推拿溫法運用

汪昂

【摘要】 目的：通過對推拿溫法的歸納、總結，探索推拿手法的用法。方法：論述各種勞損、虛羸及各種寒性疾病，使用溫法治療。結果：各種勞損、虛羸及各種寒性疾病，用溫法治療，都取得滿意療效。結論：溫法是通過能使患者產生溫熱感覺的手法，使患者產生局部或全身溫熱效應的方法。不僅僅是簡單的物理的摩擦生熱，或者是熱熨，很多時候要激發患者的生物調節反射，才能星星之火可以燎原；治療寒性疾病，內傷虛羸、勞損，運用溫法可以調理臟腑經絡，平衡陰陽，既能寒者熱之，又能虛則補之，還可以引熱下行。

【關鍵詞】 推拿溫法； 推拿手法的用法； 生物調節反射

中圖分類號 R244.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0157-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.088

推拿手法根據動作形態特點進行分類，分為六大類，擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類、運動類關節類，每類各有數種手法組成，這是很多教材采用的分類方法[1]。根據手法的作用部位分類，分為作用于軟組織類手法和作用于骨關節類手法，根據手法作用層次，分為表層作用手法、淺層作用手法、深層作用手法和運動關節類手法[2]。

練習根據動作特點進行分類，具有簡潔、分類明確、易于掌握的優點，但是手法作為完成治療思維的媒介，演練只是初級階段，根據治療的需要，完成汗、下、吐、和、溫、清、消、補等治療功效，才是醫療推拿最終的目的，下面就以推拿溫法運用為例，論述推拿手法的用法。

1 推拿溫法的定義

推拿溫法是通過能使患者產生溫熱感覺的手法，使患者產生局部或全身溫熱效應的方法。駱競洪[3]認為溫法是用推拿患者肌膚時的摩擦作用使產生一定的熱力，籍以扶持患者陽氣，而達到祛寒的一種治療手法。

同溫熱藥一樣，推拿溫法可以祛除人體寒邪，恢復人體的陽氣，常常與汗法、補法等聯合運用，達到相輔相成的作用。

2 推拿溫法的治療機制

各類手法運用恰當，都可以產生治療局部或全身熱的效應。只不過產生熱的方式各有不同，有的手法，通過摩擦生熱，如摩擦類的手法；有的手法，通過以已之熱，熱熨生熱，如搓熱手掌，熱熨眼眶的方法；有的手法，通過改善局部血液循環，產生熱的效應，如以叩擊類手法擴張局部毛細血管生熱，以滾法、一指禪推法深透生熱，改善局部微循環，以振顫類手法以振動波疏通毛細血管，改善血液循環，產生熱的效應；有的手法，通過激發患者經絡和穴位衛陽之氣，產生整條經絡熱的反應，甚至全身熱的效應，如以按法行燒山火的方法。

西醫學認為正常體溫的保持是通過下丘腦的體溫調節中樞來實現的，由若干溫度敏感神經元，調節熱量產生、儲存和熱量釋放間的平衡。正常情況下，熱量主要來源于細胞的生化反應，在需要時，可以通過肌肉的收縮（寒戰），來達到發熱作用，另外，通過自身激素（如甲狀腺素）影響物質代謝增高，或通過兒茶芬胺可以增加熱量的產生。熱量儲存的重要機制是外周血管的收縮，其他還有脈搏和血壓的升高，減少血管加壓素的分泌。通過熱量的產生和儲存就可以產生發熱的效果，發熱是自身內在的保護機制產生作用的結果[4]。

3 推拿溫法的運用

3.1 各種勞損、虛羸，都可以用推拿溫法治療

《陰陽應象大論》提出“形不足者，溫之以氣。”所謂形不足，指形體肌肉不足，包括各種肌肉勞損，發育遲緩，肌肉萎縮，四肢乏力，四肢振搖，都可以歸為形不足，最常見的就是腰肌勞損，以平推法為代表的溫熱手法，在整個治療中具有舉足輕重的作用[5]。

