添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持在ICU重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果

尹康，許慶林，朱宏泉

(江西贛州贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持在ICU重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果

尹康Δ，許慶林，朱宏泉

(江西贛州贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

目的 探討ICU重癥顱腦損傷患者應(yīng)用添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)的臨床效果。方法 選取ICU重癥顱腦損傷患者120例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將120例患者分為實驗組和對照組，每組患者60例。實驗組患者予以添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持，對照組則予以常規(guī)腸外營養(yǎng)支持。觀察2組患者體內(nèi)的血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平，并發(fā)癥發(fā)生情況及營養(yǎng)不良炎癥評分(malnutrition-inflammation score,MIS)評分。結(jié)果 實驗組患者經(jīng)治療后血清TP、ALB水平均顯著高于對照組(P<0.001)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率55.0%(χ2=21.099，P<0.001)。實驗組患者經(jīng)治療后MIS評分正常患者明顯高于對照組(70.0%vs.33.3%，χ2=16.151，P<0.001)。結(jié)論 添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持治療法治療重型顱腦損傷患者可以有效改善其機體術(shù)后營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)支持，治療效果好，對患者病情恢復(fù)效果顯著。

谷氨酰胺；顱腦損傷；腸外營養(yǎng)；重癥監(jiān)護病房

顱腦損傷(craniocerebral injury)是由于暴力對于頭部的直接或間接作用而引起的顱腦組織損傷，可分為頭部軟組織損傷、顱骨損傷和腦損傷，多表現(xiàn)有意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等，常見于外科臨床[1-2]。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法(Glasgow coma scale，GCS)確定：傷后昏迷6h以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷，重型顱腦損傷約占13%～21%，患者大多病情危重且復(fù)雜多變、病死率高、后遺癥嚴重等，目前臨床主要治療原則為緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)等[3-5]。但若臨床醫(yī)生僅注重其顱腦損傷方面的治療而忽略其機體對營養(yǎng)的需求，則有可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的情況發(fā)生，從而影響患者的病情恢復(fù)。為探究對ICU重癥顱腦損傷患者應(yīng)用添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)的臨床效果，特選取120例重癥顱腦損傷患者進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年11月～2014年11月收治的ICU重癥顱腦損傷患者120例為研究對象。本研究所有患者治療前均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有明顯外傷史；②經(jīng)腦部CT或MRI確診；③患者均不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或者有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①有嚴重的其他重要臟器功能障礙者；②病危者；③過敏體質(zhì)者。按照隨機數(shù)字表法將120例患者分為實驗組和對照組，隨機數(shù)字為奇數(shù)者為實驗組，偶數(shù)者為對照組，每組患者60例。實驗組：男34例，女26例；年齡24～69歲，平均(42.6±3.7)歲。對照組：男39例，女21例；年齡22～71歲，平均(43.7±3.3)歲。2組在等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均于常規(guī)護理(抗炎、降顱壓等)外給予腸外營養(yǎng)支持治療。對照組患者采用中心靜脈腸外營養(yǎng)支持治療，成分如下：由50%葡萄糖和30%脂肪乳提供能源，熱量為95.5～125.6 kJ/(kg·d)；由復(fù)方氨基酸提供氮源，并與維生素、微量元素、電解質(zhì)等按比例配制，熱氮比(100～150):1，糖脂比為2:1，總氮源為0.12～0.15 kJ/(kg·d)，24 h輸入。實驗組患者采用添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持治療，即在對照組營養(yǎng)劑中添加N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液(四川科倫藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20046391)，按照0.3～0.4 g/kg加入。注意維持輸液導(dǎo)管暢通，每次輸注完畢后使用0.9%NaCl注射液沖洗導(dǎo)管。治療過程中應(yīng)嚴密觀察患者各項生命指標(biāo)，若發(fā)生不適，及時對癥治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)：記錄120例患者年齡、性別、病情情況等一般資料；觀察2組患者治療前后的血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平；觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腹瀉)；統(tǒng)計2組患者營養(yǎng)不良炎癥評分(malnutrition-inflammation score,MIS)[8]情況(<8分，輕度營養(yǎng)不良；9～18分，中度營養(yǎng)不良；>18分，重度營養(yǎng)不良。MIS正常值為0分，最高30分)。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 實驗組和對照組患者在年齡、性別、病情情況等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 實驗組與對照組患者一般情況比較

2.2 治療前后的血清總蛋白、白蛋白水平比較 實驗組患者經(jīng)治療后血清總蛋白及白蛋白水平均顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 實驗組與對照組患者治療前后的血清總蛋白、白蛋白水平比較±s)

2.3 并發(fā)癥情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率55.0%，且實驗組感染、消化道出血、腹瀉3項并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.099，P<0.001)。見表3。

