沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素治療兒童哮喘的療效

潘曙紅，馮俊杰，毛順峰

(嘉興市第一醫(yī)院 兒科，浙江 嘉興 314000)

沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素治療兒童哮喘的療效

潘曙紅Δ，馮俊杰，毛順峰

(嘉興市第一醫(yī)院 兒科，浙江 嘉興 314000)

目的 研究分析沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素治療兒童哮喘的療效。方法 選取2014年1月～2016年1月于嘉興市第一醫(yī)院兒科接受治療的哮喘患兒102例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各51例。給予對(duì)照組患者沙美特羅替卡松治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組日間積分以及夜間積分均顯著低于對(duì)照組；觀察組用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、最大呼氣流量(peak expiratory flow,PEF)水平均顯著低于對(duì)照組；觀察組復(fù)發(fā)率為1.96%(1/51)，顯著低于對(duì)照組的13.73%(7/51)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素治療兒童哮喘的療效顯著，能明顯改善患者癥狀以及肺功能，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率。

沙美特羅替卡松；阿奇霉素；兒童；哮喘；療效；肺功能

哮喘屬于臨床上較為常見的慢性呼吸道疾病之一，對(duì)兒童身體健康會(huì)造成嚴(yán)重危害，該病患兒主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)功能不健全，機(jī)體功能中的抵抗力以及免疫力較差等[1-2]。哮喘具有發(fā)病率較高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)予以重視[3]。給予患兒及時(shí)有效的治療對(duì)提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，本文通過研究沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素治療兒童哮喘的療效并進(jìn)行分析，旨在為臨床有效治療兒童哮喘提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2014年1月～2016年1月，于嘉興市第一醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒102例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均經(jīng)臨床診斷確診為哮喘；無伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；入院前未接受其他哮喘防治方案或吸入療法治療；患兒無精神障礙；患兒家屬均簽署了知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各51例。觀察組男28例，女23例，年齡 6～ 14歲，平均年齡(9.6±1.4)歲，平均病程(1.5±0.8)年。對(duì)照組男29例，女22例，年齡7～15歲，平均年齡(9.8±1.5)歲，平均病程(1.4±0.7)年。2組患兒在年齡、性別以及病程等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均給予沙美特羅替卡松(葛蘭素史克公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090240)治療，具體用法為50 μg/次，早晚各1次，療程為2 w。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)治療，具體用量為每次5 mg/kg，1次/天，連續(xù)治療3 d，停4 d，療程為 2 w。 所有患者均行為期6個(gè)月的隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組臨床療效，癥狀積分，肺功能指標(biāo)，不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：顯效：臨床癥狀完全消失；有效：肺功能基本正常，臨床癥狀顯著改善，哮喘發(fā)作次數(shù)減少30%以上；無效：肺功能以及臨床癥狀無改善，且哮喘發(fā)作次數(shù)減少程度不高于30%。總有效率=顯效率+有效率。癥狀積分包括日間癥狀積分與夜間癥狀積分，分值為0～3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(94.12% vs.80.39%，χ2=4.320，P=0.038)。見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組癥狀積分對(duì)比 2組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)意義；治療后，觀察組日間積分以及夜間積分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀積分對(duì)比，分)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組肺功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組FVC、FEV1、PEF水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)對(duì)比±s)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組復(fù)發(fā)率為1.96%(1/51)，顯著低于對(duì)照組的13.73%(7/51)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

