益智醒腦丸聯合西藥治療腦栓塞恢復期風痰瘀阻證50例*

孫宏建，郭豐存，郭燕潔，孫小涵

(1.新鄭市人民醫院內科，河南 新鄭 451100； 2.鄭州大學基礎醫學院，河南 鄭州 450002)

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·臨床研究·

益智醒腦丸聯合西藥治療腦栓塞恢復期風痰瘀阻證50例*

孫宏建1，郭豐存2，郭燕潔2，孫小涵2

(1.新鄭市人民醫院內科，河南 新鄭 451100； 2.鄭州大學基礎醫學院，河南 鄭州 450002)

摘要目的：觀察益智醒腦丸聯合西藥治療腦栓塞恢復期風痰瘀阻證的臨床療效。方法：將100例腦栓塞恢復期風痰瘀阻證患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，對照組給予降低顱內壓、保護腦細胞、吸氧、降脂、抗血小板凝集等一般治療；治療組在對照組治療基礎上加服益智醒腦丸(何首烏、肉蓯蓉、山茱萸、茯神、遠志、石菖蒲、益智仁、僵蠶、膽南星、地龍、水蛭、川芎、黃芪、當歸、郁金、巴戟天、丹參)治療。兩組均以28 d為1個療程，連續治療2個療程。結果：治療組基本痊愈23例，顯效12例，有效12例，無效3例，有效率為94.0%；對照組基本痊愈12例，顯效13例，有效11例，無效14例，有效率為72.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：益智醒腦丸聯合西藥治療腦栓塞恢復期風痰瘀阻證臨床療效較好。

關鍵詞腦栓塞恢復期風痰瘀阻證/中西醫結合療法；益智醒腦丸/治療應用；臨床觀察

腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。由栓塞造成的腦梗死也稱為栓塞性腦梗死，約占腦梗死的15%，占青年人腦梗死的30%。腦栓塞依據栓子的來源分為心源性、非心源性和來源不明3類[1]。心源性最常見，占腦栓塞的60%～75%，腦栓塞通常是心臟病的重要表現之一，最常見的直接原因是慢性心房纖顫，造成心房附壁血栓脫落，約占心源性栓子的半數以上，此栓子引起的腦栓塞常易復發。在青年人中，風濕性心臟病仍是并發腦栓塞的重要原因，20%風濕性心臟病患者并發全身性栓塞，其中50%是腦栓塞。感染性心內膜炎時，瓣膜上的炎性贅生物脫落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟外科手術的合并癥等亦常引起。2014年9月—2015年8月，筆者采用益智醒腦丸聯合西藥治療腦栓塞恢復期風痰瘀阻證50例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院腦病科門診腦栓塞恢復期風痰瘀阻證患者100例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男24例，女26例；年齡41～75歲，平均(55.20±5.21)歲；病程1～7 a，平均(4.67±2.01) a。對照組50例，男23例，女27例；年齡41～68歲，平均(55.13±5.32)歲；病程1～10 a，平均(5.13±2.15) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標準

2.1西醫診斷標準

按照《內科學》[2]相關標準。①無前驅癥狀，突然發病，病情進展迅速，且多在數秒至數分鐘內達高峰；②局灶性腦缺血癥狀明顯，伴有周圍皮膚、黏膜或/和內臟和肢體栓塞癥狀；③明顯的原發疾病和栓子來源；④腦CT和MRI能明確腦栓塞的部位、范圍、數目及性質(出血性與缺血性)。

2.2中醫辨證標準

風痰瘀阻證[3]，癥見：口眼歪斜，舌腔語謇或失語，半身不遂，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

符合西醫診斷標準和中醫辨證標準；無其他嚴重疾病的；2周內未使用對本病治療有影響的藥物；了解研究項目的要求，自愿簽署知情同意書，并愿意積極配合。

3.2排除病例標準

有全身嚴重疾病者，精神病患者；毒品依賴者，藥物過敏者，依從性差者。

4治療方法

對照組給予降低顱內壓、保護腦細胞、吸氧、降脂、抗血小板凝集等一般治療。治療組在對照組治療基礎上加服益智醒腦丸，藥物組成：何首烏100 g，肉蓯蓉100 g，山萸肉150 g，茯神120 g，遠志80 g，石菖蒲80 g，益智仁100 g，僵蠶100 g，膽南星80 g，地龍100 g，水蛭100 g，川芎100 g，黃芪120 g，當歸120 g，郁金90 g，巴戟天100 g，丹參100 g。由本院中藥房制劑室將以上藥物統一粉碎，研成細末，制成丸劑(蜜丸)。2次/d，10 g/次，早晚口服。

兩組均以28 d為1個療程，連續治療2個療程。

5療效判定標準

參照參考文獻[4]中相關標準。基本痊愈：患者生活可自理，臨床體征及癥狀基本消失。顯效：患肢肌力>2級，臨床體征和癥狀基本好轉。有效：患肢肌力<2級，臨床癥狀有所改善。無效：臨床體征及癥狀均無變化，或患者死亡。

6統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件處理。等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統計學意義。

7結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.83，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8討論

