合并心血管疾病患者普外科手術麻醉運用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析

莊玉忠

（普蘭店市中心醫院麻醉科，遼寧 普蘭店 116200）

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合并心血管疾病患者普外科手術麻醉運用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析

莊玉忠

（普蘭店市中心醫院麻醉科，遼寧 普蘭店 116200）

【摘要】目的 探究分別使用舒芬太尼和瑞芬太尼對合并有心血管疾病的外科手術病患有何影響。方法 擇取2014年7月至2015年8月于我院就診的合并有心血管疾病的外科手術病患共50例，25例瑞芬太尼使用者在對照組；25例舒芬太尼使用者在研究組。對比兩組患者各項相關指標。結果 兩組患者在鎮痛效果上無統計學差異（P＞0.05），在氣管拔管時間、插管后1 min后血壓心率變化及術后清醒時間上均有統計學差異（P＜0.05）。結論 舒芬太尼雖然在患者清醒時間上比瑞芬太尼長，但給血壓與心率帶來的影響卻比較小，更適合臨床應用。

【關鍵詞】普外科手術；瑞芬太尼；麻醉效果；舒芬太尼；心血管疾病

許多合并有心血管疾病的患者在進行普外科手術時會出現心力衰竭、心肌梗死等心臟不良事件。為了預防心臟不良事件的出現，需要做好術中麻醉。本文選擇舒芬太尼和瑞芬太尼這兩種麻醉性鎮痛藥，對其作用時間、鎮痛效果、對心功能造成的影響等多項指標進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年7月至2015年8月于我院就診的合并有心血管疾病的外科手術病患共50例，其中男性患者有29例，女性患者有21例，年齡最小者為45歲，年齡最大者為75歲，平均（60.15±15.66）歲。手術包括：肝臟手術2例、腸胃手術20例、甲狀腺手術與闌尾炎手術各5例、乳房手術與膽道手術各9例。按照術中使用的不同麻醉藥物進行分組：25例使用瑞芬太尼的患者歸入對照組；25例使用舒芬太尼的患者歸入研究組。兩組患者在上述資料上無統計學差異（P＞0.05），可行統計學對比。

1.2 方法：研究組患者使用舒芬太尼進行誘導麻醉，給藥方式為靜脈給藥，藥物的每小時使用量在1 μg/kg以下。對照組患者使用瑞芬太尼進行麻醉，將瑞芬太尼溶于0.9%的氯化鈉液中，先以初始劑量為患者靜脈滴注，再為患者靜脈泵注，速率保持在1 μg/kg，給藥時間在1 min以上。

1.3 觀察指標：為患者以VAS評分法判斷其鎮痛效果，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛。此外，對比兩組患者的氣管拔管時間、插管后1 min內血壓、心率發生的變化以及術后清醒時間。

1.4 統計學方法：參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗。計量資料行（±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結 果

2.1 麻醉效果：兩組在鎮痛效果（即VAS評分）上無統計學差異（P＞0.05）；研究組在氣管拔管時間上少于對照組，但在術后清醒時間上稍長于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 鎮痛效果、作用時間的對比（±s）

表1 鎮痛效果、作用時間的對比（±s）

分組　VAS評分（分）氣管拔管時間（min）術后清醒時間（min）研究組（n=25）　2.31±1.56　 22.36±5.09　19.06±2.98對照組（n=25）　2.36±1.63　 33.61±6.94　10.62±3.06 t 0.11　6.54　9.88 P 0.91　0.00　0.00

2.2 臨床影響：在誘導前，兩組患者的各項指標均較為相近，統計學無差異（P＞0.05）；在插管后的1 min內，研究組無明顯變化，統計學無差異（P＞0.05），對照組在血壓與心率上出現了明顯變化，統計學有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對心率和血壓造成的影響（±s）

表2 對心率和血壓造成的影響（±s）

分組　　時間　　舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）心率（次/分鐘）研究組（n=25）誘導前　66.54±17.54　 125.54±19.41 84.54±10.12插管后1 min 68.13±16.14　 122.14±19.41 83.07±10.41 t　-　0.33　0.62　0.51 P　-　0.74　0.54　0.62對照組（n=25）誘導前　67.54±17.43　 124.54±19.34 83.54±10.43插管后1 min 85.67±24.23　 137.65±21.81 92.59±17.27 t　-　3.04　2.25　2024 P　-　0.00　0.03　0.03

3 討 論

為合并有心血管疾病的病患進行普外科手術，有可能因為諸多應激因素誘發心肌梗死或心力衰竭等心臟不良事件。若要預防這類事件的發生，應選擇能夠削弱血液動力學波動的麻醉藥物，如舒芬太尼、瑞芬太尼等。

舒芬太尼作為芬太尼衍生物，是一種具有強親脂性的阿片受體激動劑，可以輕松穿透血腦屏障［1］。再加上該藥具有非常強的活性，一般可以在3 min之內起效，20 min左右達到血藥濃度的峰值，總蛋白的結合率高達93%，肝臟代謝的特點使其得以長時間留存于機體各處，故在鎮痛上具有強效、長效的優點［2］。

而瑞芬太尼是芬太尼的μ型變體，達到血腦平衡的時間僅有1 min左右，起效時間快這一優點極為鮮明。但其鮮明的水解性也使得瑞芬太尼很難在組織內長時間留存，故麻醉效果持續時間要遠遠短于舒芬太尼［3］。這也是表1中對照組術后清醒時間遠低于研究組（P＜0.05）的原因。此外，需要注意的是，瑞芬太尼與納洛酮存在拮抗作用，用藥后短時間內會引起血壓與心理的明顯波動（表2），故在安全性上要稍低于舒芬太尼。

綜上所述，瑞芬太尼除了起效快，在藥效持續時間、麻醉安全性上均無法與舒芬太尼相媲美，舒芬太尼的臨床應用價值更加顯著。

對于合并有心血管疾病的外科手術病患來說，舒芬太尼要比瑞芬太尼更加有效、更加安全，故在臨床的手術麻醉中應優先選擇舒芬太尼。

參考文獻

［1］ 昝小剛，杜增利.合并心血管疾病患者的普外科手術麻醉選擇與臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（36）:105-106.

［2］ 張恩義，董金亮.探討合并心血管疾病患者的普外科手術麻醉中應用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（9）:19-20.

［3］ 劉樺.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術麻醉中的應用效果分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（12）:77-78.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0135-01