乳腺MRI動態增強對良惡性病變鑒別診斷的價值

朱靈梅 包長斌 楊 藝 肖云華

（重慶市渝北區人民醫院放射科，重慶 401120）

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乳腺MRI動態增強對良惡性病變鑒別診斷的價值

朱靈梅 包長斌 楊 藝 肖云華

（重慶市渝北區人民醫院放射科，重慶 401120）

【摘要】目的 研究乳腺MRI動態增強在乳腺良惡性病變鑒別診斷的價值。方法 回顧性分析我院63例乳腺MRI檢查者，用常規乳腺平掃、動態增強鑒別其良惡性，與病理結果對照分析。結果 乳腺惡性形態學上表現為形態欠規整，周圍不同程度毛刺、蟹足狀改變、鄰近皮膚增厚；良性表現為邊界清楚、形態規則。良性病灶在時間-信號曲線上以Ⅰ型曲線，惡性病灶以Ⅲ型曲線為主；良惡性病灶均可表現為Ⅱ型曲線；早期增強率對良惡性病灶鑒別診斷意義較低，峰值時間以3分鐘為界良惡性病灶鑒別有意義。結論 乳腺MRI動態增強對乳腺良惡性病灶的診斷有重要意義

【關鍵詞】乳腺；磁共振；動態增強

目前，乳腺疾病嚴重危害身體健康，并影響生活質量，其發病比例、惡變率明顯增高，年輕化顯著上升。用于乳腺疾病的影像學檢查方法主要有超聲、乳腺X線、MRI及PET-CT，MRI以較高軟組織分辨率、多方位成像、無輻射及各種功能成像，成為診斷乳腺病變的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014年10月在我院行MRI乳腺檢查患者63例，患者均為女性，年齡19～62歲，平均年齡46.32歲，臨床表現為乳腺包塊、乳頭凹陷、乳腺脹痛痛、腋下包塊。經穿刺或手術切除后病理檢查包塊病灶72例，其中惡性病變21例，良性病灶52例，包括乳腺囊腫21例，乳腺纖維瘤15個，增生結節15例，葉狀腫瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 設備與檢查方法：應用我院1.5T超導型共振掃描儀，患者俯臥在乳腺線圈上，雙側乳房自然下垂于線圈內。采用FFE（3D快速小角度）序列、頻率脂肪飽和抑制法，橫斷面掃描，掃描參數TR5.5 ms，TE2.5 ms，FOV 300 mm×310 mm，PE-Matrix 192 mm×256 mm，層厚2.5 mm，層間距0，FA12。接著行增強檢查，經肘靜脈以3 mL/s的高壓注射器團注入釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），用量為0.1 mmol/kg，動態掃描，總共掃描10次，第1期為注入生理鹽水掃描，2～10期為增強，每期掃描時間60 s。最后行常規MRI橫斷面、矢狀面增強檢查。

1.2.2 常規橫斷面圖像和動態增強圖像后處理：有兩名高年質醫師選擇感興趣區繪制時間-信號強度曲線圖（選擇病灶最大層面、強化最明顯區域作為感興趣區，避開壞死、囊變區），病灶根據北美放射學會乳腺成像報告和數據系統（BI-RADS）[1-2]專用術語評價病灶形態學與時間-信號強度曲線。觀察指標：①增強后形態學分為三型：灶性強化、腫塊狀、非腫塊狀強化；②時間-信號強度曲線（TIC）：根據Kuhl[3]提出的分型標準，將TIC分為Ⅰ型：在動態增強成像觀察時間內信號強度持續性增加，即流入型；Ⅱ型：早期強化后，中后期強化程度維持不變，即平臺型；Ⅲ型：早期明顯強化之后，中后期信號強度明顯減低，即流出型。③早期增強率：（增強后信號強度-增強前信號強度）/增強前信號強度×100%（增強后信號強度指注入對比劑60～120 s后）。④觀察達峰時間，以3 min為界。

1.2.3 統計學分析：采用SPSS3.0軟件分析。乳腺良、惡性病灶形態學、時間-信號強度曲線類型分布、達峰值時間差異，統計學結果P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺疾病患者在MRI平掃形態學征象，其結果見表1、圖1，敏感性為81%（17/21），特異性為79%（41/52），陽性預測值為61% （17/28），陰性預測值為91%（41/45），準確性為79%（58/73）。2.2 時間-信號強度曲線分布，其結果見表2、圖2。

