腹針治療骨性膝關節炎32例

郭　瑾，李其有，田華張，張春燕，彭志賢，黃興鵬

(深圳市寶安區石巖人民醫院康復科，廣東 深圳 518108)

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·針灸經絡·

腹針治療骨性膝關節炎32例

郭瑾，李其有，田華張，張春燕，彭志賢，黃興鵬

(深圳市寶安區石巖人民醫院康復科，廣東 深圳 518108)

摘要目的：觀察腹針治療骨性膝關節炎的臨床療效。方法：將62例骨性膝關節炎患者，按照隨機數字表法隨機分成兩組，對照組給予溫針灸(取穴犢鼻、陽陵泉、膝陽關、梁丘、血海)留針30 min。治療組給予腹針(取穴中脘、關元、健側氣旁穴、外陵、大橫、患側下風濕點)留針30 min。兩組均1 d 1次，10次為1個療程，每個療程間隔5 d，治療2個療程后判定療效。結果：治療組治愈6例，顯效15例，好轉7例，無效4例，有效率為87.50%。對照組治愈3例，顯效8例，好轉10例，無效9例，有效率為70.00%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：腹針治療骨性膝關節炎療效確切。

關鍵詞骨性膝關節炎/治療；腹針；普通針刺；臨床療效

骨性膝關節炎(knee osteoarthritis，KOA)， 亦稱退行性膝骨性關節炎，臨床上表現為緩慢發展的關節疼痛、行走困難、僵硬、關節腫脹、活動受限等。隨著人口老齡化的加劇，老年性的骨性膝關節炎呈現多發態勢，嚴重影響了其生活質量[1]。有研究[2-3]表明：腹針療法對于骨性膝關節炎的治療有顯著的療效。2013年3月—2014年3月，筆者采用腹針治療骨性膝關節炎32例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本科室門診及住院部收治的骨性膝關節炎患者62例，按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組32例，男17例，女15例；年齡平均(59.8±10.8)歲；病程平均(13.0±5.5) a；數字疼痛評估量表(NRS-10)評分平均(5.63±1.55)分。對照組30例，男16例，女14例；年齡平均(57.7±11.4)歲；病程平均(11.0±1.47) a；NRS-10評分平均(5.91±1.48)分。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《骨關節炎診療指南》[4]中關于骨性膝關節炎的診斷標準。①近1個月膝關節反復疼痛；②X線片顯示關節間隙變窄，軟骨下骨骨質硬化和(或)囊性變，關節緣骨贅形成；③關節液清亮、黏稠且白細胞計數<2 000 個/mL；④年齡>40 歲；⑤晨僵<3 min；⑥活動時存在摩擦音。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合上述診斷標準； ②年齡在 40～80 歲之間。

3.2排除病例標準

①合并有痛風、骨結核、類風濕性關節炎、膝關節外傷史；②膝關節合并關節腫瘤、韌帶損傷和半月板損傷及膝關節結核；③合并有嚴重的心、腦血管疾病及肝、腎、心功能不全的患者；④合并精神疾病及嚴重腫瘤患者。

4治療方法

對照組給予溫針灸。主穴：犢鼻穴，陽陵泉，膝陽關、梁丘、血海。操作方法：患者取臥位，采用直徑0.25 mm、長度40 mm的一次性無菌針灸針，各穴直刺1.0～1.2寸，得氣后各穴加用清艾條，長1寸，置于針尾，行溫針灸，留針30 min。治療組給予腹針療法。選穴：中脘、關元(天地針)，健側氣旁穴(氣海穴旁開5分)，外陵、大橫、患側下風濕點(外陵穴外5分下5分)。操作方法：采用直徑0.25 mm、長度40 mm的一次性無菌針灸針，針刺順序按選穴順序進行，進針要求無痛，捻轉時要慢，其中天地針深刺，氣旁、外陵、大橫中刺，下風濕點淺刺，針刺后留針候氣，可根據針感對每個穴位的深度進行調整，改善患者癥狀，得氣后各穴加用清艾條，長1寸，置于針尾，行溫針灸，留針30 min。起針時按針刺順序取針，先針先取。兩組均1 d 1次，10次為1療程，每個療程間隔5 d，治療2個療程后判定療效。

5觀察指標及方法

疼痛評分主要采用NRS-10。此量表是在視覺模擬量表(VAS)的基礎上發展而來。0分表示無痛，10分表示患者感到最痛的程度。

6療效判定標準

按照《中醫病證療效診斷標準》[5]。治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關節活動正常。顯效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加活動和工作。有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，參加活動或工作能力有所改善。無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化。

7統計學方法

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后NRS-10得分情況對比

見表2。

表2兩組治療前后NRS-10得分對比

組 別例數治療前治療后治療組325.63±1.552.11±0.53**##對照組305.91±1.483.88±0.60**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9討論

骨性膝關節炎屬中醫學“痹癥”“骨痹”“筋傷”范疇，是外傷或慢性勞損引起關節周圍肌肉、韌帶和關節周圍軟組織損傷，局部軟組織粘連、攣縮，血液循環障礙，導致關節的潤滑作用下降，多由勞累或感受風、寒氣、濕、熱侵襲后發病，特別是在陰雨天氣時多發。

腹針是山西中醫學家薄智云教授經過20余年潛心研究中醫理論，反復臨床實踐，總結而成的中醫瑰寶。薄智云教授在理論總結過程中提出了以神闕為中心的氣血輸布系統是被忽略的全身高級調控系統“第二大腦”[6]，這與美國學者提出的“腸腦”概念大體是一致的。腹針治療所達到的組織深度，一般在淺筋膜層，通過術者行針，引起腹部淺筋膜的牽拉反應，影響腸神經系統，通過迷走神經將顱腦和腸腦鏈接，并在中樞神經系統特定區域產生多種神經肽，如腦蛋白、腦啡肽，以及對神經起作用的多種化學物質，綜合產生鎮痛效果。運用腹針治療骨性膝關節炎，要注意穴位的針刺順序及針刺深度，這是腹針療效的關鍵點。與傳統針刺相比，腹針不存在刺激時的酸、麻、脹、痛的強烈針感，是一種無痛的針刺方法；此外，腹針療法的穴位處于腹壁淺層，施針安全；易于為患者接受并堅持治療，依從性較好。

10參考文獻

[1]周景輝，吳耀持，謝艷艷，等.針灸治療膝骨關節炎的應用效果及機制[J].中國組織工程研究，2013，17(28)：5255-5260.

[2]溫佩儀，賴勇.中藥內服外洗配合腹針治療中老年膝骨性關節炎療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33(1)：26-27.

[3]葛鴻慶，王君鰲，陳文治，等. 腹針治療膝關節骨性關節炎臨床療效及時效性初步研究[J].新中醫，2012，44(10)：97-99.

[4]中華醫學會骨科學分會. 骨關節炎診治指南[J].中國臨床醫生，2008，36(1)：28-30.

[5]國家中醫藥管理局中醫病證療效診斷標準[M].南京：南京大學出版社，1994：87.

[6]薄智云.腹針無痛治百病[M].北京：科學普及出版社，2006：3-4.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0071-03

中圖分類號:R245.32+9

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.36

收稿日期：2015-12-22