中醫藥參與新農合的路徑評析

張珉　張亞磊　夏娜婷　陳香蓮　羅蘭

[摘 要]通過對比分析江西、湖北、吉林等地中醫藥參與新農合的路徑與模式，發現制約中醫藥參與新農合的問題所在，并提出加大政府在農村衛生事業投入、擴大新農合中中醫藥的補償范圍和補償比例、加強中醫藥文化宣傳、提升中醫藥人才水平和科研能力、完善中醫藥參與新農合的管理機制等對策。

[關鍵詞]中醫藥；新型農村合作醫療；參與路徑

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A

新型農村合作醫療制度寄托了黨和政府對億萬農民的深切關懷，體現了黨和政府“以人為本”和“執政為民”的執政理念，從很大程度上緩解了農村居民“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的醫療保障問題。中醫藥有著“簡、便、效、廉”的特點，通過提升中醫藥服務可得性、可及性，可有效減輕群眾醫療負擔，降低新農合運行成本，進一步放大醫改惠民效果。

為了促進中醫藥在新農合中發揮積極的作用，各地創新了多種中醫藥參與新農合的路徑與模式。如北京、浙江、吉林和湖南等地將中醫藥納入新農合補償范圍；甘肅降低中醫院或中醫藥住院起付線并提高住院、門診中醫藥補償比例。各地陸續出臺的中醫藥參與新農合的政策都明確要求提高中醫藥服務的補償比例，鼓勵推廣使用中醫藥相關服務，除對醫療服務本身進行補償外，還要保障中醫藥工作者工資待遇等措施。

課題組在查閱相關文獻和實地調研的基礎上，對江西、吉林和湖北三省中醫藥參與新農合的路徑和模式進行比較分析，以期探索中醫藥和新農合切實有效的結合路徑。

1 江西、吉林和湖北三省中醫藥參與新農合路徑比較分析

江西、吉林和湖北都是中醫藥大省，都有自己獨特的中醫藥資源優勢和技術優勢，也在全國較早啟動了中醫藥參與新農合相關工作，比較具有代表性。

1.1 江西中醫藥參與新農合路徑

江西省在新農合工作中，非常支持鼓勵發揮中醫藥作用，出臺了一系列中醫藥參與新農合的政策，主要可以歸納為以下幾個方面：在新型農村合作醫療中，對在縣（市、區）、鄉（鎮）定點醫療機構使用中藥和中醫傳統技術治療疾病的，補償比較同等級醫療機構西醫治療提高10%；對符合條件的中藥材和中醫適宜技術分別在門診和住院統籌資金中給予全額報銷；對符合條件的院內中藥制劑全額報銷；建設中醫藥人才培養基地，完善中醫藥人才培養機制；在中醫藥服務網絡建設上要求90%以上的鄉鎮衛生院和65%以上的村衛生室能提供中醫藥診療服務；推進中醫藥文化科普知識進鄉村等。為保證以上措施取得應有的成效，還配套出臺了相應的監管措施。

1.2 吉林中醫藥參與新農合路徑

吉林省促進中醫藥參與新農合的主要采取路徑是：加大新農合中中醫藥的優惠政策、規范中草藥供給市場、減少中草藥使用的社會輿論；加強中醫服務隊伍的建設、提升農村醫療機構的中醫技術水平、覆蓋鄉鎮醫療機構的全科醫生；對參保群體進行中醫藥相關知識的普及，減輕其對中醫藥的偏見；適度提高中草藥在新農合使用中的報銷比例、對新農合基層定點機構中中醫藥人才給予平等政；整合中草藥的供給對接政策等。

1.3 湖北中醫藥參與新農合路徑評析

根據朱文軼等人的調研結果，湖北省中醫藥參與新農合的路徑主要有解決基層中醫藥的使用政策；加強基層醫療機構中醫藥人才的培養；加大基層中醫藥適宜項目與技術的推廣；制定新農合制度中中醫藥報銷比例與范圍的傾向性政策等（朱文軼，2012）。政府在中醫藥參與新農合的過程中更多的是選擇政策倡導，推廣適宜的中醫藥項目或者技術。在報銷比例主要取決于當地的經濟財政實力和開展醫療服務供方的中醫藥技術力量。一般將常見中藥、中藥飲片或中成藥等，納入新農合報銷范圍。中醫適宜診療服務項目（針灸、火罐、推拿、艾熏等）也納入報銷范圍，報銷比例在一定區間內上下浮動，或者增加中醫藥診療項目的二次補償。

2 中醫藥參與新農合過程中存在的問題

結合現有文獻和實地調研數據，課題組將中醫藥參與新農合的存在的問題總結如下：

2.1 部分農民不認同中醫藥的療效，甚至反對中醫藥。

2.2 部分中醫醫療機構為了追求眼前利益，主張“西醫為主，中醫為輔”的治療策略，導致重“重西醫，輕中醫”的現象越來越嚴重，所以，雖然中醫藥參與新農合的政策基本到位，但是中醫藥在新農合中不能夠得到廣泛應用。

