舒心湯聯合常規西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥39例

王俊勤，梁桂玲

(1.鹿邑縣人民醫院內八科，河南 鹿邑 477200； 2.西安政治學院門診部，陜西 西安 710068)

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·臨床研究·

舒心湯聯合常規西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥39例

王俊勤1，梁桂玲2

(1.鹿邑縣人民醫院內八科，河南 鹿邑 477200； 2.西安政治學院門診部，陜西 西安 710068)

摘要目的：觀察舒心湯聯合常規西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥的臨床療效。方法：將81例慢性心力衰竭合并抑郁癥患者采用隨機數字表法隨機分為兩組。對照組41例給予常規西藥治療。治療組39例在對照組治療基礎上加用舒心湯(柴胡、白芍、川芎、丹參、香附、郁金、合歡皮、酸棗仁、黃芩)，每日1劑，水煎服。兩組均以4周為1個療程，治療3個療程。結果：中醫證候療效方面，治療組顯效26例，有效9例，無效4例，有效率為89.74%；對照組顯效19例，有效10例，無效12例，有效率為70.73%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。心功能療效方面，治療組顯效21例，有效16例，無效2例，有效率為94.87%；對照組顯效15例，有效17例，無效9例，有效率為78.05%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：舒心湯聯合常規西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥有較好療效，能顯著改善患者的中醫癥候，緩解抑郁癥狀，有效阻止心功能分級下降的趨勢，改善心功能，提高患者的生活質量。

關鍵詞慢性心力衰竭合并抑郁癥/中西醫結合療法；舒心湯/治療應用；HAMD積分；明尼蘇達心力衰竭量表；左室射血分數；臨床療效

近年來，隨著心血管疾病發病率的增加和人口老齡化趨勢的日益顯著，心力衰竭的患病率也在不斷增加。抑郁癥是慢性心力衰竭患者的常見合并癥之一，也是一種常見的情感障礙性精神疾病，嚴重影響患者身心健康。據世界衛生組織研究報告[1-2]稱：抑郁癥患病率達20%，其中7%為重度抑郁；預計到2020年，抑郁癥將成為影響人類健康的第二大疾病。Meta分析結果[3]顯示：我國心力衰竭患者焦慮抑郁發病率為40.1%。國外Meta分析結果[4]顯示：心力衰竭患者合并抑郁的發病率為9%～60%，是普通人群發病率的2～3倍。西藥治療抑郁癥療效確切，但價格昂貴，還有諸多不良反應如體位性低血壓、頭暈、心動過速等。2014年3月1日—2015年9月30日，筆者采用舒心湯聯合常規西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥39例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院就診的慢性心力衰竭合并抑郁癥患者81例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，其中男12例，女27例；年齡56～73歲，平均(61.32±15.34)歲；病程1～8 a，平均(5.31±4.68) a；基礎病為冠心病者34例，高血壓者3例，擴張性心肌病者1例，瓣膜性心臟病者1例；心功能分級(NYHA)為Ⅱ級21例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例；輕度抑郁9例，中度抑郁23例，重度抑郁7例。對照組42例，其中男16例，女26例；年齡55～76歲，平均(62.31±14.09)歲；病程9～8.2 a，平均(5.16±4.82) a；基礎病為冠心病者36例，高血壓者3例，擴張性心肌病者2例，瓣膜性心臟病者1例；NYHAⅡ級25例，Ⅲ級13例，Ⅳ級4例；輕度抑郁10例，中度抑郁26例，重度抑郁6例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

西醫診斷按照《2014年中國慢性心力衰竭診斷與治療指南》[5]相關標準。中醫診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]相關標準。心功能分級按照《內科學》中美國紐約心臟病學會制訂的NYHA分級標準[7]。抑郁程度按照《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-Ⅲ)》[8]分為輕、中、重度。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

慢性心力衰竭合并抑郁癥，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，中醫辨證為肝郁血瘀證，年齡18～70歲，簽署書面知情同意書者，可納入試驗病例。

