鹽酸氨溴索減少血氣胸術后肺部并發癥及對肺保護作用

馬振東，譚廣俊，馮頂威，蔣世廣，吳柏霖

(北京燕化醫院 胸心外科，北京 102500)

鹽酸氨溴索減少血氣胸術后肺部并發癥及對肺保護作用

馬振東Δ，譚廣俊，馮頂威，蔣世廣，吳柏霖

(北京燕化醫院 胸心外科，北京 102500)

目的 探討術前給予鹽酸氨溴索對于減少血氣胸胸腔鏡手術患者術后并發癥的發生率及對肺保護作用的臨床價值。方法 選取2013年5月～2016年4月在北京燕化醫院胸心外科接受胸腔鏡手術治療的69例外傷性血氣胸胸腔鏡手術患者進行回顧性分析，研究組36例患者術前預防性的應用鹽酸氨溴索+基礎治療，對照組33例僅給予基礎治療(吸氧、止血、止痛、補液、抗炎、預防應激反應)，對比2組患者的手術并發癥、術后血氣等指標。結果 研究組的肺部感染、肺不張發生率、住院時間、住院總費用顯著低于對照組(P<0.05)；研究組術后3d的PaO2、氧合指數顯著高于對照組(P<0.05)，PaCO2水平顯著低于對照組(P<0.05)；術后1 d，研究組的肺表面活性物質相關蛋白(surfactant protein A，SP-A)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)顯著低于對照組(P<0.05)，術后3 d，研究組的降鈣素原(procalcitonin，PCT)、SP-A、細胞間黏附分子(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、MDA顯著低于對照組(P<0.05)；術后3 d，研究組患者的外周血中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平顯著高于對照組(P<0.05)。結論 術前給予鹽酸氨溴索能夠減少血氣胸胸腔鏡手術患者術后并發癥，同時對患者肺具有一定保護作用。

鹽酸氨溴索；血氣胸；并發癥；肺保護作用

創傷性血氣胸是臨床心外科常見急危重癥，也是胸部外傷中常見并發癥，常由肋骨骨折、穿透或閉合的胸壁損傷等胸部外傷引起[1]。胸腔鏡手術因具有手術創傷小、易恢復，且腔鏡下視野清晰，手術操作準確等優點逐漸用于臨床[2]。患者進行胸腔鏡手術后并發癥較多以及肺功能恢復仍欠佳。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑，常用于急慢性呼吸道以及支氣管分泌異常等疾病的治療，具有促進氣道黏膜正常分泌，促進肺功能恢復的功能[3-4]。為探討術前給予鹽酸氨溴索對于減少血氣胸胸腔鏡手術患者術后并發癥的發生率及對肺保護作用的臨床價值，本研究對在本院接受外傷性血氣胸胸腔鏡手術治療的患者進行回顧性分析，其中研究組給與術前預防性的應用鹽酸氨溴索+基礎治療，對照組僅給予基礎治療，對2組患者的手術并發癥、術后血氣等指標進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年4月在北京燕化醫院胸心外科接受胸腔鏡手術治療的69例外傷性血氣胸胸腔鏡手術患者進行回顧性分析，根據患者是否于術前預防性給予鹽酸氨溴索分為研究組36例和對照組33例。

研究組36例，男24例、女12例，年齡22～65歲，平均(41.8±11.9)歲，閉合性損傷21例、開放性損傷15例，單側血氣胸33例、雙側3例，合并損傷情況：肺挫傷23例、肋骨骨折19例、胸骨骨折3例、膈肌破裂3例。對照組33例，男20例、女13例，年齡26～62歲，平均(43.1±10.8)歲，閉合性損傷19例、開放性損傷14例，單側血氣胸30例、雙側3例，合并損傷情況：肺挫傷19例、肋骨骨折21例，胸骨骨折1例、膈肌破裂2例。2組患者的上述基礎資料差異不具有統計學意義。

