靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察及護(hù)理研究

鄧龍香

【摘要】 目的：研究并分析靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察及護(hù)理措施。方法：將2014年7月-2015年4月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科接受胃鏡檢查的264例患者納入本研究，按照麻醉方式的不同將本組患者分為靜脈麻醉組（n=132）與對(duì)照組（n=132），前者在胃鏡檢查前均采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法，藥物選擇咪達(dá)唑侖與地西泮，后者采用常規(guī)麻醉法，并采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)靜情況、遺忘程度與滿意度。結(jié)果：靜脈麻醉組患者在疼痛評(píng)分與滿意度上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈麻醉組患者均在3～10 min內(nèi)完成胃鏡檢查，無(wú)1例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結(jié)束后的3～6 min后，神志均順利恢復(fù)。在鎮(zhèn)靜程度上，有112例患者屬于2級(jí)，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。結(jié)論：對(duì)于胃鏡檢查患者，檢查前采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法安全、有效，可以有效降低的胃鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升了檢查的依從性。為了提升用藥效果，需要輔以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，控制好藥量，密切觀察患者的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法； 胃鏡檢查； 應(yīng)用效果； 護(hù)理措施

中圖分類號(hào) R573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0153-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.086

胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段，診斷準(zhǔn)確性非常高，但是，若采用普通胃鏡，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嗆咳、嘔吐、咽喉疼痛等一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，致使部分患者對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生畏懼心理[1]。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院對(duì)于消化內(nèi)科收治的接受胃鏡檢查的患者采用了靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法，并采用了科學(xué)的護(hù)理措施，有效提升了患者的滿意度，現(xiàn)將鎮(zhèn)痛方式與護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月-2015年4月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科接受胃鏡檢查的264例患者納入本研究，其中男121例，女143例，年齡56～83歲，平均（67.9±8.1）歲，體重41～83 kg，平均（59.7±3.8）kg，在基礎(chǔ)疾病上，高血壓112例，冠心病98例，合并慢性阻塞性肺病65例。按照麻醉方式的不同將本組患者分為靜脈麻醉組（n=132）與對(duì)照組（n=132），兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 準(zhǔn)備方式 在接受檢查前，要求患者禁水、禁食8 h，詳細(xì)記錄患者病史、鎮(zhèn)靜藥物使用史、飲酒史與藥物過(guò)敏史，統(tǒng)計(jì)患者體重，記錄其心率、神志、血氧飽和度、呼吸情況，及時(shí)建立起靜脈通道，應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉患者咽喉。

1.2.2 麻醉措施 靜脈麻醉組：麻醉時(shí)患者采用左側(cè)臥位，將衣領(lǐng)松開(kāi)，若患者有假牙，則提前取出，使用牙墊，在接受檢查前10 min注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖與0.06 mg/kg的地西泮，前者采用生理鹽水稀釋，后者直接采用原藥進(jìn)行靜脈推注，推注過(guò)程中嚴(yán)格控制好給藥速度，待患者進(jìn)入到睡眠狀態(tài)之后即可進(jìn)行胃鏡檢查，檢查過(guò)程中密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度與呼吸變化情況。如果患者發(fā)生干嘔、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，可以適當(dāng)增加用藥劑量，讓患者處于安靜狀態(tài)，以便順利完成檢查過(guò)程。對(duì)照組：在檢查前30 min使用阿托品與苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射，阿托品用量為0.5 mg，苯巴比妥鈉用量為0.1 g，麻醉方式同靜脈麻醉組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)靜效果 鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay分級(jí)法進(jìn)行判定，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，其中0級(jí)為患者清醒；1級(jí)為困倦，但是各項(xiàng)反映良好；2級(jí)為入睡，但是易喚醒；3級(jí)為喚醒困難，但是存在睫毛反射；4級(jí)為患者入睡，且睫毛反射消失。

1.3.2 遺忘程度 遺忘程度分為無(wú)遺忘、部分遺忘、完全遺忘三種類型，無(wú)遺忘即術(shù)后患者可以記憶起胃鏡檢查過(guò)程；部分遺忘即患者術(shù)后對(duì)于胃鏡檢查過(guò)程中的部分不良反應(yīng)遺忘；完全遺忘即患者蘇醒后完全遺忘內(nèi)鏡操作過(guò)程[2]。使用VAS疼痛法評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛效果，0～3分為優(yōu)、4～6分為滿意、7～9分為有效、10分為無(wú)效，分?jǐn)?shù)越低，鎮(zhèn)痛效果越好。此外，滿意評(píng)價(jià)分為滿意與不滿意，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于此次檢查的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈麻醉組患者在疼痛評(píng)分與滿意度上明顯均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。靜脈麻醉組患者均在3～10 min完成胃鏡檢查，無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結(jié)束后的3～6 min，神志順利恢復(fù)。在鎮(zhèn)靜程度上，112例患者屬于2級(jí)，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。靜脈麻醉組患者鎮(zhèn)靜情況、遺忘程度與滿意度情況，詳見(jiàn)表2。

3 討論

胃鏡是現(xiàn)階段診斷消化道疾病的主要手段，胃鏡檢查會(huì)對(duì)受檢者造成機(jī)械刺激，導(dǎo)致受檢者體內(nèi)兒茶酚胺水平顯著升高，很多患者在胃鏡檢查中會(huì)發(fā)生血壓上升、心率加快等一系列的心血管反應(yīng)，還有部分患者由于檢查過(guò)程出現(xiàn)躁動(dòng)致使檢查不得不中止[3]。對(duì)于接受胃鏡檢查的患者，采用靜脈麻醉法可以有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升檢查依從性，還可以降低腦血管意外事件發(fā)生率。地西泮是長(zhǎng)效苯二氮類藥物，有著顯著的抗焦慮效果，咪達(dá)唑侖為短效苯二氮類藥物，半衰期短，可以迅速誘導(dǎo)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且不會(huì)積蓄在體內(nèi)，將兩種藥物合用可以起到良好的協(xié)同效果，降低了胃鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升了檢查的依從性[4]。

本研究顯示，靜脈麻醉組患者在疼痛評(píng)分與滿意度上，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈麻醉組患者均在3～10 min完成胃鏡檢查，無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結(jié)束后的3～6 min，神志均順利恢復(fù)。在鎮(zhèn)靜程度上，有112例患者屬于2級(jí)，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。

筆者認(rèn)為，對(duì)于此類患者，還要采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)確計(jì)算用藥劑量，看患者是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)情況確定藥量，在麻醉檢查過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者固定好牙墊，避免患者進(jìn)入深度睡眠后吐出牙墊咬損胃鏡，同時(shí)，護(hù)理人員要熟悉整個(gè)操作流程，配合好醫(yī)師的檢查，觀察好患者生命體征的變化情況，看是否出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、驚厥等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常，要及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理[5]。在檢查結(jié)束后，根據(jù)患者神志恢復(fù)情況呼喚其姓名，在患者完全清醒之后取出牙墊，叮囑其臥床30 min，保持左側(cè)臥位，避免出現(xiàn)窒息和嗆咳的問(wèn)題，在患者神志完全清醒且呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度穩(wěn)定后方可離院。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-14）