2.3 中醫藥參與新農合并沒有全面發揮中醫藥“簡、便、效、廉”的優勢，導致“看病難、看病貴”的現象仍然存在。

2.4 各級政府對中醫藥診療服務項目投入不足，缺乏專項補助或部分中醫藥診療服務項目減免政策，例如部分醫療機構特別是鄉村醫療機構開展的中醫藥服務項目存在不同程度的虧損。

2.5 缺乏對中醫藥義務人員的激勵措施，目前中醫藥在臨床上存在尷尬境地，由于中醫藥的成本比較低，中醫醫務人員如果僅僅提供中醫藥，則難以維持生計。

3 中醫藥參與新農合途徑與模式的建議

中醫中藥歷史悠久，它通過人們喜歡的針灸、湯劑、推拿等適宜項目防病治病。由于它的副作用小及簡、便、效、廉等特點，被人們稱為“綠色醫療”。[5]也正因為這些特點，將中醫藥納入新型農村合作醫療制度，可以在一定程度上緩解農民“看病難、看病貴”的問題。由此，課題組針對目前存在的問題，提出中醫藥參與新農合的有效的路徑。

3.1 加大政府在農村衛生事業的投入

在世界上絕大多數國家，醫療衛生都屬于公益性事業，其費用支出主要由國家負擔。改革開放后，國家對整個醫療衛生行業的投入逐年減少，對農村的衛生投入更是鳳毛麟角。根據衛生部公布的數據，2014年，中國財政衛生支出35378.9億元，占GDP的5.56%，而在年度衛生總費用中，城市占據絕大部分。政府在農村衛生事業方面投入都可謂杯水車薪，中醫藥參與新農合方面的投入就可想而知了。政府引導是新農合的基本原則之一，中醫藥發展也離不開政府的大力支持。應加大政府在農村衛生事業方面的投入，同時募集社會資金，加大對中醫藥參與新農合的資金投入，提高中醫務人員的待遇和福利，同時開展“中醫藥事業專項資金”，堅持按勞分配，激勵中醫醫務人員的積極性。

3.2 擴大新農合中中醫藥的補償范圍和補償比例

中醫藥的補償項目和補償范圍，要結合不同的病種；同時，還應進一步明確優勢病種的補償方案及標準；合理提高對中醫藥的補貼（提高新農合制度中中醫藥報銷比例與范圍，降低起付線等等）；簡化報銷手續，提高工作效率；對于中醫藥在治療疑難雜癥、常見病及用非藥物療法等方面均具優勢，應發揮優勢，制訂相應的政策予以鼓勵和引導。

3.3 加強對中醫藥文化的宣傳

中醫藥具有“簡、便、效、廉”和“治未病”的優勢，能夠為患者減少疾病帶來的苦惱。同時中藥材資源豐富、成本低廉，最重要的是中醫藥目前在慢性疾病、心血管疾病以及疑難雜癥等方面取得了不錯的療效。所以在做到政策的落實之外，利用各種宣傳，包括互聯網、中央電視臺、名老中醫解說等途徑，大力弘揚中醫藥文化，從而提升農民對中醫藥的認同感，提高農民參與中醫藥事業的發展的積極性。

3.4 提升中醫藥人才水平和科研能力

加強中醫藥專業技術人才服務能力建設；加強農村醫療機構中醫藥防治優勢病種專科建設，中醫藥在防治腫瘤、心腦血管疾病、慢性支氣管炎、肺心病、慢性胃腸炎5項疾病有良好的效果。因此要注重此方面的經驗積累和科研創新，熟練開展中醫藥或中醫適宜技術服務，為群眾提供最基本、最經濟的醫療服務，改善農民群眾的健康狀況；中醫藥自身存在儲存，制作工藝，攜帶及見效速度慢的的不足，應支持和鼓勵中醫藥的研發，發揚優勢，解決不足。

3.5 完善中醫藥參與新農合的管理機制

分析文獻資料發現，各級政府出臺了一系列針對中醫藥參與新農合制度的各項政策，有些地區出臺了一些針對中醫藥事業發展的傾斜或優惠政策，但由于管理層面弱化和體制的不健全，很多政策很難落實，因此需要建立和完善相應的管理機構，做到管理科學合理化、政策落實到位、監督到位。開展新農合醫療信息管理人員培訓，提高其收集、分析和使用新農合的中醫藥相關數據信息的能力，提升監管水平。建立充分發揮中醫藥作用的督導機制，成立新農合小組，定期進行督導。這些目標考核機制包括：提高中醫藥治療率，實行單病種費用控制，降低參合農民醫療費用，并將這些考核指標細化到政府中醫藥事業發展目標考核指標體系中。

[參考文獻]

[1] 趙玉汝.新型農村合作醫療中醫藥服務補償政策的實施效果分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013（11）.

[2] 宋悅.吉林省新農合中的中醫藥應用對策研究[D].東北師范大學碩士論文，2013年.