急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察

秦麗麗

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

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急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察

秦麗麗

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

【摘要】目的 觀察急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果。方法 90例重型顱腦損傷患者隨機劃分為兩組，在急救過程中給予對照組40例常規急救護理，給予觀察組50例急救綠色通道護理，分析兩組患者護理實施后效果。結果 兩組患者的急救處理時間、醫院處理時間、平均住院時間、醫療費用以及預后評估效果對比有顯著差異，P＜0.05有統計學意義。結論 重型顱腦損傷患者急救治療中應用急救綠色通道，可顯著提高搶救治療效果，縮短治療時間，提高患者搶救成功率。

【關鍵詞】急救綠色通道；重型顱腦損傷；急救

重型顱腦損傷為一種急診常見創傷，發病急，病情惡化快，具有較高的致死率[1]。因此，臨床治療關鍵在于如何有效減少病死率，提高患者成功救治率。我院通過臨床實踐發現，建立急救綠色通道，實現各部門緊密配合可明顯縮短急救時間，改善患者預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年5月至2013年6月收治的的重型顱腦損傷患者90例，隨機性劃分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為20～68歲，平均年齡為（44±1.2）歲，致傷原因：高處墜落傷15例，毆擊12例，車禍8例，其他原因5例；損傷類型：開放性腦損傷20例，閉合性腦損傷20例，經CT檢查可見：硬膜外血腫5例，蛛網膜下腔出血12例，硬膜外下血腫11例，腦干損傷5例，腦挫裂傷伴顱內血腫7例，并發顱骨骨折4例。觀察組50例，男30例，女20例，年齡為22～66歲，平均年齡為（44±1.0）歲，致傷原因：高處墜落傷20例，毆擊18例，車禍9例，其他原因3例；損傷類型：開放性腦損傷25例，閉合性腦損傷25例，經CT檢查可見：硬膜外血腫10例，蛛網膜下腔出血12例，硬膜外下血腫9例，腦干損傷8例，腦挫裂傷伴顱內血腫11例，并發顱骨骨折8例，其他部位復合傷3例。兩組患者的一般臨床資料進行對比分析，無顯著差異無統計學意義，P＞0.05，可進行對比。1.2 方法：給予對照組常規急救護理措施。將患者送入急救室后，首先應注意采取措施保持順暢呼吸，防止腦部缺氧情況加重。注意觀察患者的病情變化，通過聲音、疼痛等刺激方法，觀察患者的思維、反應能力以及動作等表現，用于評價患者的意識障礙發生情況。入院后，迅速做出判斷，明確患者的致傷原因并配合檢查患者的身體情況，明確致傷部位，進行輔助檢查，包括查看患者是否有內出血、多發傷等。

給予觀察組綠色通道急救，制定并完善顱腦損傷急救綠色通道實施方法，組織急救人員迅速到達現場，并快速對患者病情做出判斷，實施緊急救治，開放患者氣道，維持血容量，保證生命體征的穩定。分析患者的具體受傷情況，對于格拉斯哥昏迷評分低于12分，需實施現場急救，可采用甘露醇、地塞米松維持顱內壓水平。送入醫院后，開放綠色通道，明確診斷疾病，在各個科室的相互協作下，依據臨床路徑實施救治。綠色通道的主要內容為，在患者入院前，首先通知對應科室的醫師做好應急處理準備工作，將急診室、手術室、CT室合而為一，為患者提供及時的治療；神經外科醫師主要負責整個急救過程，必須參與到一線搶救，并制定符合患者身體情況的治療方案，具體的急救措施為：

1.2.1 院前急救措施：現場接診后，要迅速對患者的呼吸、脈搏、血壓、胸腹腔等基本情況進行測定，之后實施緊急處理，保證患者的呼吸道順暢，并及時對患者實施吸氧治療；建立靜脈通道后補液擴容，改善患者休克癥狀；及時處理活動性出血傷口，采取止血、固定措施，之后將患者送入醫院，實施急救。

1.2.2 院內急救措施：送入到醫院后，實施進一步急救，實施緊急處理，可經穿刺、螺旋CT、生化、X線、B超等多種方法完善各項檢查，盡快明確患者傷情。若檢查患者有休克癥狀，應給予血容量補充；有窒息或可能發生肺功能受損患者，需實施氣管插管治療，維持正常的呼吸功能；合并腦血腫患者，應嚴格參考手術指征，迅速實施手術清除血腫；合并腦疝患者，則需實施外傷大骨瓣減壓術；針對并發其他嚴重臟器功能受損患者，需請對應科室的醫師商討，制定具體的診療方案。

