增視II號水丸治療白內障術后干眼40例

楊孝埔，張風梅

(1.郟縣婦幼保健院中醫眼科，河南 郟縣 467100； 2.河南省中醫院眼科，河南 鄭州 450002)

?

·臨床研究·

增視II號水丸治療白內障術后干眼40例

楊孝埔1，張風梅2

(1.郟縣婦幼保健院中醫眼科，河南 郟縣 467100； 2.河南省中醫院眼科，河南 鄭州 450002)

摘要目的：觀察增視II號水丸治療白內障術后干眼的臨床療效。方法：選擇本院收治的白內障超聲乳化及人工晶體植入術后的干眼患者80例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予貝復舒滴眼水(珠海億勝生物制藥股份有限公司生產，國藥準字s19991022) 1 d 4次，點眼；治療組給予增視II號水丸(河南省中醫院制，批號20000126,由熟地黃、山茱萸、女貞子、白芍、川芎、牡丹皮、菊花等組成)1 d 3次，1次9 g，口服。兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程后判定療效，所有患者隨訪3個月。結果：治療組在中醫癥狀療效、干眼癥狀療效、眼部體征療效對比方面，均優于對照組(P<0.01)。結論：增視II號水丸治療白內障術后干眼療效確切。

關鍵詞白內障術后干眼/中醫藥療法；增視II號水丸/治療應用；貝復舒滴眼液/治療應用；肝腎不足；臨床觀察

目前白內障仍是我國首要致盲眼病，白內障手術是眼科領域開展最為成功，最有代表性手術之一[1]。大多數白內障患者通過手術獲得了較好視力，但白內障患者大多為老年人，淚液分泌功能因年齡的增長而下降，淚膜穩定性也下降，抵御損傷的能力較差，手術后易產生淚液、淚膜的異常，導致干眼的發生，癥狀嚴重者會影響生活質量。此外，白內障術后干眼是干眼的特殊類型，病因較復雜，治療較為棘手。目前現代醫學主要用人工淚液替代治療、局部抗炎等治療，存在藥物毒性、病情易反復等缺點。中醫藥在很多慢性、疑難眼病的治療方面有著較大的優勢，可通過辨證論治，調整機體內環境，對通過角鞏膜緣切口行白內障超聲乳化及人工晶體植入術后的干眼患者，設立對照組進行臨床研究，具有較高臨床意義。2012年9月—2013年8月，筆者采用增視II號水丸治療白內障術后干眼40例，總結報道如下。

1一般資料

選擇80例本院眼科收治的白內障超聲乳化及人工晶體植入術后的干眼患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男16例，女24例；年齡平均(61.37±5.20)歲；病程(6.00±1.00)月；中醫癥狀分級量化評分(2.129±0.306)分。對照組40例，男17例，女23例；年齡平均(62.70±4.62)歲；病程(6.00±1.00)個月；中醫癥狀分級量化評分(2.023±0.210)分。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者眼部癥狀體征對比，見表1。

表1　兩組患者眼部癥狀體征比較表　分

2診斷標準

2.1中醫及西醫診斷標準

中醫診斷標準按照《中醫眼科病證診斷療效標準》[2-3]中“神水將枯”的診斷標準，主癥：口干唇燥，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等，舌質紅或暗紅，少苔或無苔，脈細。西醫診斷標準參照《中西醫結合眼科學》[4]中關于干眼的診斷標準擬制。白內障超聲乳化及人工晶體植入術后，有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等主觀癥狀之一；淚膜破裂試驗：BUT<10 s。淚液分泌試驗：I試驗<10 mm/5 min。角膜熒光素染色陽性。

