經腹部超聲和經陰道超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值

曾榮芳

【摘要】 目的：探討經腹超聲與經陰道超聲對剖宮產瘢痕妊娠者的臨床診斷價值。方法：將筆者所在醫院2014年2月-2015年2月收治的剖宮產瘢痕妊娠患者28例，分別運用經腹超聲和經陰道超聲進行妊娠檢查，對比兩組檢查結果。結果：經腹超聲檢出瘢痕妊娠20例，經陰道超聲檢出瘢痕妊娠26例，兩種檢查方法間臨床診出率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過研究發現，經陰道超聲對瘢痕妊娠的早期診斷，能夠及時準確的做出正確的判斷，同時結合經腹超聲和血β-hCG，可明顯提高診斷正確率，及時為臨床治療提供可靠的依據。

【關鍵詞】 瘢痕妊娠 經腹超聲； 經陰道超聲； 應用

中圖分類號 R71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0085-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.047

剖宮產瘢痕妊娠是指有過剖宮產史的婦女，在再次妊娠時，孕囊在原來這個切口瘢痕處著床而引起的一類較難處理的異位妊娠[1]。其由于胎囊著床在肌肉層的縫隙處，生長時組織會將肌肉撕開，極易導致子宮破裂或者大出血。因此對剖宮產瘢痕妊娠早期進行及時準確的診斷尤為重要。筆者所在醫院通過采用經陰道超聲對疑似瘢痕妊娠的患者進行臨床檢查，取得了良好的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫院婦科就診的剖宮產瘢痕妊娠患者28例，年齡25～34歲，平均（29.41±2.31）歲。距離上次妊娠時間最短為11個月，最長為7年。本次研究所有患者平均停經（49.16±4.22）d，均經過超聲、尿檢、病理檢查證實為瘢痕妊娠。所有患者均為停經后因陰道出血而就診。

1.2 方法

本次研究中，28例患者采用超聲檢查儀為飛利浦HD-15彩色多普勒超聲診斷儀，分別經腹超聲和經陰道超聲進行檢查，對比兩組檢查結果。

經腹超聲檢查時探頭頻率為3.5 MHz，患者在檢查前需充盈膀胱，取平躺仰臥位，下腹部涂抹耦合劑后，通過探頭檢查子宮、雙側附件及盆腔，觀察子宮內的基本情況和內膜厚度以及瘢痕處回聲情況和瘢痕的基本情況，重點對剖宮產部位回聲情況進行觀察，并做好記錄工作[2]。

經陰道超聲檢查時，探頭頻率為5.5 MHz。患者在檢查前排尿，取膀胱截石位，將套有無菌避孕套的超聲探頭經陰道放入體腔內，于恥骨聯合部位上方觀察子宮圖像，從縱向、橫向、斜切等多個切面反復探查胎囊著床位置、回聲特點、大小、形狀[2]。然后進一步觀察瘢痕胎囊的內部以及周邊血運情況，瘢痕妊娠組織與切口的位置關系，觀察瘢痕妊娠組織及距離膀胱之間的肌層厚度，以及其與子宮切口的關系和宮腔、宮頸的基本情況，重點觀察子宮峽部的異常回聲情況，同時觀察記錄胎囊絨毛組織的基本情況及其與膀胱之間是否有肌壁回聲。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診出率對比

通過臨床檢查，經腹超聲共計檢出瘢痕妊娠20例，診出率為71.43%，經陰道超聲檢出26例，診出率為92.86%，兩組診斷結果均通過病理學證實，準確有效。經陰道超聲診斷正確率高于經腹部超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 經陰道超聲診斷結果

在本次通過陰道超聲診出的26例瘢痕妊娠中，根據聲像資料顯示，其CSP類型主要有典型單純孕囊型18例（69.23%）、殘留型3例（11.54%）、類滋養細胞疾病型3例（11.54%）、類血塊型2例（7.69%）。所有結果均經過臨床病理學確診。

3 討論

瘢痕妊娠屬于較特殊的一類異位妊娠，其發病機制尚不明確。目前醫學界普遍認為其是由于剖宮產時切口部位及子宮內膜受到損傷，部分人群恢復效果不佳，造成瘢痕創傷面過大，當母體再次受孕，受精卵在剖宮產切口瘢痕處著床，其絨毛或胎盤植入穿透子宮壁層[3]。由于該部位肌壁薄弱，血管組織和纖維組織豐富，不終止妊娠或貿然終止妊娠都會發生大出血或子宮破裂，引起較為嚴重的并發癥甚至危及生命。隨著近年來選擇剖宮產的孕婦數量增加，CSP的患者數量也相對增加，采取有效的臨床診斷手段，對CSP患者來說，有著重要的臨床意義[4-5]。CSP的早期正確診斷，對于CSP患者十分重要，而一旦確診為CSP，需馬上終止妊娠，可明顯降低對患者身體的損傷程度。

