復(fù)方地榆炭膏外用治療閉合性骨折急性期軟組織腫脹的臨床效果研究

賈洪剛,馮建欽

(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科，山東 濟(jì)南 250031)

復(fù)方地榆炭膏外用治療閉合性骨折急性期軟組織腫脹的臨床效果研究

賈洪剛Δ,馮建欽

(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科，山東 濟(jì)南 250031)

目的 探討復(fù)方地榆炭膏治療閉合性骨折軟組織腫脹的臨床療效。方法 選取2013年1月～2016年1月山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院急診外科收治的80例閉合性骨折軟組織腫脹患者，隨機(jī)分為對照組和地榆組。對照組術(shù)后給予常規(guī)消腫治療，包括抬高患肢以及口服活血化瘀藥物；地榆組術(shù)后給予復(fù)方地榆炭膏外用治療軟組織腫脹。治療2 w后，對2組患者疼痛積分、腫脹等級以及白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 治療后，與對照組比較，地榆組疼痛積分顯著降低；消腫治療有效率高，腫脹等級下降幅度大；血液白細(xì)胞數(shù)量顯著減少，炎癥反應(yīng)抑制力度強(qiáng)(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方地榆炭膏可以有效的治療閉合性骨折急性期軟組織腫脹，消除水腫，抑制炎性出血及滲出。

復(fù)方地榆炭膏；閉合性骨折；軟組織；腫脹

閉合性骨折在急性期常伴有軟組織損傷的發(fā)生，主要表現(xiàn)是組織細(xì)胞受損發(fā)生出血反應(yīng)以及滲出性炎癥反應(yīng)。伴隨閉合性骨折的軟組織損傷，因其發(fā)病具隱密性，即使簡單的皮膚挫傷，若不及時(shí)處理或治療，也會(huì)容易引發(fā)感染，影響閉合性骨折的治療效果及預(yù)后。炭藥是中醫(yī)藥中一種常用的炮制中藥類型，大量研究證明[1-3]，中藥炒炭后，止血作用顯著增強(qiáng)。主要原因是炭藥中碳素、鞣質(zhì)以及各種微量元素多靶點(diǎn)作用于機(jī)體，因而可以抑制機(jī)體過量出血。地榆功能涼血止血、消腫解毒，而經(jīng)過炮制后的地榆炭同樣具有消炎止血的功效，且止血效果要優(yōu)于未經(jīng)炮制的生地榆[4]。因此，選用地榆、冰片、麻油制成復(fù)方地榆炭膏外用治療閉合性骨折急性期軟組織腫脹。本研究旨在通過比較復(fù)方地榆炭膏與對照藥治療閉合性骨折急性期發(fā)生的軟組織損傷療效，探討復(fù)方地榆炭膏的治療效果，為今后臨床應(yīng)用復(fù)方地榆炭膏外敷治療骨折伴隨軟組織損傷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月于山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院急診外科收治的閉合性骨折伴有軟組織腫脹的患者80例，隨機(jī)分為2組(對照組、地榆組)，每組40例。對照組患者男性26例，女性14例，平均年齡(41.37±11.21)歲；地榆組患者男性28例，女性12例，平均年齡(38.92±10.43)歲。2組患者性別、年齡等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)當(dāng)?shù)貍惱硇〗M全程監(jiān)督，患者自愿參加本研究，并簽署相關(guān)知情同意書。

骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：骨折處有疼痛或壓痛；局部有出血、瘀斑及腫脹；出現(xiàn)功能障礙，肢體活動(dòng)功能不全；骨折段處或可發(fā)生移位，表現(xiàn)為畸形；肢體無關(guān)節(jié)處發(fā)生異常活動(dòng)；骨折處有骨擦音或骨擦感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊型骨折、開放性骨折、除骨折外尚患有其他骨病、骨折處有皮膚血管神經(jīng)損傷。

