后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側彎的療效分析

雷紅艷

（遼寧省盤錦市中心醫院骨科二病區，遼寧 盤錦 124000）

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后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側彎的療效分析

雷紅艷

（遼寧省盤錦市中心醫院骨科二病區，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 探析后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側彎的臨床效果。方法 將我院2010年2月至2012年3月期間收治的11例先天性脊柱側彎患兒作為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 所有患兒均成功完成手術，術前Cobb角平均為39°，術后隨訪Cobb角平均為30°，最大矯正率為61.5%，最小矯正率為-6.1%，平均為24.4%，無1例患兒出現脊髓損傷或傷口感染等嚴重并發癥。結論 臨床上運用后路半脊椎切除術對小兒先天性脊柱側彎患兒進行治療，不僅可以降低并發癥發生率，還能提高治療效果，改善患兒預后生活質量。

【關鍵詞】半脊椎；先天性脊柱側彎；外科手術

先天性脊柱側彎主要指的是通過MRI或者X線檢查結果證實的由先天性椎體異常而導致的一種脊柱側凸，在臨床上表現為兩肩不等高、脊柱偏離中線、一側腰部皺褶皮紋以及肩甲一高一低等癥狀［1］，患兒發病后，如果得不到及時有效的治療，往往會導致畸形，比如肋骨畸形，在一定程度上嚴重影響患兒的身體健康和生活質量。由于先天性脊柱側彎的發病機制比較復雜，當前臨床上尚未形成一套完整的治療方案，所以治療效果也不盡如人意。因此，本文主要探討了后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側彎的臨床效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院2010年2月至2012年3月期間收治的11例先天性脊柱側彎患兒，所有患兒入院后，經螺旋CT、X線片、MRI以及超聲檢查結果確診，其中6例患兒為男性，5例患兒為女性，年齡4個月～6歲，平均年齡為（2.9±1.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床手術方法：所有患兒均給予后路半脊椎切除術治療。具體操作如下：對患兒進行麻醉后，以半椎體為中心旁開棘突1～2 cm平行脊柱畫線，長度約為5 cm，將畫線處作為切口并將離椎旁肌剝離，充分暴露椎板、半椎體相鄰肋骨、棘突半椎體面以及上下關節突關節。經X線檢查，確定無誤后，先剝離胸椎并將內側段肋骨取出以備植骨，然后咬除椎板、椎弓根以及橫突，將外推半椎體前外側骨膜剝離，使半椎體充分暴露，對硬膜、椎管進行標記。對于行蛋殼樣半脊椎切除術者，先將前側半椎體刮除，再將內側刮除，將軟骨殼留下，對上下正常椎間板和半椎體軟骨殼內進行植骨；對于行半脊椎完全切除術者，先將椎板咬除直達棘突根部，將前側半椎體刮除，在對半椎體的后側進行刮除時，不能超過后縱韌帶，避免對靜脈叢和脊髓造成損傷，上下刮除直達髓核為止；對于混合型者可以同時行上下骺板阻滯術，運用髓核鉗將上下椎間盤咬除后，將軟骨板刮除直至松質骨，在椎板缺損和半椎體處置入松質骨，使半椎體區與關節突、上下椎體、橫突以及椎板融為一體。手術后，讓患兒保持平躺姿勢，禁止站立或坐起，出院后，需要長時間佩戴保護支具，時間約為4～6個月。

1.2.2 術后護理方法：患者術后應當根據手術創口的位置及時調整好臥姿體位，術后2～6 h內對患者術后的血壓、脈搏等狀況做好實時監測，確定患者基本生命體征正常后方可進行術后護理，術后護理的內容主要分為體位護理與創口康復護理，護理過程中注意避免患者接觸病菌，出現創口感染等風險。

2 結 果

所有患兒均成功完成手術，術前Cobb角平均為39°，術后隨訪Cobb角平均為30°，最大矯正率為61.5%，最小矯正率為-6.1%，平均為24.4%，無1例患兒出現脊髓損傷或傷口感染等嚴重并發癥，見表1。

表1 11例先天性脊柱側彎臨床治療效果

3 討 論

先天性脊柱側彎是臨床上一種比較常見的脊柱側凸，其中半椎體畸形是發病率較高的一種類型，其存在和生長是導致脊柱側彎加重和形成的一個重要因素。0～3歲和青春期是脊柱較快生長的兩個重要時期，此時脊柱側彎往往發展迅速并且病情越來越嚴重，如果得不到及時有效的治療，往往容易導致神經受損、脊髓壓迫，使脊柱出現結構性彎曲，出現骨盆傾斜、心肺功能障礙等嚴重并發癥［2］，在一定程度上嚴重影響患兒的身體健康和生活質量。臨床上在治療先天性脊柱側彎時，有多種多樣的方法，比如凸側骨骺阻滯凹側皮下撐開、前后路凸側骨骺阻滯以及后路原位融合等［3］，但是矯正率低，手術后容易出現諸多并發癥，嚴重影響治療效果。當前臨床上在治療小兒先天性脊柱側彎時，比較傾向于后路半脊椎切除術，Mladenow等［4］研究發現，單純后路或前后路切除半椎體在治療效果方面，沒有顯著差異，具有一定的相似性。先天性脊柱側彎患兒發病后，其椎弓根骨質和椎體存在發育異常情況，在一定程度上嚴重影響置釘的準確性和安全性。運用后路半脊椎切除術治療先天性脊柱側彎，可以充分暴露半脊椎，清楚病灶部位，將半椎體徹底刮除，明顯改善患兒癥狀。并且臨床研究資料表明，相比較后路聯合半椎體或者前路半椎體切除術而言，一期后路半脊椎切除術具有融合時間短、并發癥少以及手術時間短等優點，早期手術可以達到較好的治療效果［5］。本次研究結果顯示，所有患兒均成功完成手術，并且較治療前的癥狀改善明顯，無1例患兒出現嚴重并發癥，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上運用后路半脊椎切除術對小兒先天性脊柱側彎患兒進行治療，不僅可以降低并發癥發生率，還能提高治療效果，改善患兒預后生活質量。

參考文獻

［1］ 張秀英，王克來，張連海.矯形支具在先天性脊柱側凸治療中的應用［J］.中國矯形外科雜志，2012，8（9）:711-713.

［2］ 顧凱.Ⅰ期后路半椎體切除術治療先天性脊柱側彎的近期療效分析［D］.重慶:重慶醫科大學，2013:2-3.

［3］ 夏冰，劉福云，武慧玲，等.單純半椎體切除治療小兒先天性脊柱側彎20例療效觀察［J］.中國矯形外科雜志，2013，7（21）:733-735.

［4］ Mladenow K，Kunkel P，Stuecker R.Hemivertebra resection in children，results after single posterior approach and after combine anterior and posterior approach:a comparative study［J］.Eur Spine J，2012，3（3）:506-513.

［5］ 劉福云，賀盼盼，夏冰，等.半椎體切除治療兒童先天性脊柱側彎療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2014，5（5）:22-25.

中圖分類號：R726

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0088-02