隨著醫學水平的發展，在對CSP患者進行治療時，應盡可能滿足其日后生育的需求，這就要求在檢查時，需要對瘢痕部位與妊娠物之間的關系作出明確的診斷，并將其周圍情況和胎囊情況明確的顯現出來[6]。CSP患者通過超聲檢查，可在妊娠早期清楚的顯示出妊娠的基本情況（胎囊位置、血供情況、妊娠范圍等），可使臨床醫生準確掌握患者的病情，做出合理的臨床治療方案，并進行治療處理。

目前超聲CSP診斷尚無國際性標準，其主要依據為：（1）宮腔以及宮頸管內無胎囊；（2）胎囊位于膀胱和子宮前壁之間；（3）胎囊前方與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄；（4）在矢狀切面上位于胎囊處的子宮前壁不連續。

本次研究檢查中，經陰道超聲確診的26例瘢痕妊娠患者中，有18例為孕囊型瘢痕妊娠。孕囊型瘢痕妊娠的孕囊通常位于子宮峽部瘢痕位置處，如胎囊較大時，可見其向膀胱方向凸起，前方肌壁層變薄。其中部分胎囊內可見胚芽，可在活胎情況下見心管搏動。通過彩色多普勒超聲，可見胎囊附近有豐富的低阻血流信號。

瘢痕妊娠超聲診斷與其他幾種疾病相似，在鑒別時應加以區分。與宮頸管妊娠的鑒別：宮頸管妊娠位置與瘢痕妊娠位置相近，但其胎囊著床位置是在宮頸管內，病變局限于宮頸，不超過內口；與不全流產的鑒別：由于流產不全時宮內殘留物多遺留在子宮腔下部，但是其與肌層無聯系，且子宮無形態變化，子宮前壁肌層完整，而瘢痕妊娠則會造成子宮下部分膨大，子宮前壁肌層明顯變薄；與滋養細胞疾病的鑒別：滋養細胞疾病與瘢痕妊娠都有血供現象，并且多為低速低阻形態。滋養細胞疾病通常病灶部位邊界不清，頻譜多普勒可有效顯示出滋養層四周的低阻力動脈頻譜，同時其由于細小絨毛會進入子宮肌層的小動脈，造成動靜脈瘺，彩色多普勒顯示其病灶內部具有豐富的血流，這也是其與瘢痕妊娠明顯不同之處。經陰道超聲在對瘢痕妊娠與早孕胎囊位置過低的區別診斷時，由于經陰道超聲的探頭頻率比較高，位置更加接近盆底組織，并且圖像分辨率較高，可對胎囊下緣與子宮前壁瘢痕間的關系進行有效的判斷。同時多普勒技術的聯合應用，在經陰道超聲檢查時，兩者相配合使用，對胎囊和子宮組織內部血流情況進行判斷，為瘢痕妊娠的診斷提供了依據。

本次研究陰道超聲共發生2例漏診現象，其被誤診為宮內妊娠并進行人工流產，出現手術過程中大量出血，術后出血淋漓不凈，經陰道多普勒彩超檢查發現，其子宮下部瘢痕部位呈現混合性腫塊。彩色多普勒顯示，腫塊內部的血流信號豐富，同時根據患者的病史，分析其是否為瘢痕妊娠、不全流產、瘢痕組織無殘留。

本次研究采用了經腹超聲和經陰道超聲兩組超聲檢查方式對CSP患者進行了臨床診斷。研究發現，經腹超聲由于其采用的是大界面反射的原理，其容易造成聲像顯示近場回聲不明顯[7]，掩蓋了胎囊與膀胱間肌壁厚度，出現漏診現象。而經陰道超聲的探頭頻率高于經腹超聲，增強其分辨能力，在無腸氣干擾的情況下，聲束由膀胱后方進入腔體，增強了聲像的清晰度，提高了檢測的準確性，同時可以清晰顯示出子宮內部、宮頸及子宮內部組織的血運情況[8]。

在臨床應用中，經腹超聲可以對子宮體、宮頸、子宮瘢痕妊娠位置以及其與子宮下段位置情況做整體的觀察記錄，且圖像清晰[9]。經陰道超聲可對胎囊情況、子宮瘢痕結構、肌壁厚度、子宮內血運情況做出準確的判斷。兩種診斷手段各具特點，在對瘢痕妊娠的診斷和治療時，將兩種診斷方法聯合應用，配合血β-hCG，同時結合臨床情況與病史，可有效提高CSP的臨床診斷率，為其治療提供可靠的數據保障[10-11]。

因此，對于有剖宮產史的停經婦女，如出現無痛性的陰道少量流血，尿妊娠檢查呈現陽性時，在進行處理前，應先進行常規超聲檢查，觀察是否為子宮下段切口妊娠，排除后繼續觀察子宮前壁下部的肌壁回聲情況，觀察胎盤著床情況。由于經陰道多普勒彩超能夠明確顯示出子宮肌壁回聲情況，并能提示胎囊著床部位及子宮內部血運情況，為臨床診斷提供可靠依據。

運用超聲檢查，可以在瘢痕妊娠早期對其作出有效的臨床診斷，本次研究通過對CSP超聲診斷方式進行了分析與研究，發現經陰道超聲的臨床診斷效果高于經腹超聲診斷，但當兩種超聲診斷方式聯合應用，可以明顯提高臨床診斷效果，為治療提供可靠的依據。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-20）