表3 實驗組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.4 MIS評分比較 實驗組經(jīng)治療后MIS評分正常人數(shù)占70.0%，遠高于對照組33.3%，且輕中度營養(yǎng)不良的人數(shù)亦顯著低于對照組，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.151，P<0.05)。見表4。

表4 實驗組與對照組患者MIS評分比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是高致殘的創(chuàng)傷性疾病之一，此病患處于高動力狀態(tài)，使其腦組織細胞對于耗氧的需求增多，且進行手術(shù)后，大多患者表現(xiàn)出不同程度的意識障礙，影響其進食能力，尤其是重型顱腦損傷患者，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[9]。同時由于其高危性，幸存的患者亦可能出現(xiàn)生活自理能力喪失等情況，為提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有重大意義[10]。即醫(yī)護人員在治療中，需要為重型顱腦損傷患者提供營養(yǎng)支持，為維持患者組織器官的結(jié)構(gòu)與功能提供代謝所需的足夠能量與營養(yǎng)物質(zhì)；對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或者有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者，通過腸外營養(yǎng)支持治療來調(diào)節(jié)機體出現(xiàn)的代謝紊亂，加強免疫功能，達到通過提升患者機體的抵抗力來實現(xiàn)病情盡快恢復(fù)的目的[11-12]。

谷氨酰胺(glutamine，Gln)，即2-氨基-4-甲酰胺基丁酸，它在人體內(nèi)可由谷氨酸、纈氨酸、異亮氨酸合成，不是必需氨基酸。在疾病、營養(yǎng)狀態(tài)不佳或高強度運動等應(yīng)激狀態(tài)下，機體對谷氨酰胺的需求量增加，以致自身合成不能滿足需要[13]。因此使用谷氨酰胺作為腸外營養(yǎng)劑的添加品，可以有效為機體提供營養(yǎng)，幫助治療。

研究結(jié)果顯示，實驗組患者經(jīng)治療后血清總蛋白及血清白蛋白水平均顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率55.0%(P<0.05)，且實驗組在感染、消化道出血、腹瀉3項并發(fā)癥顯著低于對照組患者(P<0.05)；實驗組患者經(jīng)治療后MIS評分總體情況明顯優(yōu)于對照組，實驗組正常人數(shù)占70.0%，遠高于對照組33.3%(P<0.05)。且實驗組輕中度營養(yǎng)不良的人數(shù)亦顯著低于對照組(P<0.05)。

結(jié)果提示，由于谷氨酰胺作為機體在應(yīng)激狀態(tài)下的一種條件必須氨基酸，是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，具有促進合成蛋白、防止過度分解肌肉、保護腸道黏膜、參與免疫細胞物質(zhì)和能量代謝作用[14-15]。當(dāng)ICU重度顱腦損傷患者發(fā)病時，機體對于營養(yǎng)的需求極度上升，此時谷氨酰胺的需求量則遠遠超過了機體自身合成的量；而一般的腸外營養(yǎng)支持治療中缺乏谷氨酰胺的供給，患者機體為滿足需要，開始分解骨骼肌以釋放谷氨酰胺。因此，為重型顱腦損傷患者提供添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持治療，可以幫助機體合成組織蛋白，滿足其大量的營養(yǎng)需求，達到加強治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的。

綜上所述，使用添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持治療法治療重型顱腦損傷患者可以有效改善其機體術(shù)后營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)支持，治療效果好，對患者病情恢復(fù)效果顯著。

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(編校：王儼儼)

Clinical effect of glutamine supplemented parenteral alimentation support on postoperative recovery severe craniocerebral injury in ICU

YIN KangΔ, XU Qing-lin, ZHU Hong-quan

(Department of ICU, The Frist Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou 341000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of glutamine on parenteral alimentation in patients with severe craniocerebral injury in ICU.Methods120 patients with severe brain injury in our hospital from November 2013 to November 2014 were selected as the research object.According to the random number table method, the 120 patients were divided into experimental group and control group, 60 cases in each group.The patients in the experimental group

glutamine parenteral nutrition support, while the control group received conventional parenteral nutritional support.The serum total protein, albumin, the complications and malnutrition-inflammation score(MIS) scores of the two groups were compared.ResultsThe serum total protein and serum albumin levels of the experimental group post-treatment were significant higher than those in the control group (P<0.001).The complication rate in the experimental group was 15.0%, significantly lower than the control group of 55.0%(χ2=21.099，P<0.001).The patients of normal MIS score in the experimental group were obviously superior to the control group(70.0%vs.33.3%，χ2=16.151，P<0.001).ConclusionAdding glutamine to parenteral nutrition support therapy in the treatment of patients with severe craniocerebral injury can effectively improve the nutritional status after operation and strengthen nutrition support.

glutamine; craniocerebral injury; parenteral alimentation; ICU

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.039

尹康，通信作者，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：血液凈化及腸內(nèi)外營養(yǎng)，E-mail：yinkang81@163.com。

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