運用品管圈降低腦病中心住院患者跌倒發生率的探索

環林林

（江蘇省中醫院腦病中心，江蘇 南京 210000）

?

運用品管圈降低腦病中心住院患者跌倒發生率的探索

環林林

（江蘇省中醫院腦病中心，江蘇 南京 210000）

【摘要】目的 探討運用品管圈對降低腦病中心住院患者跌倒發生率的影響。方法 運用品管圈理論進行管理與分析導致神經內科住院患者發生跌倒的原因，并提出解決對策予以實施后，進行效果評價。結果 住院患者跌倒發生率由0.21%降低到0.05%，提高住院患者滿意度。結論 品管圈活動的開展激發護理人員參與管理的意識，有效降低患者跌倒的發生率。

【關鍵詞】品管圈；跌倒；腦病中心

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質相關聯的人自動組織起來，運用品管工具，持續地進行效率提升等小組[1]。近年來，住院患者跌倒已引起廣泛關注，患者在醫院內跌倒，對其生命安全及經濟等均會造成一定的影響。我院腦病中心收治的患者以腦血管病為主，腦病中心所用的藥物如抗高血壓藥物、抗抑郁藥等與跌倒風險增加有關，因此防跌倒是保障患者住院安全管理的一項重要內容[2]。為降低我科患者跌倒發生率，于2014年6月成立“不倒翁圈”QCC小組，自成立以來取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：根據腦病中心2014年1～9月跌倒患者數據統計，入住我科共2359例，其中跌倒患者發生5例，本病區跌倒發生率為0.21%。

1.2 方法：成立QCC小組“不倒翁“QCC小組共有12名組員，設圈長1名，督導員1名，組員10名，12名組員中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師1名，護理師9名，平均年齡為（29.4±10.2）歲。制定圈名及圈徽。全體圈員積極討論，通過頭腦風暴法及微信風暴法，各自選定圈名及圈徽，以及所代表的意義。選定主題：采用腦力激蕩法，充分發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，尋找我科臨床工作中常見問題，依據重要性、效益性、迫切性及改善可能性原則，采用打分的方式選定主題。共11人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。從而確定此次活動的主題為“降低住院患者跌倒發生率”。據世界衛生組織（WHO）報告，2002年全球有39.1萬人死于跌倒，≥60歲的老年人占50%以上，≥70歲占40%。而對于住在醫院里的老年人，跌倒和傷害性的跌倒發生率則會更高。跌倒是發生率較高的老年綜合征之一，其發生與多種危險因素有關，跌倒重在預防[3]。

制定活動計劃：制定詳細的計劃表，2014年6月確定QCC主題，把握現狀，目標設定，分析原因及制定對策階段，7～9月解析真因、擬定對策，10～12月為效果確認及標準化、檢討與改進，整理資料。每半個月至一個召開一次圈會，并積極討論、研究、總結。

現狀把握：通過收集資料，分析哪些因素易導致住院患者跌倒的發生。收集2014年1～9月腦病中心住院患者跌倒的報告次數及住院患者總人數。計算公式：跌倒發生率=跌倒次數/住院患者人數×100%。填寫跌倒患者跌倒信息表，由圈員討論設計《腦病中心跌倒患者信息表》，收集跌倒患者的相關情況。圈員討論制作《患者及其陪護人員跌倒認知情況》調查表。調查100例跌倒高危患者與其陪護人員對患者存在的跌倒危險因素、預防跌倒的相關知識、技能認知情況。繪制出腦病中心住院患者跌倒情況柏拉圖，見圖1。

目標設定：根據全體圈員討論，依據目標設定原則，目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈員能力），根據此公式制定出本次活動的目標值，目標值設定為0.1%。

原因分析：根據回顧性調查分析結果，活動小組從人、機、物、法、環5方面進行原因分析，找出發生住院患者跌倒的多種原因，運用魚骨圖分析出，并最終找出導致腦病中心住院患者跌倒發生的4大主要原因，分別是：護士缺乏風險意識及專業技能，缺乏腦病中心高危患者評估表，病區環境，患者及家屬依從性低，見圖2。

制定對策：根據主題，運用5W1H分析法制定活動對策[4]，圈員通過打分的方法評價對策的可行性、效益性、改善率，擬定對策：加強護士風險意識、提高技能、建立高危患者跌倒評估表、加強病區環境管理、提高患者及家屬依從性。