哮喘屬于小兒在臨床上較為常見的慢性炎癥性疾病之一，該病患兒具有明顯的氣道高反應(yīng)特征，有多種細(xì)胞與細(xì)胞組分在其中發(fā)揮著重要作用[6]。近年來，隨著我國環(huán)境污染情況的不斷加重，我國小兒哮喘的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康以及正常的生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。哮喘患兒主要癥狀表現(xiàn)包括胸悶、咳嗽、呼吸急促等，主要在清晨或夜間發(fā)作或加劇，由于病程較長(zhǎng)，從而給患兒及其家屬造成了較重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上常規(guī)治療手段效果并不十分理想，而沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素治療屬于一種新型的治療方式，且效果較為明顯。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；而觀察組日間積分以及夜間積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明了沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床效果顯著，能有效改善患兒癥狀。其中主要原因可能是由于沙美特羅替卡松屬于吸入型糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑，由于其具有一定的選擇性，從而可明顯緩解患者支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)可幫助患者進(jìn)行抗炎；可增加受體對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性，且能提升激素的抗炎功效，其所發(fā)揮的支氣管擴(kuò)張作用具有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間[9-10]。而阿奇霉素屬于臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗菌藥物之一，尤其對(duì)敏感菌以及衣原體引起的感染、傳染病具有顯著療效，是臨床治療系統(tǒng)感染時(shí)首選抗生素。其中阿奇霉素可通過干擾蛋白的合成，從而抑制外周血中白細(xì)胞向多形核轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步降低了細(xì)胞膜的通透性，對(duì)哮喘有明顯治療效果。此外，本文結(jié)果還顯示了觀察組FVC、FEV1、PEF水平以及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這說明了沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素對(duì)患兒的肺功能有改善作用，且能降低復(fù)發(fā)率。究其原因，本研究認(rèn)為阿奇霉素主要作用機(jī)制是集中于患者炎癥部位釋放效果，可與敏感微生物的50S核糖體的亞單位進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)其蛋白質(zhì)的合成造成一定的干擾，有利于皮質(zhì)激素的進(jìn)一步釋放，最終達(dá)到抗菌抗感染的作用。阿奇霉素具有較長(zhǎng)的半衰期，患者只需每日用藥1次便可達(dá)到治療的效果，同時(shí)會(huì)隨患者正常的生理代謝排出體外，避免了對(duì)患者腎臟等器官造成損害，從而有利于減少不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率[11-12]。

綜上所述，沙美特羅替卡松聯(lián)合阿奇霉素治療兒童哮喘效果顯著，能明顯改善患兒臨床癥狀以及肺功能，并有效降低復(fù)發(fā)率，安全性較好。

[1] 顧劍華,金曉群,徐艷娜,等.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在兒童哮喘管理中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥,2015,10(6):812-815.

[2]張建,余中方.固本防哮飲治療兒童哮喘的C-ACT變化[J].中醫(yī)研究,2013,26(11):21-22.

[3]陳可彬,宋蒙蒙.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的療效及對(duì)IL-4、IL-8、TNF-α的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):44-46.

[4]孫榮,侯偉,劉海燕,等.沙美特羅替卡松對(duì)哮喘患兒FeNO和肺功能影響[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):410-411.

[5]嚴(yán)鴻翔,占宏卓.沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1431-1432.

[6]董金平.沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2809-2811.

[7]曾霞,陳實(shí).沙美特羅替卡松粉吸入治療對(duì)兒童哮喘肺功能的影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(2):256-257.

[8]熊青林.沙美特羅替卡松粉與孟魯司特聯(lián)合治療兒童哮喘療效及對(duì)癥狀改善的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10):1626-1629.

[9]王紅偉,馮斌.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)兒童哮喘發(fā)作期患者血清MMP-9和TIMP-1水平的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(11):1572-1574.

[10]劉濤.阿奇霉素治療兒童哮喘的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(3):403-404.

[11]吳鐵峰.阿奇霉素聯(lián)合丙卡特羅治療兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2181-2183.

[12]王立民,黃艷,王紅陽，等.阿奇霉素聯(lián)合維生素D治療兒童哮喘療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(11):1534-1536.

(編校：王儼儼)

Efficacy of salmeterol-fluticasone combined with azithromycin in treating children asthma

PAN Shu-hongΔ, FENG Jun-jie, MAO Shun-feng

(Department of Pediatrics, Jiaxing First Hospital, Jiaxing 314000, China)

ObjectiveTo study the efficacy of salmeterol-fluticasone combined with azithromycin in the treatment of children asthma.MethodsFrom January 2014 to January 2016, 102 cases children with asthma in our hospital were selected and were randomly divided into observation group and the control group, each group with 51 cases.The control group were given salmeterol-fluticasone treatment, observation group were given azithromycin on the basis of the control group, the efficacy was compared between two groups.ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than control group; integrals in the day and at night of observation group were significantly lower than the control group; forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) and peak expiratory flow (PEF) levels of observation group were significantly lower than the control group; recurrence rate in observation group was 1.96% (1/51), was significantly lower than control group of 13.73%(7/51), the differences were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between two groups.ConclusionSalmeterol-fluticasone combined with azithromycin has the obvious curative effect in the treatment of children asthma, could significantly improve symptoms and lung function, and reduce the recurrence rate.

salmeterol-fluticasone; azithromycin; children; asthma; curative effect; lung function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.21

潘曙紅,通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床兒科，E-mail：qxj313000@163.com。

R725.6

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