腦栓塞最常見于頸內動脈系統，特別是大腦中動脈，椎基底動脈系統的栓塞少見，此是因頸動脈直接起始于主動脈弓和無名動脈，大腦中動脈是頸內動脈的延續，這樣造成頸內動脈的血流量明顯多于起始于鎖骨下動脈的椎動脈，因此，隨血流至腦部栓子就易進入頸內動脈和大腦中動脈[5]。栓子突然堵塞動脈，側支循環不能迅速建立，會使該動脈供血區產生急性腦缺血，并常伴腦血管痙攣，導致腦缺血的范圍較廣，腦組織損傷嚴重，臨床癥狀多較嚴重。該病屬中醫學“中風”“卒中”范疇。中醫學認為：腦栓塞的發生多是由于內傷積損、勞欲過度、飲食不節、情志所傷、氣虛邪中所引起，導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂，肝陽暴漲，夾痰夾火，蒙蔽神竅，從而發生卒然昏仆、半身不遂諸癥。方中何首烏苦、甘、澀、微溫，有毒，歸腎、肝經，制用補益精血，《本草綱目》曰：“能養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏毛發，為滋補良藥，不寒不燥，功在地黃、天冬諸藥之上?！比馍惾馗?、咸、溫，歸腎、大腸經，補腎助陽，潤腸通便，《神農本草經》曰：“主五勞七傷，補中，除莖中寒熱痛，養五臟，強陰，益精氣，婦人癥瘕。久服輕身?！盵6]山茱萸酸、澀、微溫，歸肝、腎經，補益肝腎，收斂固澀，《神農本草經》曰：“主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。”茯神甘、淡、平，歸心、脾、腎經，寧心安神，《神農本草經》曰：“主胸脅逆氣，心下結痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養神、不饑、延年。”遠志苦、辛、溫，歸心、腎、肺經，安神益智，祛痰開竅，消散癰腫，《神農本草經》曰：“主咳逆傷中，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志，倍力?！笔牌研?、苦、溫，歸心、胃經，開竅醒神，化濕和胃，寧神益志，《神農本草經》曰：“主風濕寒痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年。”[7]益智仁辛、溫，歸脾、腎經，暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾，《本草拾遺》曰：“止嘔吐……含之攝涎穢?！苯┬Q咸、新、平，歸肝、肺、脾經，熄風止痙，祛風止痛，化痰散結，《神農本草經》曰：“主小兒驚癇、夜啼，去三蟲，令人面色好，男子陰瘍病?！蹦懩闲强?、辛、溫，有毒，歸肺、脾、肝經，具有燥濕化痰、祛風解痙、消腫止痛的功效，《開寶本草》曰：“主中風，麻痹，除痰，下氣，破堅積，消癰腫，利胸膈，散血墜胎[8]。”地龍咸、寒，歸肝、脾、膀胱經，清熱熄風，通絡，平喘，利尿，《本草拾遺》曰：“療溫病大熱，狂言，主天行諸熱，小兒熱病癲癇?！彼蜗?、苦、平，有小毒，歸肝經，破血通經，逐瘀消癥，《神農本草經》曰：“逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道?！碑敋w甘、辛、溫，歸心、肝、脾經，補血調經，活血止痛，潤腸通便，《神農本草經》曰：“主咳逆上氣，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡?！钡⒖?、寒，歸心、心包、肝經，活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，《日華子本草》曰：“養血定志，通理關節，治冷熱勞，骨節煩痛?！比焦沧嗨扬L化痰、行瘀通絡之效。

綜上所述，益智醒腦丸治療腦栓塞恢復期的作用機制是多方面的，能夠抑制疾病的發展，緩解腦栓塞患者的臨床癥狀，改善肌膚不仁、語言不利、手足震顫的病癥。

9參考文獻

[1]王慧霞.出血性腦梗塞治療78例臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，32(15)：116-117.

[2]周仲英.中醫內科學[M].2版.北京：中醫藥出版社，2007.

[3]孫英勛.補氣通絡湯聯合西藥治療氣虛血瘀型急性腦梗塞臨床研究[J].中醫學報，2012，27(2)：208-209.

[4]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55.

[5]石敏，魏江磊，孫凡.解毒活血法治療缺血性腦卒中急性期臨床研究[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25(8)：733-734.

[6]肖暉.中西醫結合治療腦栓塞臨床效果分析[J].中醫臨床研究，2012，19(4)：12-13.

[7]皋建利，王宗芳.中西醫結合治療腦栓塞臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2012，7(3)：257-258.

[8]張貴玉.逐瘀化痰清脈湯治療短暫性腦缺血發作臨床研究[J].中醫學報，2012，27(3)：366-367.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0037-03

中圖分類號:R255.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.19

作者簡介

孫宏建(1966-)，男(漢族)，河南鄭州人，副主任醫師，主要從事中醫及中西醫結合內科醫療、科研工作。

通信作者：郭豐存，副主任中醫師，13937101309@163.com

* 基金項目：河南省中管局重點?？?學科)學術帶頭人培養項目(2013ZY03032)

收稿日期：2015-10-30；修回日期：2016-01-05