分析100例超聲引導下行PICC置管患者的治療體會

邵艷梅

（鞍鋼集團公司總醫院，遼寧 鞍山 114000）

?

分析100例超聲引導下行PICC置管患者的治療體會

邵艷梅

（鞍鋼集團公司總醫院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 總結在超聲引導下進行經外周靜脈置入中心靜脈導管患者的治療經驗、應用效果。方法 選取我院2014年5月至2015年3月的100例超聲引導下行PICC置管的患者作為觀察組主要研究對象，另選取同期50例非超聲引導下行PICC置管患者作為對照組進行臨床對比，觀察患者的穿刺首次成功率及穿刺并發癥發生情況并分析其原因。結果 觀察組100例PICC置管患者中有2例非一次穿刺成功，其中有乳腺癌患者2例，未發現明顯穿刺并發癥；對照組50例患者非一次穿刺成功的有5例，其中乳腺癌患者3例，肥胖1例，嚴重消瘦1例；出現靜脈血栓2例，機械性靜脈炎20例；分析原因，主要是因為穿刺部位選擇性小，操作難度大以及患者自身軀體狀況不良造成的。比較兩組患者，觀察組患者穿刺成功率及并發癥方面明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結論 用超聲引導下行PICC置管的患者，其治療舒適度高，并發癥少，置管療效好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】超聲引導；PICC；置管；靜脈

近年來，隨著癌癥的發病率逐年上升，放、化療已經不再是稀有名詞了，而化療藥物進入人體，很多需要經外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管（PICC），以避免化療藥物和手臂靜脈直接接觸，避免藥物直接刺激血管，有效防止化療藥物外滲，保護上肢靜脈，避免因化療藥物刺激發生化學性靜脈炎，上臂置管可提高患者生存質量。而由于患者疾病嚴重，很多患者由于自身機體原因不能一次置管成功，即使成功也會出現各種各樣的并發癥。隨著醫學技術的不斷發展，逐漸出現的超聲引導下的PICC置管術，可以幫助護理人員更直觀地看到患者自身靜脈血管的位置、粗細、分叉及走行，避免臨床操作失誤，減少因反復穿刺而增加患者的痛苦[1]。為了更清楚地了解這種方法的臨床應用效果并總結治療經驗，我院對2014年5月至2015年3月的100例超聲引導下行PICC置管的患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年3月的100例超聲引導下行PICC置管的患者作為觀察組主要研究對象，另選取同期50例非超聲引導下行PICC置管患者作為對照組進行臨床對比，觀察組患者中男性66例，女性34例，年齡28～65歲，平均年齡（47.89±2.5）歲；其中肺癌28例，結直腸癌22例，胃癌17例，乳腺癌17例，卵巢癌16例；存在肥胖患者4例，消瘦患者24例；對照組患者男性34例，女性16例，年齡29～64歲，平均年齡（46.89±3.5）歲；其中肺癌15例，結直腸癌10例，胃癌8例，乳腺癌6例，卵巢癌11例；存在肥胖患者1例，消瘦患者11例；兩組患者年齡、性別及癥狀體征上比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 穿刺治療方法

1.2.1 對照組：對照組50例患者應用單純盲穿PICC置管術，屬于傳統穿刺方法，只能通過體外皮膚進行肉眼觀察或者觸摸方法，也可以根據臨床經驗判斷肘部血管位置，標注穿刺點。患者穿刺側的肢體和軀干外展約60°角，測量從預穿刺點至右胸鎖關節向下至第三肋間隙.其長度為置管長度。嚴格消毒皮膚后，用左手繃緊皮膚右手進行穿刺，見回血后退出針芯并適當按壓針尖上方避免流出過多血液，用右手將導管經過穿刺針置入到上腔靜脈，經過位置確認后將穿刺針拔出并妥善固定，穿刺結束。

1.2.2 觀察組：觀察組100例患者應用超聲引導下PICC置管：在超聲引導下，選取穿刺范圍內準確探測到的最為理想的靜脈，標注穿刺點，患者穿刺側的肢體和軀干外展呈90°角，測量從預穿刺點至右胸鎖關節向下至第三肋間隙.其長度為置管長度。規范操作流程，依據血管距皮下深度選取一致的導針架，然后將細穿刺固定在導針架上，左手握超聲探頭垂直輕壓血管，右手進行穿刺進入血管，見回血后把導絲經穿刺針送入血管，退出穿刺針，撥開穿刺點處的皮膚，將微插管鞘穿過導絲送入血管并拔出導絲，再把導管由微插管鞘緩慢旋轉送達上腔靜脈后拔出微插管鞘確認導管位置后妥善固定，結束穿刺[2-3]。