納入排除標準：①納入標準：所有患者均具有明確的外傷病史；入院后經過查體、輔助檢查(X片、CT)、血常規等檢查明確診斷。患者年齡范圍18～65歲；均在本院胸心外科接受全麻下胸腔鏡手術治療；手術前與患者或其家屬簽署知情同意書。②排除標準：對鹽酸氨溴索具有過敏反應的患者；既往具有哮喘、慢阻肺、肺部感染、肺部腫瘤、支氣管畸形等影響肺功能疾病的患者；長期應用糖皮質激素、近4 w內使用抗菌藥物的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：患者入院后立即給予吸氧、止血、止痛、補液、抗炎、預防應激反應等基礎治療，觀察組給與鹽酸氨溴索(國藥準字J20080083；上海勃林格殷翰藥業有限公司)30 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射，1次/天，持續使用至術后7 d。

1.2.2 手術方法：外傷性血氣胸胸腔鏡手術步驟：患者取健側臥位，進行雙腔氣管插管；在腋中線第6、7肋間作一1.5 cm左右切口，并將300胸腔鏡置入，對患者胸腔進行探查；操作孔：在腋前線第3、4肋間作1.0 cm左右切口，在腋后線第5、6肋間作1.5 cm左右切口；根據患者具體情況進行損傷處理，如膈肌損傷可進行縫扎止血，若肺葉裂傷可根據傷口深淺進行縫合或者切除損傷肺組織等。

1.2.3 觀察指標：通過查閱2組患者的病歷、手術相關資料，統計分析患者的肺部感染、肺不張、肺水腫發生率、住院時間、住院總費用；統計2組患者術后3 d動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、經皮動脈血氧飽和度(SaO2)、氧和指數測定值的差異；檢測并對比2組患者術后1 d、3 d外周血中降鈣素原(procalcitonin，PCT)、肺表面活性物質相關蛋白(surfactant protein A，SP-A)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、細胞間黏附分子(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)的水平差異。

2 結果

2.1 2組患者的并發癥、住院情況比較 研究組的肺部感染、肺不張發生率、住院時間、住院總費用顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的并發癥、住院情況比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者的術后3 d的血氣指標比較 研究組術后3 d的顯著的PaO2、氧合指數顯著高于對照組(P<0.05)，PaCO2水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術后3 d的血氣指標比較±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者的術后1、3 d的外周血實驗室指標比較 術后1 d，研究組的SP-A、MDA顯著低于對照組(P<0.05)，術后3 d，研究組的PCT、SP-A、MDA、ICAM-1顯著低于對照組(P<0.05)；術后3 d，研究組患者的外周血中SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的術后1 d、3 d的外周血實驗室指標比較±s)

3 討論

血氣胸是胸部外傷中常見并發癥，主要表現為呼吸困難、休克、脈搏細弱。胸腔鏡手術在手術時間、手術力量、術后恢復等方面均優于傳統開腹治療，但術后肺不張、感染、痰多等并發癥仍較多，嚴重影響患者術后肺功能恢復[5]。

3.1 2組患者的并發癥、住院情況比較 鹽酸氨溴索以溴環乙胺醇為主要活性成分，常用于慢性阻塞性肺疾病、新生兒呼吸窘迫征、圍手術期肺部并發癥等肺部疾病，作為一種痰液溶解劑，具有促進患者痰液排出的作用[6]。作用機制：促進肺表面活性物質的合成釋放，降低粘液對氣道上皮的粘附力；通過改變氣道分泌物粘液/漿液比值，降低痰液的粘度，使其易咳出；當聯用抗生素時，可使抗生素在肺組織濃度增加，降低感染；鹽酸氨溴索還具有一定的抗炎、抗氧化作用[7-9]。通過對2組患者的并發癥、住院情況比較，本研究結果顯示：研究組的肺部感染、肺不張發生率、住院時間、住院總費用顯著低于對照組(P<0.05)。對外傷性血氣胸胸腔鏡手術后給予圍手術期鹽酸氨溴索治療，能夠降低術后并發癥，有利于患者恢復。

