后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折

賀愛軍

（邵陽市第一人民醫院，湖南 邵陽 422001）

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后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折

賀愛軍

（邵陽市第一人民醫院，湖南 邵陽 422001）

【摘要】目的 探討后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折的療效。方法 收集2013年1月至2014年1月我院診斷為胸腰段脊椎骨折的患者作為研究對象，按住院單雙號順序分為2組，隨機分為50例研究組和50例對照組。對照組患者接受后路釘棒系統內固定治療，研究組患者接受后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療。對比兩組患者術前及術后2年時Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角。結果 研究組和對照組術前Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組患者術后2年Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 本次研究認為后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折療效肯定，能明顯降低術后遠期矯正度的丟失。

【關鍵詞】后路釘棒；內固定；外側植骨；脊椎；骨折

胸腰段椎體是指T11～L2節段，是活動度較大的胸椎和腰椎的結合部，也是骨折的多發部位。胸腰段脊椎骨折發生后多以手術治療為主。目前可分前路和后路手術。隨著釘棒系統技術的成熟，后路釘棒系統內固定己成為胸腰段脊椎骨折治療的主要手術。因此本次研究擬收集2013年1月至2014年1月我院診斷為胸腰段脊椎骨折的患者，探討后路釘棒系統內固定結合后外側植骨的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年1月至2014年1月我院診斷為胸腰段脊椎骨折的患者作為研究對象，按住院單雙號順序分為2組，隨機分為50例研究組和50例對照組。對照組患者接受后路釘棒系統內固定治療，研究組患者接受后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療。研究組平均年齡（57.6±8.7）歲，男性27例，女性23例；對照組平均年齡（56.8 ±7.5）歲，男性30例，女性20例；2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 入選標準：①胸腰部脊柱受傷史，胸腰部腫痛、畸形、壓痛等臨床表現。②有明顯的X線或CT顯示為胸腰段脊椎骨折。

1.3 排除指標：①嚴重脫位需行前路手術者。②近期手術部位有活動性感染。③陳舊性胸腰椎骨折。

1.4 手術方法

1.4.1 對照組：患者進入手術室后，常規行心電監護、氣管插管及復合麻醉。患者俯臥位，以傷椎為中心，采用后正中切口，逐層切開，X線確定椎弓根螺釘的進釘點，鉆入椎弓根螺釘，用椎弓根探針插入探測，確定釘道位置，擰入椎弓根釘，撐開復位后固定。X線證實復位滿意后，放置負壓引流管，逐層縫合。

1.4.2 研究組：在對照組的治療基礎上，于骼后上棘取骨組織，然后處理后外側骨面，使其變的毛糙滲血，將骨組織植入骨床，放置負壓引流管2條，逐層縫合。術后引流管2 d左右拔出，逐步開始直腿抬高、腰背肌鍛煉，術后1個月開始支具保護下離床活動。術后10～18個月取出內固定物。

1.5 評價指標：對比兩組患者術前及術后2年時Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角。

Oswestry功能障礙指數：包括疼痛強度、生活自理、坐位、睡眠、生活、提物6項，每項分值0～5分，滿分30分，分值越高功能障礙越重。

1.6 統計分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（±s）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P＜0.05時，判斷有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術前及術后2年時Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角比較：研究組和對照組術前Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組患者術后2年Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前及術后2年時Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角比較

3 討 論

胸腰段是脊柱損傷的好發部位，若不積極治療可影響患者勞動能力，因此手術的目的為減壓，恢復椎管容積，矯畸，重建穩定性。雖然前路手術優點為能直接達到骨折椎體，去除壓迫脊髓的碎骨塊，但是缺點為手術復雜，患者術中失血多，難以在基層醫院開展。后路釘棒系統內固定具有矯正和固定的作用，還能對傷椎施加軸向的撐開力，使脊柱恢復高度，并且通過伸展后縱韌帶使移位的骨塊達到間接復位，獲得充分的椎管減壓，為脊髓恢復創造空間［1］。

我們本次研究發現接受后路釘棒系統內固定結合后外側植骨的研究組患者術后2年Oswestry功能障礙指數及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。即隨著隨訪時間的延長，研究組發生椎體高度和后凸畸形矯正角度的丟失明顯好于對照組。有學者［2-3］對胸腰段脊椎骨折的患者進行隨訪，結果發現患者2年后出現傷椎高度、后凸畸形矯正度丟失。機制為胸腰段脊椎骨折術后長期的穩定來自骨性融合，而內固定只是暫時性。因此有學者指出內固定術應和植骨術一同進行。植骨術優點為可有效穩定運動節段，而且手術操作簡單，術后cobb角和椎體高度恢復明顯［4］。

在進行手術中我們要注意以下幾點：①一般進釘點為上關節突外緣與橫突中心線的交點，術中可通過X線確保螺釘位置的準確。②螺釘不宜反復擰出，易造成旋力矩下降。③對于螺釘大小，有學者認為雖然大螺釘能增加穩定性，通過擠壓骨小梁形成濃密骨質層，但也增加了不良置釘的風險。④此外在置釘過程中，還需要注意患者肥胖和年齡的因素。

此外手術預后與椎體骨質的破壞也密切相關。椎體絕大部分是松質骨，因此發生骨折時，主要是復位松質骨。當椎體發生爆裂骨折后，髓核進入椎體形成Schmorl's結節，形成免疫反應，會影響椎體的愈合能力。此外被壓縮的骨小梁因沒有韌帶的附著而無法復位，只能由纖維組織充填，也會影響術后的愈合。因此有發展為脊柱后凸畸形的風險，而且隨著患者活動增加，椎體高度會發生再度丟失［5-6］。

綜上所述，本次研究認為后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折療效肯定，能明顯降低術后遠期矯正度的丟失。

參考文獻

［1］ 張貴林.脊柱胸腰段骨折術后維弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析［J］.中華骨科雜志，2012，20（8）:470-472.

［2］ 李印良，寧漱巖，徐萃香，等.選擇性椎管減壓釘桿角椎弓根內固定系統治療胸腰椎爆裂骨折［J］.骨與關節損傷雜志，2013，15（2）:85-86.

［3］ 單方軍，王春.后路植骨在胸腰椎爆裂骨折中的應用和發展［J］.生物骨科材料與臨床研究，2014，4（5）:33-35.

［4］ 元虎，李陽.后路椎弓根系統固定加經椎弓根人工骨植入術治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2011，3（18）:1384-1386.

［5］ 萬軍，張學利，田融，等.后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折［J］.實用骨科雜志，2012，8（2）:81-83.

［6］ Ponnappan RK，Serhan H，Zarda B，et al.Biomechanical evaluation and comparison of polyetheretherketone rod system to traditional titanium rod fxation［J］.Spine J，2009，9（3）:263-267.

中圖分類號：R683.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0057-02