益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死55例

臧同升

(偃師中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 偃師 471900)

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·臨床研究·

益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死55例

臧同升

(偃師中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 偃師 471900)

摘要目的：觀察益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死的臨床療效。方法：選擇本院收治的糖尿病合并腦梗死110例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西醫(yī)療法，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯合生脈散加減(生黃芪、生地黃、當(dāng)歸、川芎、麥冬、牛膝、桃仁、地龍、赤芍、五味子)，1 d 1劑，分2次口服。兩組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4各療程，觀察兩組患者在第7，14，28天觀察臨床治療療效。結(jié)果：治療組基本痊愈10例，顯效14例，有效28例，無(wú)效3例，有效率為94.5%；對(duì)照組基本痊愈6例，顯效10例，有效20例，無(wú)效19例，有效率為65.5%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死療效確切。

關(guān)鍵詞糖尿病合并腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)陽(yáng)還五湯/治療應(yīng)用；生脈散/治療應(yīng)用；益氣滋陰化瘀法；臨床療效

糖尿病合并腦梗死是糖尿病關(guān)鍵血管的并發(fā)癥，是高血糖和高血脂等原因造成凝血系統(tǒng)異常出現(xiàn)顱內(nèi)大血管與微血管的病變。與單純腦梗死患者對(duì)比，其發(fā)病機(jī)率較高，預(yù)后不好。出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的機(jī)率和糖尿病患者的血壓、病程等有關(guān)，腦血管病已經(jīng)成為糖尿病患者死亡的主要原因[1]。研究人員認(rèn)為糖尿病合并腦梗死的關(guān)鍵病機(jī)是氣陰兩虛和瘀血阻絡(luò)。2013年5月—2015年5月，筆者采用益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死55例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院收治的糖尿病合并腦梗死110例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組55例，男25例，女30例；年齡平均(66.57±8.55)歲；病程平均(7.2±1.5) a。對(duì)照組55例，男29例，女26例；年齡平均(65.49±8.29)歲；病程平均 (8.1±1.2) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中的氣陰兩虛和瘀血絡(luò)證的標(biāo)準(zhǔn)擬訂。癥狀：呈偏身麻木、半身不遂、口眼斜，同時(shí)伴有言語(yǔ)不順，肢體無(wú)力，并且面部發(fā)白，渾身無(wú)力，乏睡，少言，口心干燥，易出汗，舌頭呈暗紫色，脈搏纖細(xì)沉穩(wěn)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在40歲～80歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病在7 d內(nèi)；④中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛和瘀血阻絡(luò)。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神疾病的患者；②急性高血糖患者；③心源性腦栓塞、腦出血，以及腦外傷等不屬于糖尿病和腦血管的疾病；④糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒；⑤心、肝、腎、肺，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等出現(xiàn)重要原發(fā)性疾病的患者。

4方法

對(duì)照組給予二甲雙胍片[華裕(無(wú)錫)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033075]，1 d 1.5 g，1 d 2次；鹽酸貝那普利片(生產(chǎn)廠家北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字， H20000292)1 d 30 mg，1 d 2次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯合生脈散加減，藥物組成： 生黃芪40 g，生地黃30 g，當(dāng)歸、川芎、麥冬、牛膝各15 g，桃仁、地龍、赤芍、五味子各10 g。由院內(nèi)藥劑科使用自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，1 d 1劑，煎取400 mL，分成2次，口服[3]。兩組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，第7，14，28天判定療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)癥候積分降低≥90%。顯效：臨床癥狀改善，中醫(yī)癥候積分降低≥70%，少于90%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分降低≥30%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變甚至嚴(yán)重，中醫(yī)癥候積分降低<30%。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.93，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

7.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比　　±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3兩組治療前后BI指數(shù)對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后BI指數(shù)對(duì)比　　±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.4兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

組 別例數(shù)治療前治療后7d治療后14d治療后28d治療組5514.23±3.2412.65±2.78**##5.63±2.65**##4.62±2.30**##對(duì)照組5514.17±3.1323.05±3.04**11.64±2.87**9.40±2.44**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8討論

糖尿病是腦梗死出現(xiàn)的重要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病合并腦梗死的關(guān)鍵病機(jī)是毒損腦絡(luò)，緣于患者氣虛血瘀，導(dǎo)致瘀熱生毒。糖尿病腦梗死的主要病位在肝，包含脾、腎和腦。益氣滋陰化瘀法能夠通過(guò)減少血漿內(nèi)皮素ET以及腦組織當(dāng)中一氧化氮的組成從而表現(xiàn)抗糖尿病腦缺血功能。含有益氣養(yǎng)陰、活血作用的藥物，可使血清能夠促進(jìn)腦缺血之后血糖培育的神經(jīng)干細(xì)胞快速增殖。

本研究針對(duì)糖尿病合并腦梗死的關(guān)鍵病機(jī)特點(diǎn)，選取特定的處方藥對(duì)患者進(jìn)行益氣、滋陰、化瘀，可改善中醫(yī)癥候、降低神經(jīng)功能受損的程度、提升患者日常生活能力，并且與對(duì)照組對(duì)比起效較快。處方藥中的藥物有補(bǔ)元?dú)狻⒒钛ńj(luò)、益氣滋陰、活血化瘀和促進(jìn)神經(jīng)元改善等作用[5]。

本研究還顯示：使用益氣、滋陰、化瘀法進(jìn)行治療可以減少血糖、半胱氨酸和三酰甘油的水平，從而使患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)率下降，可以減緩腦梗死的出現(xiàn)。本研究用藥能夠降低血脂，防止動(dòng)脈硬化，對(duì)抗血栓形成，有效地預(yù)防血栓的再次發(fā)生。

9參考文獻(xiàn)

[1]肖圣勇，程智艷.血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病合并腦梗死的相關(guān)性研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37(4)：340-342.

[2]曾志航，李慧楠，解鴻宇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)腦梗死臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(9)：214-215.

[3]蔣云霞，陳文輝，李雙蕾.糖尿病并發(fā)抑郁中醫(yī)藥治療概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(7)：173-174.

[4]鄭義江，胡長(zhǎng)安，盧敏.加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療急性期糖尿病性腦梗死臨床療效分析及不良反應(yīng)觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(6)：1502-1503.

[5]張名揚(yáng)，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(3)：242-245.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0030-03

中圖分類(lèi)號(hào):R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.16

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2016-01-10