米氮平與帕羅西汀治療首發抑郁癥療效及對性功能的影響

費錦鋒，吳杰，戴紅，楊勝良，錢敏才

(湖州市第三人民醫院 心身科，浙江 湖州 313000)

米氮平與帕羅西汀治療首發抑郁癥療效及對性功能的影響

費錦鋒Δ，吳杰，戴紅，楊勝良，錢敏才

(湖州市第三人民醫院 心身科，浙江 湖州 313000)

目的 比較米氮平與帕羅西汀治療首發抑郁癥對性功能的影響。方法 將240例首發抑郁癥患者隨機分為研究組和對照組，研究組給予米氮平，對照組給予帕羅西汀，治療8 w。觀察8 w內2組相關指標變化，并比較療效。結果 治療第1周末，2組起效率相比差異有統計學意義(P<0.05)。治療第8 w末，2組起效率相比差異無統計學意義。第1周末，2組亞利桑那性體驗量表(Arizona sexual experience scale，ASEX)差異無統計學意義，第2、4、8周末時2組比較，ASEX評分差異有統計學意義(均P<0.05)。第1周末，研究組漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)總分下降較對照組顯著且差異具有統計學意義(P<0.05)，第2、4、8周末時2組比較，HAMD差異不具有統計學意義。研究組不良反應總發生率與對照組相比差異不具有統計學意義。結論 米氮平療效較好，安全性較高，所致性功能障礙較低，可提高抑郁患者的生活質量。

米氮平；帕羅西汀；首發抑郁癥；性功能

抑郁癥是臨床常見的一種高復發性疾病[1]，研究發現[2]，性功能障礙是抑郁癥的常見內在癥狀之一。近年來，流行病學研究發現[3]，抑郁患者性功能障礙發生率約為80%，發病率之高令臨床頗為擔憂[4]，因此，需要加強對抑郁癥的預防和治療。目前臨床多以抗抑郁藥物為主[5]，雖然患者癥狀有所緩解[6]，然而抗抑郁藥對原有性功能產生新的影響，因此，尋求有效的治療抑郁癥的方法是臨床亟待解決的問題。米氮平是一種選擇性5-羥色胺能與甲腎上腺素能的一種抗抑郁劑，具有較好的抗抑郁作用。基于此，選取本院2014年1月～2015年10收治的240例首發抑郁癥患者為研究對象，研究組120例，采用米氮平進行治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2014年1月～2015年10月在湖州市第三人民醫院心身科住院治療的首發抑郁癥患者240例；納入標準：①參照情感障礙抑郁發作診斷標準確診[7]；②性伴侶相對固定；③入組前未服用其它抗抑郁藥物；④無精神物質依賴或濫用史；⑤患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往有本研究所用藥物的過敏史；②雙相障礙抑郁發作。采用隨機對照法將上述240例患者隨機分為2組，即為研究組和對照組。研究組120例，男性患者54例， 女性患者66例；年齡為26～47歲，平均(32.08±8.71)歲。對照組120例，男性患者52例，女性患者68例；年齡為24～49歲，平均(31.38±7.35)歲。對上述2組患者的基本資料進行分析，結果顯示差異不具有統計學意義，見表1。

表1 2組患者基本資料對比

1.2 方法

1.2.1 治療方法：研究組采用米氮平(哈爾濱三聯藥業股份有限公司；國藥準字H20060702)進行治療，睡前口服，2 w左右加至目標劑量30～45 mg/d。對照組采用帕羅西汀(中美天津史克制藥公司，國藥準字H10950043)進行治療，口服，初始劑量10 mg/d，3 d后加至20 mg/d，以后酌情加量，最高劑量50 mg/d。有睡眠障礙者可短期加用苯二氮類藥或唑吡坦，睡前服用。7 d為1個療程，8個療程之后對其進行結果評定。治療期間，2組患者均不合用其它抗精神病藥及抗抑郁藥。

1.2.2 療效評價：①性功能評價：采用亞利桑那性體驗量表(ASEX)評定性功能隨藥物治療的變化情況，總分5～30分，性功能障礙的標準為ASEX評分>19分。評分越低，性功能改善越好。②應用漢密頓抑郁量表17項(Hamilton depression scale，HAMD)觀察療效和副反應量表(treatment emergent sympton scale，TESS)評定不良反應。③療效評定標準：顯效：患者的HAMD 減分率≥75%；有效：患者的HAMD 減分率為25%～75%；無效：患者的HAMD 減分率<25%。起效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組治療第1、第8周末起效率對比 治療第1 w末，研究組起效62例(51.6%)，對照組29例(24.2%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療第8 w末，研究組起效109例(90.8%)，對照組105例(87.5%)，2組差異無統計學意義。見表2。