表1 乳腺良惡性病灶形態學良惡性病灶的分布

圖1 MRI征象：圓形，毛刺，邊緣強化：早期增強率=100%，達峰值時間3 min前，Ⅲ型曲線。病理：浸潤性導管癌

表2 乳腺良惡性病灶時間-信號強度曲線分布

圖2 病灶呈分葉狀，邊緣清楚，分隔未見強化；早期增強率＞100%，達峰值時間在3 min后，Ⅱ型曲線。病理：纖維腺瘤

2.3 早期強化率，達峰時間（以3 min為界），其結果見表3。

3 討 論

MRI具有極好的軟組織分辨率、無射線輻射及雙乳同時成像等諸多優點，應用多種序列、多方位成像及增強檢查可以清楚的對乳腺病變進行顯示，因而可以獲得較多的信息量，以提高影像診斷的正確性。良性病灶在T2WI脂肪抑制序列上主要顯示為形態較規則，邊緣光整，邊界清晰。而惡性病灶，多表現為形態欠規整，周圍不同程度毛刺、蟹足狀改變，牽拉周圍腺體組織，引起鄰近皮膚增厚。本研究中，形態學可以鑒別病灶的良惡性。

達峰值時間：在本組中，3 min前良惡性病灶出現達峰時間是有差異。文獻研究[5-6]表明惡性病灶內血管容量較大、惡性瘤體內的新生血管較豐富、血管通透性明顯增加，所以惡性腫瘤常常表現較快速和強烈強化，而良性病灶則相反，強化慢速和輕度強化。

時間-信號強度曲線類型：本組研究中，Ⅰ、Ⅲ型曲線在良、惡性病灶中分布有差異，以Ⅰ型作為良性疾病，分別以Ⅲ型或Ⅱ和Ⅲ型作為惡性疾病作為診斷標準，以Ⅲ型曲線作為惡性標準，特異性明顯增高，Ⅰ、Ⅲ型曲線可作為良惡性疾病鑒別診斷；同時Ⅱ曲線中良性病灶增多，降低MRI對乳腺良惡性病灶的特異性，可能與下列因素有關：纖維腺瘤變性；月經周期；炎性病變；囊腫合并感染等，有待進一步研究。

該研究表明，對乳腺MRI良惡性病變的鑒別，應該包括病變形態學、信號強度、重點示動態增強后病變強化方式和血流動力學特征，并且后處理獲得的時間-信號強度曲線類型和強化程度，為鑒別良惡性病灶提供了量化依據，所以乳腺MRI是繼B超和鉬靶重要的影像學檢查方法。

參考文獻

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[3] Kuhl CK，Mielcareck P，Klaschik S，et al.Dynamic breast MRI

imaging：are signal intensive time course data useful for differential diagnosis of enhancing lesions?[J].Radiology，1999，211（1）：101-110.

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中圖分類號：R445.2；R655.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0079-02

Breast M R I D ynam yc Enhanced V alue of the D yfferentyal D yagnosys of Benygn and M alygnant Lesyons

ZHU Ling-mei， BAO Chang-bin， YANG Yi， XIAO Yun-hua
（Department of Radiology， Yubei District People's Hospital， Chongqing 401120， China）

[Abstract]Objective To study the MRI dynamic enhancement in breast benign and malignant breast lesions of the diagnosis value. Methods Retrospective analysis 63 cases of breast MRI inspectors， with regular breast scan and dynamic enhanced scan， to identify the benign and malignancy， then contrast analysis with the pathological results. Results Breast malignant morphology on the performance of morphological owe neat， burr， crab foot shape change， different level around nearby， skin thickening. Good performance for the boundary clear， morphological rules. Benign lesions at the time-signal on the curve to the Ⅰ type curve， malignant lesions is given priority to with type Ⅲ curve； benign and malignant lesions are characterized by type Ⅱ curve； significance to differential diagnosis of benign and malignant lesions early enhancement rate is low， the peak time for 3 minutes to identify meaningful benign and malignant lesions. Conclusion Breast MRI dynamic enhancement is important to the diagnosis of benign and malignant breast lesions.

[Key words］Breast； MRI； Dynamic enhancement