對策實施：①加強護士風險意識以及提高專業技能，護士是預防患者跌倒工作中的最重要主體，每月進行一次案例警示教育；定期進行應急預案演練。②建立腦病中心高危患者跌倒評估表，每例新入院患者，由責任護士接待，通過了解患者基本情況，進行跌倒風險評估，通過評估后定為高危跌倒者，需在床頭懸掛“防跌倒”警示標識，督促防跌倒措施的落實。③加強病房環境管理，床旁和洗手間是患者發生跌倒的高危地點，應加強干預和管理。④提高患者及家屬依從性，建立跌倒危險因素及注意事項告知書制度，實施個體化健康教育，對于新入院患者，并由家屬或患者本人簽字確認知曉。⑤建立多學科的管理團隊，有研究表明一個多因素、跨學科的跌倒團隊，能有效地提高老年人降低跌倒的發生率[5]。預防跌倒，不止是護理部門負責而是更多部門聯合合作。

圖1 腦病中心住院患者跌倒情況柏拉圖

圖2 魚骨圖分析住院患者跌倒的原因

2 結 果

本次活動前后住院患者跌倒發生率比較：活動前入住我科共2359例，其中跌倒患者發生5例，本病區跌倒發生率為0.21%。活動后，本區患者跌倒的發生率為0.05%。患者滿意度提高，護士更加重視患者安全，花更多的時間對患者護理、健康教育等，也增進護患之間的關系，使患者得到更多的關心，更有歸屬感。

3 討 論

品管圈活動的特點是通過組織一個小組，將每個人都參與進來，并且擁有決策及解決問題的機會，能夠發揮每個人的創造性思維能力。因此通過開展品管圈活動，收益頗多，充分調動了大家的積極性，提升護理質量以及滿意度。

通過建立“不倒翁”品管圈，降低住院患者跌倒發生率，通過加強護士風險意識、提高技能、建立高危患者跌倒評估表、加強病區環境管理、提高患者及家屬依從性。這幾大措施的實施，護士給患者及家屬對老年患者跌倒危險性有深刻的認識，增強有關預防跌倒的知識，減少發生跌倒的概率。通過護士與患者及家屬的情感交流與溝通，使護患關系更加融洽，進而使患者能夠積極主動配合護士工作，有效促進各項防跌倒措施的落實。“不倒翁圈”的建立，通過對全體護士多次相關培訓，品管圈活動的開展激發了護理人員參與管理的意識，提高安全管理意識，減少患者跌倒發生的安全隱患，減少患者及醫院雙方的經濟負擔，有效降低醫療風險。

參考文獻

[1] 蔡學聯，鄭芝芬，唐曉英，等.運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發生率的實踐[J].中國護理管理，2011，11（12）：59-61.

[2] 詹婉群.防跌倒干預在神經內科住院患者中應用的評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（5）：661-662.

[3] 周麗萌.品管圈活動在檢驗標本分析前質量控制中的應用[D].太原：山西醫科大學，2013.

[4] 楊妃.跌倒原因的柏拉圖統計分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（34）：69-70.

[5] Maureen MR，Gina B，Amiram G，et al.The Effects and Costs of a Multifactorial and Interdisciplinary Team Approach to Falls Prevention for Older Home Care Clients 'At Risk' for Falling： A Randomized Controlled Trial[J].Canadian J Aging，2010，29（1）：139-161.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0063-02

U syng Q ualyty C ontrol C yrcle to R educe Patyents w yth Encephalopathy C enter yn H ospytalyzed of the Incydence of T um ble

HUAN Lin-lin
（Encephalopathy Center， Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Nanjing 210000， China）

[Abstract]Objective To discuss of using quality control circle（QCC））to reduce patients with encephalopathy center in hospitalized of the incidence of tumble of influence. Methods Neurology hospital patients with fall of cause analyzed by using QCC， and countermeasures were made and implemented，to evaluate the effect. Results Hospitalized patients of the incidence of tumble were reduced by 0.21% to 0.05%， and improved satisfaction of the hospital patient. Conclusion QCC activities stimulate consciousness of nurse participate in the management， effectively lower the incidence of tumble of patients.

[Key words］Quality control circle； Tumble； Encephalopathy center