2.2中醫癥狀分級量化標準

根據中醫癥狀程度按輕、中、重評分，見表2。

表2　患者中醫癥狀分級評分表

3治療方法

對照組給予貝復舒滴眼液(珠海億勝生物制藥股份有限公司生產，國藥準字s19991022)1 d 4次，點眼。治療組給予增視II號水丸(河南省中醫院制，批號20000126，由熟地黃、山茱萸、女貞子、白芍、川芎、牡丹皮、菊花等組成，每10 g水丸含生藥1.9 g)，1 d 3次，1次9 g，口服。兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程后判定療效，隨訪3個月。

4觀測指標及方法

4.1療效性指標

①干眼癥狀，采用眼部癥狀評分表[5]，共分為干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等癥狀，其程度以無(0分)、偶爾(0.5分)、經常(1分)、持續(2分)表示，其中1項或1項以上回答為經常或持續者為有癥狀。②淚液分泌試驗I，采用5 mm×35 mm Whatman41號帶有刻度的淚液檢測濾紙條，按標志線反折，在無表面麻醉狀態下，輕輕置于患者下瞼結膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者輕輕閉眼，5 min后取下濾紙，讀出淚液浸濕濾紙的刻度，并記錄數值。0分：淚液分泌試驗I>10 mm/5 min。1分：8 mm/5 min<淚液分泌試驗I≤10 mm/5 min。2分：6 mm/5 min<淚液分泌試驗I≤8 mm/5 min。3分：4 mm/5 min<淚液分泌試驗I≤6 mm/5 min。4分：2 mm/5 min<淚液分泌試驗I≤4 mm/5 min。5分：淚液分泌試驗I≤2 mm/5 min。③淚膜破裂試驗(BUT)：檢查在避風的室內，用熒光素鈉眼科檢測試紙條輕輕置于患者下瞼結膜囊中外1/3交界處，讓患者閉上眼，等試紙條被淚液浸濕后，取出試紙，囑患者眨眼2次后在裂隙燈顯微鏡下觀察，用秒表測量自末次眨眼后睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間，讀數為 s，連續測量3次，取其平均值。0分：BUT>10 s/5 min。1分：8 s/5 min1/4象限。3分：角膜點狀染色面積≤3/4象限但>1/2象限或呈片狀。4分：角膜點狀染色面積>3/4象限或呈片狀。所有檢查由同一位醫師在同一個暗室完成。⑤中心視力，采用國際標準視力表，查遠視力。

4.2其他指標

所有患者行常規體檢項目，包括體溫、呼吸、心跳、血壓等。中醫癥候積分，觀察中醫癥狀包括舌苔、脈象等。

上述指標于治療前、治療后各檢測1次，治療期間1個月檢查1次。

5療效判定標準

5.1干眼癥狀療效標準

按照《中醫眼科病證診斷療效標準》[3]及《中西醫結合眼科學》[4]中關于干眼的標準。顯效：癥狀消失，治療后積分減少≥70%。有效：癥狀減輕，治療后積分減少≥30%。無效：治療后積分減少<30%。