1.3 指標觀察：觀察統計兩組患者的臨床治療效果、急救處理時間（從現場接診到入手術室急救處理時間）、患者的住院時間以及治療費用。臨床療效根據格拉斯哥預后評分評價，劃分為五個級別，1分死亡；2分植物生存，僅有睡眠/清醒周期、眼可睜開等最小反應；3分為嚴重傷殘，殘疾、清醒，不能自理生活；4分輕度殘疾，可獨立生活，能在適當保護下正常工作；5分身體恢復良好，可正常生活工作，仍有輕度缺陷[2]。

1.4 統計學分析：統計數據資料采用SPSS16.5軟件包分析研究，采用t檢驗計量資料，采用均數±表示，采用χ2檢驗計數資料，采用百分比表示，P＜0.05表示詫異顯著，對比有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組急救、醫院處理時間、平均住院時間以及醫療費用：統計結果顯示，觀察組患者的急救處理時間、醫院處理時間、平均住院時間以及醫療費用均少于對照組，P＜0.05有統計學意義，具體見表1。

表1 對比兩組護理后各項指標情況（±s）

表1 對比兩組護理后各項指標情況（±s）

組別　　例數　　急救處理時間（min）　　醫院處理時間（min）　　平均住院時間（d）　　醫療費用（元）對照組　40　20.3±3.6　16.4±5.5　75.4±8.2　7655±536觀察組　50　11.1±3.3　3.1±0.8　51.2±7.5　7168±553

2.2 兩組患者的格拉斯哥預后評估療效：根據格拉斯哥預后評估標準評估，觀察組50例，1分4例（8.0%），2分2例（4.0%），3分6例（12.0%），4分13例（26.0%），5分25例（50.0%），對照組40例，1分4例（20.0%），2分2例（17.5%），3分6例（25.0%），4分13例（17.5%），5分25例（20.0%），觀察組預后情況優于對照組，比較有顯著差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

隨著經濟水平的不斷提高，交通事業也不斷發展，隨之而來的是不斷增加的交通事故傷發生率，其中最為典型的是重型顱腦損傷，為臨床急診中常見的創傷。重型顱腦損傷具有較高的致殘率以及致死率[3]。一旦有顱腦損傷發生，尤其是重型顱腦損傷患者，實施臨床急救治療時相當重要的。急救綠色通道是指在救治嚴重創傷患者時，從急診科、手術室到ICU，創傷治療的專業人員全程參與并指揮、搶救、減少檢查、會診等中心環節，以求在最短時間內，使患者在盡可能短的時間內接受盡可能全面、有效的治療。在重癥顱腦損傷患者急救治療時開放綠色通道，可為重型顱腦損傷患者的搶救提供更多時間，改善患者臨床預后[4]。重型顱腦損傷患者的急救治療，關鍵在于短期內救治患者生命健康。相關學者研究認為，傷后1 h是救治患者、減少致殘的“黃金時間”。建立科學合理、有針對性的確定性急救操作治療方案，才能產生最佳的治療效果[5]。本研究中，通過各個科室的相互協調，給予各個工作者嚴密的分工，減少重型顱腦損傷患者搶救中的混亂以及人為造成的時間浪費，提高搶救治療時效性，從而大大縮短搶救治療時間。本次研究中，觀察組患者的急救處理時間、醫院處理時間等明顯少于對照組，P＜0.05有統計學意義。另外，觀察組患者的平均住院時間以及住院費用均有明顯減少，且觀察組預后整體評估效果優于對照組，對比差異顯著有統計學意義，P＜0.05。急救綠色通道護理模式要求醫護人員具備高水平的專業素養，熟悉具體的搶救措施，便于及時準確評估患者的病情，并制定行之有效的治療方案，提高急診醫護人員的服務意識，加強團隊之間的協作，提高工作效率[6]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者急救中采用急救綠色通道模式，能夠縮短搶救時間，提高搶救治療效果，值得應用推廣。

參考文獻

[1] 吳征臻，譚光林，弋君偉，等.重型顱腦損傷患者院前急救方法探討[J].西部醫學，2014，26（6）：754-756.

[2] 袁麗娟，褚小麗，黃淑華，等.快捷臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用研究[J].中國當代醫藥，2014，21（17）：130-132.

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[4] 黃偉霞，羅孝平，喻明成，等.重型顱腦損傷患者急救階段護理路徑應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（4）：528-529.

[5] 諸小華，覃海森，吳月英，等.一體化急救護理新模式在重型顱腦損傷患者急救中的應用[J].護理學報，2013，20（23）：54-57.

[6] 毋云利.早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效

果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，12（16）：2492-2493.

中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0123-02