運用合理情緒療法解決心理問題案例報告

吳碧蓉

【摘 要】本文是針對一名因夫妻關系不良引發嚴重心理問題的女教師進行輔導的案例報告。通過搜集、整理求助者的一般臨床資料，鑒別診斷其心理情況，探討心理行為的成因，確定心理與行為問題的關鍵點，與其協商、制定咨詢目標及咨詢方案，開展咨詢并對咨詢效果進行評估。鑒于求助者領悟力較好，咨詢中采取了合理情緒療法，咨詢取得了較好效果。

【關鍵詞】情緒療法；心理問題；案例報告

一、一般資料

求助者張某，女，41歲，某中學英語教師。無重大軀體疾病歷史，家族中姐姐家的一個孩子兩年前得了精神分裂。自己主動前來咨詢。求助者自訴，夫妻關系無法維繼。失眠嚴重，胃口很差，無法上班。自己要求離婚，丈夫卻以死威脅。內心深感痛苦，擔心像姐姐的孩子一樣得精神病，所以前來尋求幫助。

二、咨詢師觀察了解到的情況

求助者相貌姣好，衣著得體、大方、整潔，自知力正常，對自己的情緒狀態有正確的認識，邏輯思維正常。敘述過程中情緒激動、哭泣，和我保持目光對視，身體前傾，感覺悲傷、氣憤，語言清晰有條理，迫切希望改變目前的狀況，有較強的求助欲。

三、評估與診斷

（一）根據收集的資料，對求助者心理狀態的評估

1.求助者提出需要解決的問題因丈夫不忠引發的夫妻關系不良、婚姻危機而感到痛苦。

2.自我體驗、行為表現。感覺被丈夫欺騙，很憤怒，想離婚，又擔心丈夫想不開去死，不忍心，考慮到孩子念高二，會影響孩子的學習，內心深感痛苦。最近出現失眠，注意力、記憶力下降，無法安心工作，請假在家休息。

3.相關資料：求助者性格外向開朗；自小成績優秀，自信自強自立；能力強，掌握家庭經濟大權；相貌姣好，不乏追求者，至今仍有男生表白，愿意永遠等待隨時接納；有個姐姐離異，與有婦之夫保持曖昧關系，經常給她灌輸男人不靠譜的思想；父母家殷實，哥哥可以隨時給她安排新的工作。

4.資料的可靠性。資料較為可靠。求助者自知力完整，求助欲望強烈，態度誠實。另外其丈夫有一起前來咨詢，所描述的情況基本一致。

5.心理問題的關鍵點。癥狀的表層是由丈夫不忠導致的痛苦體驗、注意力下降、思想不集中、失眠等問題。其背后的實質是求助者一貫的不良認知，包括絕對化要求，認為自己各方面很優秀，丈夫必須對自己始終如一，非常忠誠，；過分概括化，認為其丈夫完全不可信，不值得信賴，一無是處，不值得繼續愛；糟糕至極，認為自己的婚姻生活非常失敗，目前的狀況非常糟糕，是不是會得精神病；主觀推斷，認為跟丈夫有染的那幾個女人非常下賤，想起來就覺得難以忍受；極端思維，認為丈夫出軌就是不愛自己，婚姻里沒有愛情，難以維持。

6.求助者產生心理問題的原因分析。①社會學方面：求助者的丈夫有過婚外情史，近一年又跟同一電話號碼未知女性頻繁聯系，對求助者撒謊，對婚姻不忠誠；親姐姐離異，成為別人的情婦，經常向她灌輸男人不靠譜的思想；家里的父母兄弟反對他們結婚，對他們的婚姻不看好；周圍的社會系統沒有給予良好的心理支持，未能幫助其進行積極調整；自己太要強要面子，不愿意運用已有的社會支持系統。②心理學方面：從求助者自身講求助者性格要強，不服輸不低頭，能力強，掌握家里經濟大權，認為整個家庭都是她在支撐，他的丈夫離不開他；要面子，在發現丈夫有外遇、出軌而產生憤怒、難過等負性情緒時，不愿意向身邊的同事朋友傾訴或采取任何有效措施宣泄自己的負性情緒，也沒有運用相關技巧處理好夫妻關系。求助者事業心強，把很多精力都投入在工作、創業上，對家庭婚姻投入的時間少，對夫妻關系的理解片面等。③生物學方面：求助者41歲，孩子長大，事業有成，開始關注婚姻生活。經醫院檢查沒有器質性病變。生物學原因對其本身問題沒有太大影響。