5.2眼部體征療效標準

顯效：各項體征總積分減分率≥70%。有效：各項體征總積分減分率≥30%。無效：各項體征總積分減分率<30%。

5.3中醫癥狀療效標準

顯效：中醫癥狀改善明顯，治療后積分減分率≥70%。有效：中醫癥狀均有好轉，治療后積分減分率≥30%。無效：中醫癥狀改善不明顯，治療后積分減分率<30%。

6統計學方法

7結果

7.1兩組干眼癥狀療效對比

見表3。見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.72，P<0.01，差別有統計學意義。

表3　兩組干眼癥狀療效對比

7.2兩組眼部體征療效對比

見表4。兩組對比，經Ridit分析，u=3.73，P<0.01，差別有統計學意義。

表4　兩組眼部體征療效對比

7.3兩組中醫癥狀療效對比

見表5。兩組對比，經Ridit分析，u=4.92，P<0.01，差別有統計學意義。

表5　兩組中醫癥狀療效對比

8討論

中醫眼科學認為干眼癥屬“白澀”“干澀昏花”“神水將枯”“神水枯瘁”等范疇。《證治準繩·圓翳內障證》載：“黑晶上一點圓，日中見之則小，暗處見之則大，或明或暗，視物不明……此因肝腎具虛而得。”《目經大成》謂：“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常。”醫家多以陰津虧虛為基本病機[6]。白內障患者大多數為老年人，以肝腎不足，氣血虧虛者多，再加上手術損傷眼部脈絡，易致精血津液進一步虧虛，致津血不能上承，目失濡養，產生干眼的一系列癥狀，因此，白內障術后干眼發生的主要病機為肝腎不足、精血虧虛。中醫學對白內障術后干眼進行辨證論治，已經取得了一定的臨床療效。諸位醫家對本病的治療各有心得，治法也不盡相同、各有千秋，但治療上基本遵循補益肝腎、填精養血的原則，治療方法主要有辨證論治、專方治療、中西醫結合治療等方面。還有報道針刺治療、中藥熏洗、推拿治療、中藥噴霧、中藥滴眼、電針治療干眼癥等，也都取得了一定療效。

白內障術后干眼的發病機制非常復雜，可能與年齡、藥物、手術創傷、術后炎癥及瞼板腺的狀況等有關。白內障術后干眼的治療，貴在早發現、及時干預。白內障術后干眼是干眼的特殊類型，此類患者由于手術自身的損傷、術后炎癥的存在等因素，角膜—淚膜生態系統已十分脆弱，因此，盡量使用不含防腐劑的眼藥[7]。目前治療主要方法有：運用淚液替代品、淚液保存法、藥物刺激淚液分泌及手術治療等。白內障術后干眼在一定程度上是可以避免的，這要求眼科醫生具備眼部整體觀念，在手術中注意保護維持淚膜穩定的相關組織和機構，術后要給予足夠重視，選擇合理治療方案[8]。

增視II號水丸由熟地黃、山茱萸、女貞子、白芍藥、川芎、牡丹皮、菊花等藥物組成，具有益精養血、滋補肝腎、明目之功，使五臟充和，化生有源，精血津液充沛，上榮于目竅，潤澤晶珠，濡養眼球，使諸癥消退。現代藥理研究[9]表明：諸藥不僅能改善血流量、增強機體免疫力、抑制血小板和紅細胞的聚集、促進紅細胞及血紅蛋白的恢復、加快多能造血干細胞和骨髓紅系造血祖細胞的增殖、分化作用，還有抗氧化和調節異常的甲狀腺激素狀態作用，從而起到調整全身免疫功能、增強抵抗力、促進腺體分泌、抗炎、改善微循環等作用而達到改善干眼癥狀的目的。

本研究表明：增視II號水丸治療白內障術后干眼患者治療作用顯著，能有效改善患者全身癥狀、局部干眼癥狀及干眼體征(P<0.01)，從而使患者獲得較好的視覺質量。

9參考文獻

[1]李學民，趙欣，胡力中，等.白內障患者手術前后干眼的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2007，43(1)：12.

[2]中華醫學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識[J].中華眼科雜志，2013，49(1)：73-75.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[M].南京：南京大學出版社，1994：58-60.

[4]彭清華.中西醫結合眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：299.

[5]潘志強，張文華，武宇影.培養角膜緣干細胞羊膜移植治療堿燒傷動物的試驗研究[J].中華眼科雜志，2002，36(1)：32-35.

[6]陳建峰，馮燕敏，陳嬌英.八物湯治療干眼癥的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2007，17(3)：163.

[7]張梅，陳家祺，劉祖國，等.干眼患者115例的臨床特點分析[J].中華眼科雜志，2003，39(2):5-9.

[8]陳家祺，袁進.重視手術源性干眼及其治療[J].眼科，2008，17(3)：151-153.

[9]陸茵，張大方.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：59-299.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0026-03

中圖分類號:R776.1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.14

收稿日期：2015-05-29