1.2 方法 2組患者均在骨折后進(jìn)行手術(shù)治療，不采用石膏或夾板固定，給予常規(guī)消炎藥治療，并分別采取不同的術(shù)后消腫手段。對照組：抬高患者水腫患肢，并于術(shù)后第二日開始使用活血化瘀，通絡(luò)止痛的桃紅四物湯加減對癥治療，主要藥物組成為桃紅、赤芍、紅花、生地、川芎、當(dāng)歸等，并對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

地榆組：將地榆炭、冰片、麻油制成復(fù)方地榆炭膏，將膏藥均勻涂抹于患者骨折軟組織腫脹處，2～3次/天。若使用膏藥時(shí)，腫脹處出現(xiàn)水泡、破損，應(yīng)及時(shí)使用生理鹽水、雙氧水清洗，并給予殺菌消炎藥物治療。復(fù)方地榆炭膏制作方法[7]：使用地榆做為君藥，炮制后炒焦為炭，研成細(xì)末加入冰片攪拌均勻，并加麻油調(diào)和成糊膏狀。

1.3 視覺模擬疼痛評定積分 使用目前國際通用的視覺模擬評定法(visual analogue scale，VAS)[8]作為疼痛量化依據(jù)，將不痛設(shè)定為0分，最痛設(shè)定為10分，視覺模擬疼痛評定積分具體方法：將1條長度為10 cm的直線畫在白紙上，并標(biāo)注好1～10的刻度，“0”刻度標(biāo)注“無痛”，“10”刻度標(biāo)注“最痛”，請病人依據(jù)自己的疼痛感受在直線的相應(yīng)點(diǎn)做標(biāo)記，將標(biāo)記的點(diǎn)與“0”刻度的距離，作為患者疼痛的強(qiáng)度。分值為0～2分設(shè)為“優(yōu)”，3～5分設(shè)為“良”，6～8分設(shè)為“可”，8～10分設(shè)為“差”。

1.4 腫脹等級 根據(jù)臨床骨科學(xué)[6]的腫脹分級方式，對患者腫脹程度進(jìn)行觀察，將無腫脹的定為0級；患肢皮膚較正常皮膚緊張，皮紋尚在為1級；患者皮膚較正常皮膚緊張，無皮紋，溫度較高為2級；患者皮膚緊張發(fā)亮，無皮紋，溫度高，有張力性水皰為3級。

1.5 血液中白細(xì)胞數(shù)量 采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢測，比較2組患者血液白細(xì)胞數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛情況比較 治療后對照組與地榆組的疼痛積分比較，T=15.24，P=0.004；2組有效率比較，χ2=2.051，P=0.043。治療后，地榆組患者自覺疼痛感大幅減輕，治療有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛情況比較表(n=40)

*P<0.05，與對照組相比，compared with control group

2.2 治療前后腫脹程度比較 治療后，2組患者腫脹程度均有減輕，地榆組腫脹治療有效率可達(dá)90%，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說明使用復(fù)方地榆炭膏外用治療可以較好的消除軟組織腫脹。見表2，表3。

表2 治療前后腫脹等級比較表(n=40)

表3 腫脹治療有效率比較表(n=40)

*P<0.05,與對照組相比，compared with control group

2.3 治療前后白細(xì)胞水平比較 治療后，地榆組患者白細(xì)胞水平恢復(fù)至正常范圍之內(nèi)，對照組患者白細(xì)胞數(shù)量減少，但仍接近正常水平最大值。治療后地榆組患者白細(xì)胞水平與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 白細(xì)胞水平比較表±s)