表2 2組治療第1、8周末起效率對比[n(%)]

2.2 2組ASEX各時點得分對比 治療2、4、8 w末，2組患者ASEX評分均有顯著下降(P<0.05)。第1 w末，2組比較差異無統計學意義，第2、4、8 w末時2組比較，ASEX評分差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組ASEX各時點得分對比

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組HAMD各時點評分對比 治療8 w末，2組HAMD總分均顯著下降(P<0.05) 。第1 w末，研究組HAMD總分下降較對照組顯著且差異具有統計學意義(P<0.05)，第2、4、8 w末時2組比較，差異不具有統計學意義。見表4。

2.4 2組不良反應對比 研究組不良反應總發生率為40.8%，對照組不良反應總發生率為41.6%，組間對比，2組患者不良反應總發生率差異不具有統計學意義。見表5。

表4 2組HAMD各時點得分對比

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

表5 2組不良反應對比[n(%)]

3 討論

抑郁癥是臨床常見的精神疾病[8]，具有發病率高、致殘高等特點[9]。研究發現[10]，性功能障礙是抑郁癥的常見內在癥狀之一。因此，臨床加強抑郁癥的預防和治療顯得尤為重要[11]。

米氮平是一種治療首發抑郁發作的藥物[12]，安全性較高[13]，不僅能夠增強患者的去甲腎上腺素遞質[14]，還能夠使5-羥色胺能神經傳導得以增強[15]，同時對β受體也有阻斷作用[16]，該藥能夠有效改善患者睡眠質量[17-18]，且服用方便。本研究結果顯示，治療第1 w末，研究組起效62例(51.6%)，對照組29例(24.2%)，研究組起效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療第2 w末，研究組起效109例(90.8%)，對照組105例(87.5%)，2組差異無統計學意義。第1 w末，2組ASEX評分差異無統計學意義，第2、4、8 w末時2組比較，ASEX評分差異有統計學意義(P<0.05)。第1 w末，研究組HAMD總分下降較對照組顯著且差異具有統計學意義(P<0.05)，第2、4、8 w末時2組比較，HAMD總分差異不具有統計學意義(P<0.05)，提示隨著抑郁癥狀的改善、性功能障礙也得到了有效的改善，且研究組優于對照組。研究組不良反應總發生率與對照組相比差異不具有統計學意義，提示米氮平具有良好的耐受性和安全性。

綜上所述，米氮平能夠改善抑郁癥患者的抑郁癥狀和性功能障礙，安全性較高，所致性功能障礙較低，可提高抑郁患者的生活質量。本研究不足之處在于，樣本量較少，觀察時間短，疏漏之處在所難免，因此，有望今后擴大樣本對其進行更加深入的研究，為臨床防治抑郁癥提供更多更有效的理論支持。

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(編校：王儼儼)

Comparison of therapeutic efficacy of mirtazapine and paroxetine and effect on sexual function in first episode depression

FEI Jin-fengΔ, WU Jie, DAI Hong, YANG Sheng-liang, QIAN Min-cai

(Department of Psychosomatic Medicine, The Third People’s Hospital of Huzhou, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo compare the influence of mirtazapine and paroxetine on sexual function in treatment of first episode depression.Methods240 cases of patients with first episode of depression were randomly divided into the study group and the control group,the study group were treated with mirtazapine treatment, and the control group were treated with paroxetine. Both two groups underwent treatment for a consecutive treatment of 8 weeks. After 8-weeks treatment, the related indicators and efficacy were compared between two groups.ResultsIn the first week’s of treatment,the initial effect rate was statistical difference between the 2 groups(P<0.05).In the eighth week’s treatment,there was no significant difference in initial effect rate between 2 groups.At the end of 2,4,8w,the ASEX scores of 2 groups were significantly decreased (P<0.05).In the first week’s treatment, there was significant difference in HAMD between 2 groups, in 2,4 and 8 weeks, there was no statistical difference between 2 groups.There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between two groups.ConclusionMirtazapin has better curative effect and high safety and low sexual dysfunction to improve the quality of life of the patients with depression.

mirtazapine; paroxetine; first episode depression; sexual function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.14

浙江省公益技術應用研究項目 (2013C33221)；湖州市科技攻關計劃項目(2012GS04)

費錦鋒，通信作者，男，碩士，主任醫師，研究方向：精神疾病，E-mail：Hzlzy1991@126.com。

R749.4

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