硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

石 芳 李洪全

（新疆第六師醫院老年干部保健科，新疆 五家渠 831300）

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硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

石 芳 李洪全

（新疆第六師醫院老年干部保健科，新疆 五家渠 831300）

【摘要】目的 評價硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 遴選60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，其中30例作為對照組予以常規治療，另30例作為實驗組給予硝普鈉聯合多巴胺治療，治療結束后評估比較兩組患者療效、各觀察指標變化的差異。結果觀察兩組患者療效差異，實驗組與對照組的治療總有效率分別為96.7%、73.3%，二者差異運用統計學分析有意義（P＜0.05）；兩組治療前后SBP、DBP無明顯變化（P＞0.05），治療后HR與呼吸頻率均有所改善（P＜0.05），實驗組的改善程度較對照組明顯更優（P＜0.05）。結論 硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭效果確切，可明顯改善患者的心功能，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】硝普鈉；多巴胺；慢性心力衰竭

當靜脈回流正常時，原發性心臟損害導致的心排血量減少而引發的一種較為常見的臨床綜合征即為心力衰竭，其以組織血液灌注不足、肺循環或體循環淤血等為主要特征[1]。心力衰竭是所有心臟器質性病變的終末階段，而慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，臨床表現以呼吸困難、肺部啰音、下肢水腫等為主，嚴重降低患者的生活質量，亦是導致心血管疾病患者死亡的主要原因[2]。目前，慢性心力衰竭的發病率日益增加，已成為心血管臨床面臨的重大難題。我院嘗試在常規治療基礎上應用硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭，取得較為滿意的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選60例慢性心力衰竭患者均為我院于2010年10月至2013年10月收治，均符合慢性心力衰竭的相關診斷標準[3]，排除嚴重肝腎功能不全者，及對本次研究所用藥物過敏者。60例患者中有男37例，女23例，年齡范圍在42～77歲，年齡均值（57.8 ±3.4）歲；病程在3～13年，平均（7.6±1.7）年；按原發疾病劃分：冠心病23例，高血壓心臟病17例，擴張型心肌病10例，風濕性心臟病6例，退行性心臟瓣膜病4例；按紐約心臟病協會（NYHA）[3]分級標準分級：Ⅲ級33例，Ⅳ級27例。參照雙盲隨機法將60例患者分為對照組與實驗組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發疾病級心功能分級等一般資料上比照無明顯差異（P＞0.05），可比性較強。

1.2 方法：兩組均給予常規治療，包括吸氧、利尿、抗感染、應用血管緊張素轉換酶抑制劑及控制低鹽飲食等；實驗組則在此基礎上采用硝普鈉聯合多巴胺治療，硝普鈉起始劑量為5～12 μg/（kg?min），維持劑量在20～100 μg/（kg?min）；多巴胺起始劑量為2 μg/（kg?min），維持劑量2～5 μg/（kg?min）。均采用微量泵靜脈泵入，并根據患者的血壓、心率、尿量等指標適當調整藥物劑量。兩組均治療5 d，治療結束后評估比較兩組患者療效、各觀察指標變化的差異。

1.3 評定標準[4]。臨床療效判定參照如下：顯效：經治療患者慢性心力衰竭的癥狀及體征，如呼吸困難、肺部啰音、頸靜脈怒張及下肢水腫等均顯著改善，NYHA心功能分級從Ⅳ級轉變為Ⅰ～Ⅱ級；有效：經治療患者慢性心力衰竭的癥狀與體征均有所改善，NYHA心功能分級從Ⅳ級轉變為Ⅲ級；無效：經治療患者慢性心力衰竭癥狀及體征均未見明顯改善，甚至加重，NYHA心功能分級仍為Ⅳ級，或由Ⅰ～Ⅲ級加重為Ⅳ級。顯效與有效之和視為總有效。觀察指標包括：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及呼吸頻率。

1.4 統計學處理：本次研究獲取的數據均通過SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效差異比較：實驗組顯效17例，有效12例，無效1例，臨床治療總有效率為96.7%，對照組顯效13例，有效9例，無效8例，臨床治療總有效率為73.3%，兩組對比可見實驗組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異運用統計學分析有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后各觀察指標變化比較：兩組治療前后SBP、DBP無明顯變化（P＞0.05），治療后HR與呼吸頻率均有所改善（P＜0.05），實驗組的改善程度較對照組明顯更優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各觀察指標變化對比

3 討 論

心臟是循環系統中的動力，同時亦是主要泵血器官，在促進血液流動，向組織與器官提供充足的血流量，以及維持氧與其他各種營養物質的供給上均有不可替代的作用，而當心肌收縮或舒張功能出現障礙時，則可能誘發心力衰竭。而持續存在的心力衰竭狀態，則可能發展為慢性心力衰竭。

慢性心力衰竭是一個緩慢的發展過程，可分為左心力衰竭、右心力衰竭以及全心力衰竭三種類型，臨床表現以肺靜脈淤血、心排血量減少、動脈缺血及腎臟缺血等為主，進而導致腎臟功能減退，削減了利尿劑的效果[5]。故臨床普遍認為，治療心力衰竭的關鍵在于降低心臟負荷，增加心排血量與心肌收縮力。

目前臨床上治療慢性心力衰竭的常規藥物有利尿劑、血管擴張劑、強心劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，但據不完全統計，其治療效果并不夠理想。硝普鈉作為一種能直接作用于血管平滑肌的速效、強效血管擴張劑，可迅速有效地擴張慢性心力衰竭患者的冠脈，進而增加心排血量與心肌收縮力，達到降低心臟負荷，改善患者臨床癥狀的功效[6]。而就因為硝普鈉極強的擴張血管作用，極易導致患者出現低血壓反應，故應適當應用多巴胺，以維持血壓的穩定性，消除硝普鈉擴張血管減壓作用。同時，小劑量的多巴胺泵入亦能氣道擴張血管、增加血流量的功效。多巴胺是一種在機體內合成的甲腎上腺素前體，具有α、β受體的激活作用，能夠促使心率、心肌收縮能力以及心排血量的增加，心肌耗氧量也會相對增加，同時其還能擴張動脈血管，導致血流增加，而血壓與總外周阻力則可能升高或不變。經實驗證明，小劑量的多巴胺較為適用于聯合硝普鈉來治療慢性心力衰竭。我科嘗試應用硝普鈉聯合小劑量多巴胺治療慢性心力衰竭，結果顯示，實驗組的臨床療效明顯高于對照組，心率及呼吸頻率等指標改善程度均優于對照組，兩組差異運用統計學分析有意義。由此可見，硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭效果明確，而在使用過程中以確保患者最大限度受益應嚴格控制劑量與持續時間，若給藥方式不當則可能導致患者病情加重。

綜上所述，硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭效果確切，可明顯改善患者的心功能，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙世明.硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2015，53（1）：22-24.

[2] 許建華.硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，16（8）：80-81.

[3] 戴勝燕.多巴胺聯合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].當代醫學，2012，18（31）：141.

[4] 吳建輝，劉小梅，楊京帆，等.硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭療效觀察[J].現代醫藥衛生，2013，29（13）：1944-1945.

[5] 吳劍，李芳，王露.多巴胺聯合硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（23）：115-116.

[6] 楊昭，李鶯，黃文軍，等.多巴胺聯合硝普鈉治療頑固性心力衰竭的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：70-71.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0141-02