（二）診斷與鑒別診斷

1.根據“病與非病”三原則：該求助者知情意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求助行為，無邏輯思維混亂，無感知異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。2.心理問題性質：由于該求助者沖突與現實處境相連，涉及對婚姻不忠誠而產生的夫妻關系不良的生活事件，屬于常形沖突，因此可排除神經癥和神經癥性心理問題。3.病程：求助者問題持續時間較長，超過三個月。4.社會功能：無法安心上班，在家休息，社會功能嚴重受影響。

根據以上的材料分析及鑒別情況：求助者心理初步診斷為因夫妻關系不良造成嚴重心理問題。

四、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同該求助者協商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：通過合理情緒療法，改變不正確的認知，使其從夫妻關系不良的情緒中走出來，對婚姻有更為客觀的評價。

最終目標與長期目標：形成正確的自我觀念，使求助者達到自我完善，自我成長的良好人格。

五、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標。咨詢目標應該符合其有效性的七個要素：具體的、可行的、積極的、雙方可以接受的、屬于心理學性質的、可以評估的、多層次統一。經與求助者協商，使用合理情緒療法較為合適。

（二）雙方各自的特定責任、權利與義務。經雙方溝通協商，與求助者明確并簽定了雙方的責權義知情書。

（三）咨詢的次數與時間安排。一般每周1次，每次50分鐘左右。具體次數與時間安排視求助者的具體情況而定。

（四）咨詢的具體方法、過程和原理。經督導師的同意，咨詢師認為對求助者使用合理情緒療法較好。合理情緒療法的具體方法與操作過程如下：心理診斷階段；領悟階段；修通階段；再教育階段。

合理情緒療法是20世紀50年代由艾利斯在美國創立，艾利斯認為人的情緒不是由某一誘發性事件的本身所引起，而是由經歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的，這就是ABC理論的基本觀點。在ABC理論模式中，A是指誘發性事件，B是指個體在遇到誘發性事件之后相應產生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價，C是指特定情境下，個體的情緒及行為的結果。因此合理情緒療法就是通過改變求助者的不合理信念從而改善其心理狀況。

本案例中求助者的誘發性事件A是丈夫對婚姻不忠；不合理信念B是絕對化要求，認為自己各方面很優秀，丈夫必須對自己始終如一，非常忠誠，過分概括化，認為其丈夫完全不可信，不值得信賴，一無是處，不值得繼續愛，糟糕至極，認為自己的婚姻生活非常失敗，目前的狀況非常糟糕，會得精神病；主觀推斷，認為跟丈夫有染的那幾個女人非常下賤，難以忍受，極端思維，認為丈夫出軌就是不愛自己，婚姻里沒有愛情，難以維持；個體的情緒及行為的后果C是內心痛苦，注意力不集中，記憶力下降，失眠，不上班，在家休息。

六、咨詢效果評估

（一）求助者的自評。求助者：“我感覺以前自己太投入事業了，太關注自我了，總感覺經濟在家庭中的重要作用，所以拼命工作。總覺得自己太能了，丈夫不如我，他離不開我。現在發現，丈夫挺好的，其實做飯、做家務之類的，一直都是他在做，他其實也很辛苦。這么勤勞的男人也是有魅力的，身邊自然有不少女性被他吸引。是我自己忽略了，以為婚姻里有愛情跟經濟就夠了，沒有意識到婚姻是需要用心經營的，沒有花時間在他身上，讓別的女人有機可乘。我以后會更加關注家庭，多花時間在老公身上，讓家庭生活更加幸福。”

（二）他人評估。1、兒子評估。求助者說她兒子認為她比以前溫柔了，主動幫忙做家務了，花更多的時間在家里人身上。2、丈夫評估。丈夫：“現在對我講話比較和氣，我做家務的時候，她經常說老公辛苦了，老公好勤勞，經常把愛我掛在嘴邊。周末一家三口出去爬山、野炊，終于有像樣的家庭生活。”

（三）咨詢師的評估。通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，改變了原有的不合理信念，對自己的認識更為客觀，更加女人味，夫妻關系向良性轉變。

七、咨詢總結

本次咨詢由于咨詢關系匹配較好，材料收集完整，分析詳實，診斷和鑒別診斷正確。心理問題產生的原因分析較透徹，選用的咨詢方法和理論針對性較強，故咨詢效果較好。