娠60 d以上的患者，其蛻膜反應則呈下降趨勢，同時患者如果存在一定程度的先兆流產，則會大大增加診斷的困難性[9-10]。由此說明，妊娠早期進行陰道超聲具有一定的必要性，除此之外還能夠對患者的動態狀況進行觀察，對于經腹部檢查的患者，需要通過憋尿及飲水充盈膀胱，才能夠使圖像更加清晰，以此來對患者疾病進行判斷，所以既耗時，又會造成患者的不便，另外由于充盈的膀胱，還有可能阻礙微小病變的觀察。

綜上所述，隨著陰道彩超的逐漸應用，提升了異位妊娠的早期診斷率。而宮角妊娠會產生向宮角外擴的現象，因此具有正常妊娠的表象；然而患有間質部妊娠的患者需要及時進行治療。早期診斷對患者是否繼續妊娠具有重要的意義，尤其是對沒有進行生育的患者。同時提升超聲檢查的診斷正確率，能夠為臨床對患者的治療提供相應的信息。

參考文獻

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[10]王宏.經陰道彩超在輸卵管間質部妊娠早期診斷與鑒別中的價值[J].醫學信息，2013，26（30）：234-235.

（收稿日期：2015-11-12）