超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值

任 波 馮 妲 劉云姝

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤錦 124010）

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超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值

任 波 馮 妲 劉云姝

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 盤錦 124010）

【摘要】目的 分析急性闌尾炎超聲診斷聲像圖表現(xiàn)，探討超聲診斷在急性闌尾炎的臨床價值。方法 收集我院2012年12月至2014年10臨床高度疑似急性闌尾炎，行下腹部麥氏區(qū)超聲掃查診斷為急性闌尾炎286例，后經(jīng)手術切除并經(jīng)病理證實為急性闌尾炎患者258例，分析超聲診斷急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)及特征。結果 臨床高度疑似急性闌尾炎，經(jīng)超聲掃查診斷為急性闌尾炎286例，手術切除經(jīng)病理診斷為急性闌尾炎258例，誤診28例，符合率90.2%，誤診率10.8%。超聲掃查右下腹麥氏區(qū)見腫大闌尾，管腔內徑≥6 mm，長軸縱切呈管狀無回聲，似“蚯蚓狀”，短軸橫切呈“同心圓狀”，管壁增厚。部分病例于管狀無回聲內見糞石強回聲光團，右下腹可見少量積液，右下腹不均質回聲包塊等多種聲像圖表現(xiàn)，對于診斷急性闌尾炎有重要意義。結論 超聲對臨床疑診的急性闌尾炎具有明確的診斷及鑒別診斷價值，可作為影像學首選的診斷方法，為外科手術提供了重要依據(jù)。

【關鍵詞】急性闌尾炎；超聲診斷；聲像圖

超聲檢查急性闌尾炎近年來已經(jīng)成為較常用的輔助檢查手段，在急性闌尾炎癥時，闌尾水腫，呈管狀無回聲，可被超聲診斷儀器直接掃查到，同時部分繼發(fā)的聲像圖表現(xiàn)也成為判斷急性闌尾炎的間接征象[1]。本組病例在分析急性闌尾炎時超聲檢查的直接及其間接聲像圖表現(xiàn)，以探討超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年12月至2014年10臨床高度疑似急性闌尾炎行下腹部麥氏區(qū)超聲掃查診斷為急性闌尾炎286例，后經(jīng)手術切除并經(jīng)病理證實為急性闌尾炎患者258例，男152例，女116例，年齡6～65歲，平均年齡38歲。

1.2 方法：儀器采用美國GE公司的LOGTQP5、P6超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為4 MHz，線陣探頭頻率為11 MHz。

患者取仰臥位，先用凸陣探頭常規(guī)掃查右腎，輸尿管，膀胱排除泌尿系統(tǒng)疾病，女性還須排除婦科疾病，再對右下腹進行仔細掃查，觀察闌尾周邊的聲像圖表現(xiàn)，并與線陣探頭聯(lián)合應用，于右下腹闌尾區(qū)域逐步加壓掃查，顯示回盲部，對有壓痛或壓痛明顯區(qū)域作為重點掃查。

聲像圖表現(xiàn)：①急性闌尾炎基本聲像圖表現(xiàn)：闌尾腫脹，粗大，呈管狀無回聲，末端為盲端，管腔增寬，內徑最寬處≥6 mm，壁增厚，厚度可≥3 mm。管狀無回聲長軸縱切似“蚯蚓狀”，短軸橫切呈“同心圓狀”。管狀無回聲腔內透聲較差，部分病例于管狀無回聲腔內可見強回聲光團（糞石）。②除此之外，在急性闌尾炎進一步加重時，尚可發(fā)現(xiàn)其他的間接聲像圖表現(xiàn)：a.可觀察到管壁黏膜下層，完整的黏膜下層部分或全部缺失則是提示壞疽性闌尾炎的重點聲像圖表現(xiàn)；b.部分病例可見右下腹積液或腸間隙少量積液；c.可觀察闌尾周圍脂肪組織，闌尾炎癥可累及周圍系膜脂肪，腫大的闌尾周圍脂肪回聲可增強，炎性浸潤的脂肪內血流信號可增加；d.闌尾穿孔時可見鄰近或周邊區(qū)域積氣，并可見右下腹不均質混合回聲包塊。

