舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎31例

吳西芳

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

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·臨床研究·

舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎31例

吳西芳

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

摘要目的：觀察舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：將62例慢性膽囊炎患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組給予舒肝清膽湯(柴胡、黃芩、龍膽草、木香、玄胡索、厚樸、清半夏、澤瀉、干姜、車前子、金錢草、大黃、甘草)加減治療，水煎，1 d 1劑，分早、晚口服。對照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊和消炎利膽片口服。 兩組均以10 d為1個療程,共治療3個療程。結果：治療組痊愈20例，顯效6例，有效3例，無效2例，有效率為94.86%；對照組痊愈10例，顯效5例，有效7例，無效9例，有效率為70.96%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎有較好療效。

關鍵詞慢性膽囊炎/中醫藥療法；舒肝清膽湯/治療應用；臨床觀察

慢性膽囊炎是消化系統常見病之一，臨床上多表現為右上腹的劇烈疼痛或不適，有時放射至右肩，可伴腹脹、噯氣、厭油膩等癥狀。本病起病緩慢，多因過食肥甘厚膩或膽囊結石等因素誘發，急性膽囊炎失治、誤治及反復發作亦可發展為本病。該病病程呈慢性、遷延性。2014年03月—2014年11月，筆者采用舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎31例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院消化科門診慢性膽囊炎患者62例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男13例，女18例；年齡18～68歲，平均(40.5±6.8)歲；病程最短1.5 a，最長7.5 a，平均(3.6±0.8) a。對照組31例，男17例，女14例；年齡22～65歲，平均(38.1±5.5)歲；病程最短1 a，最長6.1 a，平均(2.63±0.5) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標準

2.1中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，符合慢性膽囊炎診斷標準。①右上腹持續鈍痛或不適感，或肩胛區疼痛；②伴有惡心、泛酸、腹脹及胃部灼熱等不適癥狀，進肥甘厚膩等食物后癥狀加重；③病程漫長，病程有急性發作期和緩解期交替出現的特點；④膽囊區有輕度壓痛或叩擊痛。慢性膽囊炎證型中肝膽濕熱證主癥[2-4]。主癥：脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛；口苦咽干。次癥：身體困重、體倦，身目發黃；脘腹脹滿不適；小便短黃，大便黏滯不爽或秘結；舌紅，苔黃或厚膩，脈弦滑數。主癥2項加次癥1項和舌脈象即可診斷。

2.2西醫診斷標準

參照《急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2011)》[5]診斷標準。癥狀和體征：①患者就診時均有慢性膽囊炎病史；②右上腹疼痛(可向右肩背部放散)或右季肋部隱痛、脹痛，進食油膩食物后癥狀明顯；③膽囊區有輕度壓痛或叩擊痛。全身反應：伴有發熱，白細胞升高。影像學檢查：①B超檢查示膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形；②膽囊造影檢查示膽囊變小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄。

3治療方法

治療組給予舒肝清膽湯加減治療。藥物組成：柴胡20 g，黃芩10 g，龍膽草12 g，木香10 g，玄胡索15 g，厚樸20 g，清半夏12 g，澤瀉12 g，干姜6 g，車前子30 g，金錢草30 g，大黃10 g(后下)，甘草6 g。加減：痛甚者，加川楝子15 g；身熱者，加紫花地丁20 g、穿心蓮20 g；脹滿甚者，加陳皮10 g、香附10 g；惡心嘔吐者，加姜半夏10 g、竹茹15 g；得食痛甚、泛酸燒心者，加烏賊骨、瓦楞子各30 g；伴結石者，加海金沙15 g、郁金15 g；刺痛、痛處固定、入夜尤甚者，加川芎10 g、穿山甲10 g、赤芍12 g；面目身黃、小便黃、厭油者，加梔子10 g、茵陳20 g、白茅根30 g、通草30 g；蛔蟲所致者，加烏梅15 g、使君子10 g；頭重昏蒙、舌苔膩者，加蒼術15 g、砂仁10 g、佩蘭15 g。水煎，1 d 1劑，分早晚口服。