*P<0.05，與對照組相比，compared with control group

3 討論

中醫(yī)藥外敷治療骨折引發(fā)的軟組織腫脹，對癥用藥，效果顯著。因?yàn)橹嗅t(yī)炭藥止血作用更佳，因而臨床選擇炭藥治療腫脹比較常見。地榆是中藥的一種，最早記載可見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有涼血止血，消毒斂瘡的功效。現(xiàn)代藥理研究[9]發(fā)現(xiàn)，地榆含有多種有效成分，包括槲皮素、山奈酚、矢車菊苷、黃酮類、鞣質(zhì)、三萜皂苷類化合物等。將生地榆炮制成地榆炭，地榆炭藥物中不僅保留了地榆三鐵皂苷等有效成分，同時(shí)還具有炭類藥物的吸附性，加強(qiáng)止血的功效。有研究表明[10]，地榆在炒炭之前便含有具有止血作用的鞣質(zhì)，而經(jīng)過炭炒后，鞣質(zhì)有效成分增加，止血作用隨之增強(qiáng)。也有臨床學(xué)者將地榆水提取液用于甲醛性足腫脹大鼠，可以明顯抑制腫脹，消除炎性反應(yīng)，說明地榆水提取液中包含降低炎性滲出的有效物質(zhì)[11]。比較生地榆與地榆炭水提取液的消腫作用[12]，二者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為生地榆與地榆炭同樣具有抗炎消腫的作用。冰片味辛、苦，性微寒，氣味芳香，具有揮發(fā)性，可“散郁火，透骨熱”。麻油據(jù)《本草綱目》記載有“解毒、消腫、止痛”的功效。三味藥配伍，可散火消腫，解毒止痛。

閉合性骨折軟組織腫脹以炎癥出血反應(yīng)為第一反應(yīng)，因發(fā)生骨折造成軟組織損傷，使得凝血系統(tǒng)被激活，激肽釋放酶、前列腺素、組胺等大量釋放，血管壁通透性增加，回流減慢，軟組織腫脹程度繼續(xù)加重[13]。因此減輕軟組織腫脹是閉合性骨折治療中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本研究使用地榆炭、冰片、麻油制成的復(fù)方地榆炭膏外用治療閉合性骨折急性期軟組織腫脹，可以緩解患者骨折處的疼痛感，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量；在治療患肢腫脹中，有效率較對照組更為顯著，腫脹等級下降幅度快，有助于閉合性骨折的預(yù)后；白細(xì)胞數(shù)量可以準(zhǔn)確反映機(jī)體炎性反應(yīng)的輕重程度，地榆組經(jīng)治療后，血液中白細(xì)胞數(shù)量降低至正常范圍，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明復(fù)方地榆炭膏可以有效抑制骨折處損傷軟組織的炎性反應(yīng)，減少炎癥出血及滲出，輔助減輕軟組織處腫脹，減輕患者痛楚。使用復(fù)方地榆炭膏外用治療閉合性骨折急性期軟組織腫脹，制作方法簡單易行，治療過程安全有效，臨床可以推行使用。

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(編校：苗加會(huì))

Study the clinical effect of compound sanguisorba charcoal cream topical treatment of closed fracture cocurrent acute soft tissue swelling

JIA Hong-gangΔ， FENG Jian-qin

(Emergency surgery, Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences, Ji’nan 250031, China)

ObjectiveTo study the compound sanguisorba carbon paste clinical curative effect for the treatment of closed fracture of soft tissue swelling.Methods80 cases of closed fractures of the soft tissue swelling were selected in our hospital from January 2013 to January 2016,Were randomly divided into control group and sanguisorba group. Give the conventional swelling after surgery treatment to control group,including push up limb and oral promoting blood circulation to remove blood stasis drugs.Give sanguisorba group compound sanguisorba carbon paste postoperative topical treatment of soft tissue swelling. After two weeks about the treatment, to compare the two groups of patients with pain, swelling and white blood cell.ResultsAfter treatment the sanguisorba group compared with control group, pain score significantly reduced; swelling treatment of high efficient, swelling level decreased; the decrease in the number of blood white cells and inflammatory response inhibition of strong strength(P<0.05).ConclusionCompound sanguisorba carbon paste can be effective in the treatment of closed fracture acute soft tissue swelling, eliminate edema,inhibiting inflammatory bleeding and leak.

Compound sanguisorba carbon paste; Closed fracture; Soft tissue; Swelling

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.37

山東省自然科學(xué)基金(ZR2015YL039)

賈洪剛，通信作者，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷科，E-mail：lmnbyjy@126.com。

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