3.2 2組患者的術后3 d的血氣指標比較 血氧分壓(partial pressure of oxygen)是指以物理狀態溶解在血漿內的氧分子所產生的張力，動脈血氧分壓(PaO2)指動脈血中物理溶解的氧分子所產生的壓力，代表細胞利用氧的情況[10]。SaO2指血氧含量與血紅蛋白完全氧合的氧容量之比；臨床氧合指數用于促進器官組織得到充足氧氣，以進行氧合作用獲得能源，其值越低說明肺功能障礙越嚴重[11]。通過對2組患者的術后3 d血氣指標比較，本研究結果顯示：研究組術后3 d，PaO2、氧合指數顯著高于對照組(P<0.05)，PaCO2水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示研究組患者肺功能明顯優于對照組，與應用鹽酸氨溴索后患者肺部并發癥少、恢復快密切相關。

3.3 2組患者的術后1 d、3 d的外周血實驗室指標比較 降鈣素原(procalcitonin，PCT)是一種反映全身炎癥反應的蛋白，是急診預測細菌性和非細菌性感染的重要指標；肺表面活性蛋白A(SP-A)是一種具有防御和調控肺腑炎性反應作用的凝集素，在肺表面活性物質中所占比例較高，能夠趨化刺激炎性細胞；丙二醛(MDA)是機體膜脂過氧化產物，可引起蛋白質、核酸等生命大分子交聯聚合，具有細胞毒性；細胞間黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1)屬于免疫球蛋白超家族(IGSF)的一員，對穩定細胞間相互作用、促進白血球與內皮細胞遷移具有重要作用，其可通過與受體特異性結合，增強白細胞、炎癥細胞等與內皮細胞間的黏附作用；超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)是體內一種抗氧化酶，具有消除生物體新陳代謝產生的有害物質的作用[12-15]。通過對2組患者的術后1、3 d的外周血實驗室指標比較，本研究結果顯示：術后1 d，研究組的SP-A、MDA顯著低于對照組(P<0.05)，術后3 d，研究組的PCT、SP-A、MDA、ICAM-1顯著低于對照組(P<0.05)；術后3 d，研究組患者的外周血中SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。提示觀察組患者肺部各種可能引起炎性反應的因素明顯低于對照組，與鹽酸氨溴酸清除痰液，同時清除各種細菌和炎性因子，及其抗炎作用密切相關。

綜上所述，術前給予鹽酸氨溴索能夠減少血氣胸胸腔鏡手術患者術后并發癥，同時對患者肺具有一定保護作用。

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(編校：王儼儼)

The role of ambroxol hydrochloride in reducing hemopneumothorax and postoperative pulmonary complications and its lung protective effect

MA Zhen-dongΔ, TAN Guang-jun, FENG Ding-wei, JIANG Shi-guang, WU Bo-lin

(Department of Cardiothoracic Surgery, Beijing Yanhua Hospital, Beijing 102500, China)

ObjectiveTo explore the preoperative administration of ambroxol hydrochloride for decreasing complications in hemopneumothorax patients undergoing thoracic surgery and the lung protective effect of clinical value.Methods69 cases traumatic hemopneumothorax undergoing thoracic surgery selected from May 2013 to April 2016 in our hospital were retrospectively analyzed, study group of 36 cases preoperative administered ambroxol hydrochloride plus basic treatment research, the control group of 33 cases only

basic treatment (oxygen, hemostasis, pain relief, fluid infusion,anti-inflammation,prevention of stress response), the complications and postoperative blood gas indicators were compared between two groups.ResultsThe lung infection, complications, atelectasis, hospitalization and total cost in study group were significantly lower than those in control group(P<0.05), the PaO2, and oxygenation index in study group post-surgery 3 days was higher than those in control group(P<0.05), while PaCO2was lower than that in control group (P<0.05).The surfactant protein A (SP-A) and malondialdehyde (MDA) post-surgery 1 day in study group were lower than those in control group(P<0.05), the procalcitonin (PCT),SP-A, intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) and MDA post-surgery 3 day in study group were lower than those in control group(P<0.05).The superoxide dismutase (SOD) post-surgery 3 day in study group was higher than that in control group(P<0.05).ConclusionPreoperative application of ambroxol hydrochloride could reduce postoperative complications of patients undergoing thoracic surgery, and has lung protective effect.

ambroxol hydrochloride; hemopneumothorax; complication; lung protection

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.28

馬振東，通信作者，男，碩士，副主任醫師，研究方向：胸部腫瘤綜合治療及創傷救治，E-mail：mazhendg@163.com。

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