典型病例1：女，22歲因右側腰骶部疼痛5個月，加重1個月。于2013年10月15日09∶17 來診，現病史：5個月前無明顯誘因感右側腰骶部疼痛，當時未經治療，休息后逐漸減輕，1個月前無明顯誘因感右側腰骶部疼痛加重，當時到筆者所在醫院骨科就診，經攝腰椎正側位、骨盆正位片檢查，診斷為“右側骶髂關節炎”，給“英太青”、“藤黃健骨片”等藥物治療無緩解，現：右側腰骶部疼痛，牽涉右下肢膝關節以上外側疼痛，腰膝酸軟，晨起時加重，久立久站后加重，休息后減輕，納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。查：腰椎活動度（前屈60°，后伸20°，左側屈20°，右側屈20°）腰椎生理曲度存在，左凸側彎，L3、L4棘突壓痛，右側骶髂關節壓痛、叩擊痛，直腿抬高試驗：左60°，右60°，加強試驗：左（-），右（-），挺腹試驗（-），屈頸試驗（-），右下肢后伸試驗：（+），“4”字試驗：左（-）、右（+），雙側膝腱反射存在，雙側跟腱反射存在，雙側Babinski征（-）。輔助檢查：2013年9月17日腰椎正側位、骨盆正位片示：“腰椎輕度左凸側彎，雙側骶髂關節炎可能”。中醫診斷：痹癥（肝腎不足）。西醫診斷：右側骶髂關節綜合征。推拿治療治則：虛則補之。治法：補益肝腎、通絡止痛。取穴：肝俞、腎俞、八髎、居髎、環跳、風市。手法：一指禪推法、滾法、按揉法、平推法。以溫熱類手法操作于腰骶部及右下肢，最后平推八髎、擦腎俞結束治療。經連續治療8次，用時1個月后，右側腰骶部疼痛消失，右下肢外側疼痛消失，可連續坐1 h，查：腰椎生理曲度存在，右側骶髂關節無壓痛，“4”字試驗：左（-）、右（-），達到臨床痊愈，囑繼續步行功能鍛煉即可。

按：骶髂關節綜合征在臨床上，是引起腰及下肢疼痛的一個主要原因，常常因各種急、慢性損傷誘發，同時骶髂關節在站位或坐位時，是上身的體重傳導至下肢的樞紐，如果其周圍的韌帶對關節約束不力，出現腰膝酸軟，不能久立久站，推拿治療以平推八髎，擦腎俞等溫熱的手法為主補肝腎，通過治療，虛損漸復，疼痛日減，但是后期仍應注意調護，加強鍛煉，避免久坐久立。

3.2 各種寒性疾病，都可以用推拿溫法治療

寒邪侵襲人體，有表寒、里寒之別，表寒用溫熱的手法升散，里寒用溫熱的手法溫中。

寒邪襲表首先侵害手足太陽經，甚至直中少陰；寒邪侵害手足太陽經，因其輕而揚之，高而越之，在肩井、缺盆速用按法行燒山火的方法，引衛氣出表，發汗祛邪；寒邪直中少陰，因中氣至虛，衛陽不足以御邪，則當用大熱的手法補命門、關元，因其重而減之，盛則順之，不能急于扭轉寒邪直中的趨勢，要待病勢稍減，寒邪由里出表，才可用汗法祛邪。

典型病例2：男，60歲，因右側胸背痛5 d。于2013年12月2日09∶45來診，5 d前，昆明氣溫突降，患者傍晚散步，汗出當風而行，回家后即感右側胸背痛，經自貼“膏藥”治療無緩解，而且右側胸背痛逐漸加重，3 d前到“某省級人民醫院急診科”就診，經急診檢查胸片回報：T4棘突相對T3棘突左偏，雙肺未見滲出、實變影，主動脈型心影，心影外形不大，上縱隔稍增寬，建議必要時CT檢查。心電圖回報：（1）竇性心動過緩；（2）部分ST段改變。頸椎及鎖骨CT平掃回報：頸椎退行性改變，鎖骨骨質、形態、結構、密度未見異常。給“氨曲南3 g”、“奧硝唑0.5 g”等抗生素靜滴3 d，右側胸背痛無減輕，現癥見：右側胸痛徹背痛，右上肢抬舉困難，用力呼吸時加重，畏寒，舌淡紅，苔薄白，脈緩。查：一般情況可，神志清楚，T3棘突右側旁開約1.5 cm處壓痛并可向右前胸放射，右前胸鎖骨中線外1寸第3肋下壓痛并可向右上肢中指放射，右臂叢神經牽拉試驗（-），因胸背痛右上肢不能上舉。中醫診斷：胸痹（寒凝心包經）西醫診斷：胸椎小關節紊亂，推拿治療治則：實則瀉之。治法：溫經散寒，通絡止痛。取穴：夾脊、厥陰腧、天池穴上1寸。手法：開夾脊關法、按法。操作：患者坐位，醫者立于患者后面，以開夾脊關法操作于患者背部1次。患者坐位，醫者立于患者后面，按厥陰腧半分鐘，按右前胸鎖骨中線外1寸第3肋下，即天池穴上1寸1 min，當時即感右上肢先麻脹，繼而熱氣直透中指。3次后胸背痛消失，隨訪一個月未復發。

