探討依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導(dǎo)的研究

張連民

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄲城 477150）

?

探討依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導(dǎo)的研究

張連民

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄲城 477150）

【摘要】目的 探討依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導(dǎo)的效果。方法 將86例擇期接受手術(shù)治療的老年患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用依托咪酯靶控輸注給藥，對(duì)照組采用依托咪酯靜脈推注。結(jié)果 兩組患者的BIS數(shù)值均無(wú)明顯差異，并整體上于T1～T4時(shí)間段內(nèi)逐漸降低，T4時(shí)達(dá)到最低水平；與觀察組比較，T4時(shí)對(duì)照組SBP、DBP、HR顯著偏高（P＜0.05），T5時(shí)HR同樣顯著偏高（P＜0.05），但SBP、DBP已顯著更低（P＜0.05）；觀察組誘導(dǎo)至意識(shí)消失時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)肌震顫的發(fā)生率顯著低于對(duì)照，兩方面數(shù)據(jù)的組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導(dǎo)可更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并降低肌震顫發(fā)生率，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】依托咪酯；靶控輸注；全麻誘導(dǎo)；老年患者

依托咪酯為一種常用于全麻誘導(dǎo)的非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，因其具有對(duì)機(jī)體循環(huán)干擾輕微的特點(diǎn)，故在接受全身麻醉手術(shù)治療的老年患者的麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用尤為普遍，但本品在靜注時(shí)也可能出現(xiàn)肌震顫等不良反應(yīng)[1]。近2年內(nèi)，我院將靶控輸注（target controlled infusion，

TCI）模式對(duì)依托咪酯行靜注應(yīng)用于老年患者的全麻誘導(dǎo)，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2012年7月至2014年8月在我院擇期接受手術(shù)治療的老年患者86例作為本研究對(duì)象，其中包括男48例，女38例；年齡60～87歲，平均（70.6±3.8）歲；體質(zhì)量45～71 kg，平均（58.6± 2.9）kg；合并癥情況包括：高血壓20例，冠心病與糖尿病各13例，高血脂癥12例；手術(shù)類型包括：腹腔鏡手術(shù)27例，上腹部開(kāi)腹手術(shù)17例，胸腔鏡手術(shù)16例，前列腺電切術(shù)14例，其余12例為骨科手術(shù)；麻醉分級(jí)（ASA）Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將該86例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例，分組后比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、合并癥、手術(shù)類型以及麻醉分級(jí)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：所有患者在接受麻醉誘導(dǎo)前均不給予使用任何術(shù)前藥物，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）以及呼氣末二氧化碳（PETCO2）等，同時(shí)兩組患者在手術(shù)前程密切監(jiān)測(cè)其腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）以維持滿意麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)方法具體如下：觀察組采用依托咪酯TCI，設(shè)定靶濃度為2.5 μg/mL，當(dāng)患者入睡時(shí)準(zhǔn)確記錄藥物用量與即時(shí)靶濃度，同時(shí)停止依托咪酯的泵入，一并將誘導(dǎo)藥物注入以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；對(duì)照組直接采用依托咪酯行靜脈推注，通常在10～15 s內(nèi)完成推注，給藥劑量先以0.3 mg/kg為宜，直到患者入睡時(shí)記錄好推注藥量，最后同觀察組一致方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。兩組患者的麻醉誘導(dǎo)用藥類型及劑量如下：咪達(dá)唑侖50 μg/kg，芬太尼3.5 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，誘導(dǎo)滿意后在經(jīng)口將7.0～7.5#的氣管導(dǎo)管插入，維持麻醉采用靜-吸復(fù)合全麻，以七氟醚1.5%～3.0%吸入；瑞芬太尼TCI血漿靶濃度為4.5～5.5 ng/mL；間斷推注肌松藥順式阿曲庫(kù)銨，單次追加量約0.05 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于入室時(shí)（T1）、依托咪酯注射后患者入睡前且BIS＜90（T2）、入睡且BIS＜60（T3）、喉鏡暴露插管（T4）、插管后1 min（T5）以及插管后5 min（T6）等幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察并準(zhǔn)確記錄所有患者的SBP、DBP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及BIS數(shù)值；另外記錄兩組患者自麻醉誘導(dǎo)至意識(shí)消失的時(shí)間以及誘導(dǎo)過(guò)程中肌顫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行本次數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者既定觀察時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS數(shù)值情況比較：各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的BIS數(shù)值均無(wú)明顯差異，并整體上于T1～T4時(shí)間段內(nèi)逐漸降低，T4時(shí)達(dá)到最低水平；與觀察組比較，T4時(shí)對(duì)照組SBP、DBP、HR顯著偏高（P＜0.05），T5時(shí)HR同樣顯著偏高（P＜0.05），但SBP、DBP已顯著更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者既定觀察時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS數(shù)值情況比較（n=43，±s）