2 結 果

臨床高度疑似急性闌尾炎患者均行超聲檢查，診斷為急性闌尾炎286例，后經(jīng)手術切除并由病理證實診斷正確258例，誤診28例，總體符合率90.2%，誤診率10.8%。258例診斷診斷正確者中，單純急性闌尾炎45例；化膿性闌尾炎142例，壞疽性闌尾炎54例，闌尾周圍膿腫17例。見表1。①急性闌尾炎超聲檢查可見腫大闌尾者189例，占總體檢測率73%；②化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎者除可檢出明顯腫大闌尾外，還可見管壁黏膜下層進行性水腫，黏膜下層部分或全部缺失者72例，檢出率為27.9%；③闌尾穿孔可見鄰近區(qū)域積氣，右下腹或腸間隙積液109例，檢測率為42%；④右下腹不均質混合回聲包塊31例，檢測率為12%。

表1 檢測急性闌尾炎病例中不同類型的聲像圖特征

3 討 論

急性闌尾炎為最常見的急腹癥，闌尾炎性腫大，伴有積液或炎性腫塊形成，嚴重者可穿孔引起腹膜炎，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)病變闌尾的圖像[2]。目前已成為檢查急性闌尾炎最常用的輔助檢查手段，但由于闌尾解剖位置變異較多，又因患者個體差異較大，且常受肥胖，腸氣干擾等因素，較難做出準確的診斷，有時被誤診。作者對本院進行手術治療的急性闌尾炎患者286例進行了總結分析；除“腫脹的闌尾呈管狀無回聲，管壁增厚，長軸縱切似‘蚯蚓狀’，短軸橫切呈‘同心圓狀’”這些典型的聲像圖表現(xiàn)外，尚有許多非典型聲像圖表現(xiàn)，如管壁黏膜下層缺失，右下腹及腸間隙積液，腸管擴張，周圍系膜脂肪粘連，嚴重或穿孔者還可見周邊區(qū)域積氣及不均質混合回聲包塊等。掃查時探頭加壓患者表現(xiàn)有壓痛，再結合相關化驗指標等，診斷不難確定。

本組超聲診斷為急性闌尾炎病例中誤診28例，誤診率為10.8%，因此，在超聲診斷闌尾炎過程中一定要注意與其他急腹癥疾病做好必要的鑒別診斷。常見的鑒別診斷包括：①假陰性：因腸管擴張，腸管充滿氣體，闌尾炎癥時導致回盲部腸壁增厚，闌尾不能充分顯示，所以難以識別炎性闌尾；②婦科疾病：盆腔急性炎癥或盆腔膿腫、右側卵巢囊腫及囊腫破裂、宮外孕輸卵管破裂等婦科急腹癥時腹痛與急性闌尾炎相似，婦科急腹癥時于腹腔可見到婦科特有的聲像圖改變及盆腹腔內游離液體；③腸系膜淋巴結炎：是兒科較為常見的腹痛原因之一，小兒痛覺較弱，故常難以診斷急性闌尾炎，可于右下腹部或臍周掃查到多個淋巴結，長徑＞10 mm；④泌尿系結石：右側輸尿管結石是臨床上最常誤診為急性闌尾炎的急腹癥，其聲像圖特點為右側輸尿管擴張，于輸尿管狹窄處可見強回聲光團，后方伴聲影，且合并同側腎盂積水。

綜上所述，只有掌握了急性闌尾炎的基本聲像圖及間接聲像圖征象，同時了解與其他急腹癥疾病的鑒別診斷，那么超聲診斷急性闌尾炎可以做到及時準確，可作為影像學首選的診斷方法，為臨床外科手術提供重要依據(jù)，具有不可或缺的臨床診斷價值。

參考文獻

[1] 丁姣姣，高軍喜.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（8）：719-722.

[2] 周永昌.超聲醫(yī)學[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：1020.

中圖分類號：R445.1；R574.61

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0057-02