中藥口服聯合西藥常規治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水20例

李曉華

(鄭州市第六人民醫院中西醫肝病二科，河南 鄭州 450015)

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·臨床研究·

中藥口服聯合西藥常規治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水20例

李曉華

(鄭州市第六人民醫院中西醫肝病二科，河南 鄭州 450015)

摘要目的：觀察中藥口服聯合西醫常規治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：將40例乙型肝炎肝硬化頑固性腹水患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各20例。對照組采用西藥常規治療。治療組在對照組治療基礎上加用中藥(薏苡仁、澤蘭、楮實子、茵陳、黃芪、陳葫蘆、茯苓、車前子、大腹皮、大腹子、太子參、路路通、炒麥芽、生甘草、炒谷芽、郁金、白術)水煎服。兩組均治療1個月后判定療效。結果：治療組痊愈8例，顯效9例，有效2例，無效1例，有效率為95.0%；對照組痊愈2例，顯效2例，有效10例，無效6例，有效率為71.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥口服聯合西藥常規治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水療效較好，可更為有效地減輕患者腹水癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞乙型肝炎肝硬化/中西醫結合療法；頑固性腹水/中西醫結合療法；中藥口服；臨床療效

腹水屬于肝硬化的并發癥之一，而頑固性腹水已處于乙型肝炎肝硬化晚期的并發癥嚴重階段，嚴重影響患者生存質量[1]。2011年12月—2014年12月，筆者采用中藥口服聯合西藥常規治療乙型肝炎肝硬化頑固性腹水20例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院收治的乙型肝炎肝硬化頑固性腹水患者40例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男11例，女9例；年齡28～69歲，平均 (48.14±3.74)歲；病程0.8～6個月，平均(3.22±0.19)個月。對照組20例，男10例，女10例；年齡27～70歲，平均 (47.08±4.32)歲；病程 0.7～5個月，平均 (3.19±0.21)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。①肝功能指標下降；②胃鏡檢查提示患者存在食道靜脈曲張現象；③具有門靜脈高壓癥狀；④具有慢性病毒性乙型肝炎病史；⑤B超檢查提示患者腹內積液，且脾臟腫大、門靜脈寬度增加；⑥具有尿少、浮腫病況，并存在出血傾向；⑦排除糖尿病、腹腔內腫瘤等嚴重疾病。

3治療方法

對照組采用西藥常規治療，給予異甘草酸鎂注射液(由正大天晴藥業集團股份有限公司生產，批號151201104) 0.1 g，加入10 g/L的葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；注射用還原型谷胱甘肽(由杭州澳亞生物技術有限公司生產，批號1508483)1.8 g，加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，靜脈滴注；呋塞米片(由上海朝暉藥業有限公司生產，批號1510N03，20 mg/片)，20～40 mg/d，1次/d，口服；螺內酯片(由杭州民生藥業有限公司生產，批號151112，20 mg/片)，40～120 mg/d，2～4次/d，口服；呋塞米注射液(由河南潤弘制藥股份有限公司生產，批號1506182) 1 mg/(kg/次)，靜脈注射，1次/d，必要時每2 h追加1 mg/kg，根據患者情況最大劑量可達6 mg/kg。若患者病情出現異常，可根據具體情況補充人血清蛋白并注意糾正電解質紊亂。

治療組在對照組治療基礎上加用中藥口服，藥物組成：薏苡仁、澤蘭、楮實子、茵陳、黃芪、陳葫蘆各20 g，茯苓、車前子各15 g，大腹皮、檳榔、太子參各30 g，路路通、炒麥芽、生甘草、炒谷芽各20 g，郁金、白術各10 g。加減：無尿者，加豬苓15 g；舌紅少津、五心煩熱者，加生地黃、玄參、玉竹各18 g；明顯肋脹痛者，加青皮15 g、香附15 g。1劑/d，分2次服用。

兩組均治療1個月后判定療效。

4觀測指標

根據《肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準(試行方案)》[3]，每日對患者進行尿量統計、1次腹圍測量、1次體質量測量。其中，腹圍測量采用平臍法；體質量測量以標準砝碼檢驗的誤差標準為基礎，患者赤足、穿短袖短褲進行測量。

5療效判定標準

參照參考文獻[4]標準。痊愈：乙型肝炎肝硬化及頑固性腹水的癥狀完全消失，且身體基本指標恢復正常。顯效：乙型肝炎肝硬化及頑固性腹水的癥狀有顯著改善，患者的腹圍縮短幅度≥80 mm，肝功能評測指標降低幅度≥50%。有效：乙型肝炎肝硬化及頑固性腹水的癥狀有所改善，脾臟部位腫大發生回縮但不明顯，腹圍縮短幅度≥30 mm～<80 mm，肝功能評測指標降低幅度<50%。無效：乙型肝炎肝硬化及頑固性腹水癥狀無任何改善，甚至惡化。

6統計學方法

7結果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.64，P<0.01，差別有統計學意義。

7.2兩組治療前后體質量、腹圍及24 h尿量對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8討論

現代醫學認為：肝硬化通常由乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎合并產生，治療以抗病毒為主[6-8]。但在抗病毒治療下，仍有較大部分患者的病情由進行性肝纖維化演變為肝硬化，并發展至出現腹水癥狀，此時應以保肝利尿等針對性療法為主。然而，從臨床實踐來看，西藥常規療法能在一定程度上緩解病情；但無法根治肝硬化患者的腹水癥狀，療效穩定性較低。中醫學認為：肝硬化產生的頑固性腹水屬“鼓脹”范疇，主要由于脾、肝、腎受損而導致水氣滯于腹中，日久則引起腎臟病變，造成血瘀、氣滯、水濕為患，以及水液滲蓄等后果。對于腹水的治療，中醫多以益氣健脾、利水理氣、活血補氣等方法為主，有助于補充并平衡水、氣、血以達到治療效果。本研究所用中藥方中薏苡仁、黃芪、炒麥芽、炒谷芽、白術、太子參健脾益氣；澤蘭健脾寧心，利水滲濕；茯苓、路路通、陳葫蘆、大腹皮、檳榔、郁金活血化瘀，通絡利水；茵陳、車前子清熱利水；楮實子可補肝腎之陰；甘草調和諸藥。全方共奏疏肝健脾、利水消腫、清熱利濕之效。聯合西藥常規治療，療效顯著，可更為有效地減輕患者腹水病情，值得臨床推廣。

9參考文獻

[1]龍明照，宋云娟.中西醫結合治療乙型肝炎肝硬化臨床療效和安全性的Meta分析[J].大家健康，2015，9(2)：35.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[3]張育軒，危北海.肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準(試行方案)[J].中國中西醫結合雜志,1994,14(4):237-240.

[4]郭敏，鄭華，劉光偉，等.苓桂術甘湯合三甲散聯合臍貼治療脾陽虛證肝硬化腹水[J].中成藥，2014，36(12)：2482-2486.

[5]葉美瓊.中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床體會[J].中醫臨床研究，2014，6(11)：97-98.

[6]陳繼林，朱珍才，劉子輝.中藥湯劑聯合西醫治療肝硬化頑固性腹水臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11(2)：129-130.

[7]祝峻峰，顧宏圖，錢平安，等.脹消貼聯合腹水回輸治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].同濟大學學報(醫學版)，2012，33(5)：75-79.

[8]朱吉生，羅明洲.恩替卡韋聯合腹水濃縮回輸治療乙型肝炎肝硬化合并頑固性腹水的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(7)：86-87.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)04-0019-03

中圖分類號:R575.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.10

收稿日期：2015-11-26；修回日期：2016-02-25