對照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊(由江蘇福邦藥業有限公司生產，國藥準字H20056974)，0.2 g/次，2次/d，口服，連服10 d。消炎利膽片(由海南澳美華制藥有限公司生產，國藥準字Z46020033，0.47 g/片)，6片/次，3次/d，口服，連服10 d。囑患者平時低脂清淡飲食。

兩組均以10 d為1個療程。共治療3個療程。

4療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。治愈：臨床癥狀、體征消失，B超示膽囊壁厚、毛糙、透聲均恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，B超示膽囊壁厚、毛糙、透聲3項中2項或2項以上有明顯改善。有效：癥狀和體征大部分消失，B超示膽囊壁厚、毛糙、透聲3項中1項或1項以上有改善。無效：癥狀、體征和B超檢查均無改善。

5結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.97，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

6討論

慢性膽囊炎屬中醫學“脅痛”“膽脹”“腹痛”范疇。《靈樞·本輸》稱膽為“中精之腑”，《素問·靈蘭秘典論》曰：“膽者……決斷出焉。”說明膽有貯藏并分泌膽汁以助消化的功能，以通降為用。《素問·奇病論》曰：“肝者，中之將也，取決于膽。”《靈樞·本臟》曰：“肝合膽。”《難經·四十二難》亦有記載：“膽在肝之短葉間……與肝互為表里。”故本病病位在膽，與肝胃關系密切；病機為氣滯、濕阻、熱郁、瘀血、沙石致使肝膽氣機失調，膽失通降，時久則氣滯、瘀血或郁而化火而致脅肋疼痛，或脹痛。日久不愈，正氣漸虛，濕熱熏蒸肝膽而身目發黃、身體困重、倦怠，口苦咽干，小便短赤、大便黏滯不爽或秘結；膽腑氣機通降受阻，影響脾胃生化功能而脘腹脹滿；舌質紅，苔黃或厚膩、脈弦滑數均為肝膽濕熱之象。治宜疏肝利膽，清熱利濕，通腑。方中柴胡輕清升散，為治少陽病之專藥；黃芩、龍膽草苦寒，善入少陽膽經，3藥共為君藥，一散一清，共解少陽之邪熱。清半夏、木香、玄胡索、厚樸有理氣、止痛、降逆作用，為治中焦痛證之良藥，共為臣藥。干姜辛開苦降，能平內擾膽之熱氣，寒中有溫，溫中暖脾，防寒涼過甚而損傷脾胃為佐藥。金錢草、車前子清熱利尿、清肝利膽、排石；大黃通腑清熱；甘草調和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏舒肝利膽、清熱利濕、通腑之效。

現代醫學目前尚無根治本病的藥物，臨床上保守治療時只能對癥處理，而外科手術治療則有很多并發癥，因此尚不能廣泛運用[6]。舒肝清膽湯方中柴胡、黃芩具有抑菌和降血中膽紅素作用，能改善受損的肝臟實質功能；金錢草能促進膽汁分泌，松弛膽道括約肌，有利于膽汁排出；大黃不僅可增加膽汁分泌，還能降低膽道口括約肌張力[7]；因此，該方具有抑菌、降低膽紅素、松弛膽道括約肌和促進膽汁分泌的作用。

7參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：281-285.

[2]王振卿，桑艷.中醫藥治療膽囊炎的臨床研究[J].光明中醫，2007，22(5)：15-18.

[3]王偉明，于文洲，羅慧.慢性膽囊炎從脾論治[J].吉林中醫藥，2007，27(3)：12-13.

[4]朱子奇，鄭立升.柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2007，15(5)：334-335

[5]中華醫學會外科分會膽外科學組.急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2011)[J].中華消化外科雜志，2011，10(1)：9-13.

[6]皮執民.消化外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：928.

[7]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：2043-2046.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0015-02

中圖分類號:R575.6+1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.08

收稿日期：2015-12-02