按：《靈樞·邪客篇》：“少陰，心脈也，心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣，故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”此例患者發病于冬季的小雪節氣，汗出當風而行，感受寒邪，因汗出而中，故直中少陰，心主代君受邪，痹阻經絡，不通則通，故以右側胸痛徹背痛為主癥，辯證屬寒凝心包經，故以開夾脊關法操作于患者背部1次打開陽氣上升通路，于背部取厥陰腧，胸前取天池穴上1寸，用按法以致氣，陽氣通達于心包經，熱氣至而痹痛止，故一次即疼痛大減，右上肢可以上舉。3次后胸背痛消失，隨訪一個月未復發。

4 討論

溫法是推拿治療的主要方法，雖然溫法可以用簡單的物理摩擦生熱，或者是熱熨，但是很多時候，主要是激發患者的生物調節反射，才能星星之火可以燎原，觸一而發動全身。

同樣是溫法，各種手法產生熱的強度各有不同，有的是溫熱如人參、黃芪，主要是摩法、按法，有的是大熱如附子、干姜，主要是擦法、平推法。同時各種手法能達到的深度各不相同，有的僅淺可及皮，例如摩法，有的內及分肉，例如揉法，有的深透及筋骨，例如平推法、滾法、一指禪推法。根據病的深淺，選擇相應的手法，既不能病淺力深，也不能病深力淺。另外，使用溫法也要辯證，因時、因地、因人而宜，選擇使用，中病即止。

各種肌肉勞損，發育遲緩，肌肉萎縮，四肢乏力，四肢振搖，都可以歸為形不足，用推拿溫法，可以溫肌膚，肥腠理，使衛氣充盈則腠理致密，肌肉堅實，外邪不能傷。

傷于寒邪是因為自身衛陽不足，不能御寒，其實也屬于“形不足”，寒水之氣勝而乘之，《舉痛論》論及因寒而痛的經文有十三條，闡述寒氣中于經脈，經氣運行緩慢，如果在脈外造成供血不足，在脈中造成經氣不通，不管是供血不足還是氣不通，都能使五臟卒然而痛。臨床上寒邪在脈外，傷于衛分，表現經脈攣縮拘急，相引而痛可以用按法使熱氣至而疼痛立即緩解；寒邪在脈中，傷于營分，與熱氣相博，脈滿所以局部痛不可按，只能溫熱手法遠道取穴，引熱下行；腸胃受寒引起的腹部冷痛，可以用按法按天樞，關元，使熱氣至而疼痛立即緩解；寒邪侵襲夾脊骨解之間，邪入深，淺按不能達病所，當用開夾脊關法；腹部腹主動脈搏動應手，患者感有氣直沖而上，是寒邪在沖脈，應當在關元穴用點法溫補下焦；寒邪侵襲手足太陽經脈外，出現背痛引胸而痛，用按法按缺盆、天宗，出現熱氣自小指至頸項，上太陽穴，疼痛即可緩解；脅肋與少腹相引而痛，痛不可按，按法及平推法取陽陵泉，引熱下行足背，疼痛緩解；小腹疼痛引陰股的痛經等，用點關元、擦八髎，下焦溫熱而痛減。

推拿溫法是完成治療思維的工具，主要治療寒性疾病，內傷虛羸、勞損，運用溫法可以調理臟腑經絡，平衡陰陽，既能寒者熱之，又能虛則補之，還可以引熱下行。

參考文獻

[1]王之虹.推拿手法學[M].北京：人民衛生出版社，2001：8.

[2]嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：67.

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[4] G.Winckelmann.不明原因發熱的鑒別診斷[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2002：27-42.

[5]張志聰.黃帝內經素問集注[M].北京：學苑出版社，2011：69.

（收稿日期：2015-11-16）