表1 兩組患者既定觀察時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS數(shù)值情況比較（n=43，±s）

注：與觀察組比較，#P＜0.05

指標(biāo)　　組別　T1　T2　T3　T4　T5　T6SBP（mm Hg）　　觀察組　12.9.1±7.5　 122.8±5.2　 121.1±6.0　 112.3±6.0　 121.1±5.0　 119.3±5.4對(duì)照組　127.4±5.3　 123.1±4.5　 119.2±5.2　 128.9±8.2#　104.6±6.1#　118.5±4.8 DBP（mm Hg）　　觀察組　84.8±5.5　76.3±5.0　75.1±4.6　64.9±2.3　73.1±4.2　68.2±3.2對(duì)照組　85.0±4.5　74.6±3.9　74.1±4.1　90.6±3.3#　59.8±5.4#　67.9±1.9 HR　　觀察組　75.4±2.5　77.2±2.5　70.0±3.1　70.4±3.0　64.8±1.8　67.4±1.3（次/分）　　對(duì)照組　74.5±3.6　77.9±1.9　70.6±2.8　88.3±2.6#　79.4±2.6#　67.9±2.3 BIS　　觀察組　96.5±2.0　83.4±1.9　51.8±2.0　39.9±2.7　46.3±2.2　43.7±2.0對(duì)照組　96.5±1.4　83.7±1.4　51.8±1.5　40.1±2.1　45.8±2.0　44.4±1.6

2.2 兩組患者意識(shí)消失時(shí)間及誘導(dǎo)時(shí)肌震顫的發(fā)生情況比較：觀察組誘導(dǎo)至意識(shí)消失時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)肌震顫的發(fā)生率顯著低于對(duì)照，兩方面數(shù)據(jù)的組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者意識(shí)消失時(shí)間及誘導(dǎo)時(shí)肌震顫的發(fā)生情況比較

3 討 論

不少老年患者多合并有各種基礎(chǔ)疾病，再加上其機(jī)體的儲(chǔ)備功能比較低下以及心血管調(diào)節(jié)能力較差，故在麻醉誘導(dǎo)期間很可能發(fā)生意外[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)誘導(dǎo)后插管時(shí)與插管后1 min兩個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)比觀察組大，這可能與依托咪酯手工推注時(shí)的速度較快及給藥劑量較大有一定的關(guān)系。而就誘導(dǎo)至意識(shí)消失時(shí)間來(lái)看，雖然觀察組用時(shí)稍長(zhǎng)，但由于依托咪酯本身的起效時(shí)間就比較短，觀察組所用時(shí)間也完全可以滿足患者在一次臂-腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)迅速入睡，故也是能夠保證患者在誘導(dǎo)期感覺(jué)安靜、舒適、平穩(wěn)并不會(huì)出現(xiàn)興奮掙扎的情況。另外，手工推注依托咪酯后所引起的肌震顫是當(dāng)前臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)之一，研究認(rèn)為[3]，此種癥狀的發(fā)生與大腦皮層下的抑制作用有關(guān)，但可預(yù)注性減輕，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者均未發(fā)生肌震顫，而對(duì)照組發(fā)生率達(dá)到30.2%，提示依托咪酯TCI給藥在控制肌震顫方面具明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，依托咪酯TCI給藥用于老年患者全麻誘導(dǎo)可更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并降低肌震顫發(fā)生率，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴云，邸海鵬，何寶通.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3605-3607.

[2] 柏平.依托咪酯單次誘導(dǎo)給藥對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（10）：1873-1875.

[3] 盧麗雅.老年高血壓患者術(shù)中靶控輸注依托咪酯與丙泊酚的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，20012，20（8）：1283-1285.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0106-02