3.2排除病例標準

①伴有嚴重精神疾病及語言交流障礙者；②合并嚴重的肝、腎、造血系統疾病者；③正在參加其他研究者；④對研究藥物過敏者；⑤藥物依從性差者；⑥妊娠及哺乳期女性。

4治療方案

對照組給予常規西藥治療。治療組在對照組治療基礎上加用舒心湯，藥物組成：柴胡20 g，白芍15 g，川芎12 g，丹參15 g，香附15 g，郁金15 g，合歡皮25 g，酸棗仁20 g，黃芩12 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以4周為1個療程，治療3個療程。

5觀測指標

①中醫癥候積分；②患者生活質量，采用明尼蘇達心力衰竭量表積分[9]評定；③抑郁程度，按照漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評定；④左室射血分數。

6療效判定標準

6.1中醫癥候療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]68，以證候積分判定療效，其中主癥按無、輕、中、重分別記0分、2分、4分和6分，次癥按無、輕、中、重分別記0分、1分、2分和3分。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%～<70%。無效:臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，癥候積分減少<30%。

6.2心功能療效判定標準

參照《內科學》[7]。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上。有效：心功能提高1級，但不足2級。無效：心功能提高不足1級。

7統計學方法

8結果

8.1兩組中醫癥候療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組中醫癥候療效對比

8.2兩組心功能療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統計學意義。

表2　兩組心功能療效對比

8.3兩組治療前后HAMD評分、明尼蘇達心力衰竭量表評分對比

見表3。

表3　兩組治療前后HAMD積分、明尼蘇達

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.4兩組治療前后左室射血分數對比

見表4。

表4兩組治療前后左室射血分數對比

±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

9討論

《靈樞》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”心氣虧虛，則心神動搖，易恐善驚。《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“愁憂恐懼則傷心。”《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”由此可見，心力衰竭合并抑郁癥病位在心、肝，乃肝失疏泄、心失所養所致。治宜疏肝解郁，寧心安神。舒心湯方中柴胡清輕，長于疏達走竄；白芍補養陰血，柔肝平肝；川芎辛溫，為血中之氣藥，活血行氣功效顯著；丹參味苦，歸心、肝經，活血祛瘀，安神寧心；郁金入血則散瘀，入氣則疏肝；香附性溫，轉入氣分，功專疏肝行氣，又能調經止痛。合歡皮入肝、心、脾經，具有安神、解郁、活血、止痛之效。現代藥理研究表明：川芎具有增加冠脈血流量、改善微循環、保護缺血心肌、抗抑郁的作用[10]；丹參能夠改善冠狀動脈微循環，抗血小板聚集，抗凝，還具有鎮靜、催眠作用[11]；柴胡、白芍、郁金、合歡皮、酸棗仁等均有一定的抗抑郁作用[12-15]。

慢性心力衰竭病程長、預后差，經濟負擔重，易給患者造成沉重的精神壓力，引起抑郁情緒。心力衰竭合并抑郁癥時常表現為情緒低落、精神不振、少動懶言、睡眠障礙等，嚴重影響患者的生活質量。目前，抑郁癥已成為影響心力衰竭患者預后的預測因子。隨著醫學模式的轉變，生活質量作為一種衡量健康狀況的綜合指標，被廣泛用于評價心力衰竭患者的治療效果[16]。

本研究結果顯示：治療組中醫癥候療效和心功能療效均明顯優于對照組(P<0.05)；治療組治療后HAMD評分、明尼蘇達心力衰竭量表評分、左室射血分數均較對照組差別有統計學意義(P<0.05)。表明：舒心湯聯合常規西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥能顯著改善患者的中醫癥候，緩解抑郁癥狀，有效阻止心功能分級下降的趨勢，改善心功能，提高患者的生活質量，充分彰顯了中西醫結合療法的優勢。

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(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)03-0034-04

中圖分類號:R541.6

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.18

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2015-12-16