1.3 評定標準：非一次穿刺成功即指穿刺沒有一次見回血，也指微插管鞘未能按要求置入血管內。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的首次穿刺成功情況，出現穿刺并發癥情況（穿刺點滲血、血栓、機械性靜脈炎、穿刺側手指腫脹）并計算非一次穿刺成功率及并發癥發生率。

1.5 統計學處理：所得數據應用統計學軟件SPSS13.0進行計算，并應用卡方檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者非一次穿刺成功方面比較：觀察組100例PICC置管患者中有2例非一次穿刺成功，其中有乳腺癌患者2例；對照組50例患者非一次穿刺成功的有5例，其中乳腺癌患者3例，肥胖1例，水腫1例；見表1。

由表1可見，觀察組患者一次成功率98.00%，明顯高于對照組90.00% （P＜0.05）。對照組對于患者軀體情況不良的患者，穿刺效果不佳，容易造成穿刺失敗。

表1 兩組患者非一次成功比較（n，%）

2.2 兩組患者穿刺并發癥比較：觀察組未發現明顯穿刺并發癥，對照組出現置管側上肢血栓2例，機械性靜脈炎20例；分析主要原因為穿刺部位為下臂血管，血管深淺度很難把握，反復穿刺損傷血管內膜以及患者自身血管狀況不良造成的。比較兩組患者，觀察組患者穿刺成功率及并發癥方面明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P ＜0.05）。可見，觀察組患者在臨床超引導下進行PICC置管可以有效避免穿刺并發癥發生。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，各種污染也隨之而來，癌癥發病率逐年上升。對于癌癥，多數患者應用放化療治療，而化療對于血管的傷害是不言而喻的。如何避免化療藥品對血管的危害是臨床的主要課題。PICC也就是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，它由于穿刺點在外周靜脈，能夠避免中心靜脈穿刺出現血氣胸、嚴重血腫等并發癥。上臂置管減少肢體活動對導管的牽拉及摩擦，減少機械性靜脈炎的發生，置管上肢無需制動[4]。并且操作方法相對簡單，無需反復穿刺。其材料具有極好的組織順應性、柔軟、耐折不易斷，可在體內留置半年至一年。其置入的上腔靜脈血流量大，能夠迅速降低液體滲透壓，避免化療藥物對機體局部組織造成嚴重損傷。目前，超聲引導下PICC置管已經成為化療患者長期用藥的一個高效、快捷的方法；但是，由于其臨床操作中，只能通過經驗判斷血管走形，難以完全有效地置管成功，尤其對于乳腺癌及妊娠滋養細胞腫瘤患者，由于其只能選擇健側穿刺，護理人員選擇性低，操作難度大，容易造成首次穿刺失敗，甚至置管失敗[5]。還有部分患者由于肥胖或者嚴重消瘦等原因，很難找到血管，難以穿刺成功。而在超導下行PICC置管技術能夠提高了患者首次穿刺成功率避免患者發生穿刺并發癥。觀察組患者一次成功率98.00%明顯高于對照組90.00%，且未見明顯并發癥發生。對照組出現靜脈血栓2例，機械性靜脈炎20例；分析主要原因為穿刺部位為下臂血管，血管深淺度很難把握，反復穿刺損傷血管內膜以及患者自身血管狀況不良造成。可見，患者應用超聲引導下行PICC置管技術能夠有助于提高置管成功率，有利于超聲直視血管走行、深度、直徑、有無血管變異及動脈伴行，改善患者置管的舒適度，對于臨床化療來說，屬于有效的配合治療臨床方法。

綜上所述，臨床超聲引導下行PICC置管的患者，其治療舒適度高，并發癥少，置管療效好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃麗峰.超聲引導下PICC置管術的臨床應用[J].藥物與人，2014，5 （5）：114-115.

[2] 王葉紅，朱秀勤，董麗麗，等.血管超聲引導下經外周穿刺中心靜脈置管術在血液病患者中的臨床應用[J].中華保健醫學雜志，2013，4（2）：176.

[3] 陳青，周曉蓉，劉建紅，等.超聲引導聯合微插管鞘技術行PICC置管的環節控制[J].護士進修雜志，2013，6（11）：1035-1037.

[4] 鄭肖芬，王曉萍，張苑，等.超聲引導下PICC置管與傳統盲穿法置管的對比研究[J].護士進修雜志，2013，6（12）：1145-1146.

[5] 習永霞，張逸群，趙靜玲，等.PICC在妊娠滋養細胞腫瘤的應用及效果觀察[J].中國醫藥導刊，2013，10（10）：1716-1717.

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0059-02