圍手術期護理干預對冠狀動脈搭橋手術的影響

陳 喆

（濟寧市第一人民醫(yī)院心胸外科，山東 濟寧 272000）

圍手術期護理干預對冠狀動脈搭橋手術的影響

陳 喆

（濟寧市第一人民醫(yī)院心胸外科，山東 濟寧 272000）

目的 探討圍手術期護理干預對冠狀動脈搭橋手術的影響。方法 將2014年4月至2015年6月收集到的42例需要冠狀動脈搭橋手術的患者。分為對照組與干預組，對照組給予常規(guī)的護理，干預組在基礎護理的基礎上給予心理護理、飲食護理、循環(huán)系統(tǒng)護理、呼吸系統(tǒng)護理、患肢護理。結(jié)果 干預組并發(fā)癥、平均住院天數(shù)少于對照組，患者的滿意度干預組高于對照組。結(jié)論 護理干預組能有效的提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

圍手術期；護理干預；冠狀動脈搭橋手術

［Abstract］Objective To investigate the perioperative nursing intervention on coronary artery bypass surgery. Method Analysis of clinical data of 42 patients who need coronary bypass surgery. Divided into a control group and the intervention group， the control group received routine care and the intervention group was given psychological care on the basis of primary care， food care， nursing circulatory system， respiratory system care， limb care. Result Complications in the intervention group， the average number of hospital days than the control group， patient satisfaction was higher in the intervention group. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the quality of life of patients and can be applied widely.

［Key words］Perioperative； Nursing Intervention； Coronary artery bypass surgery

隨著人們生活水平的提高，不健康的飲食結(jié)構(gòu)、運動量減少，導致冠狀動脈粥樣硬化心臟病（CAHD）出現(xiàn)連年升高趨勢，一般好發(fā)人群多是老年人［1-3］。針對于CAHD現(xiàn)在最有效的治療方法是采用冠狀動脈搭橋手術，能有效改善患者心臟血液供應，緩解患者心絞痛的癥狀，防止進一步的心肌梗死，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，延長患者的生命［4］。疾病一般會表現(xiàn)出恢復周期長、并發(fā)癥較多的現(xiàn)象［5-6］。因此，冠狀動脈手術圍手術的護理至關重要，能有效的促進患者的健康恢復，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年4月至2015年6月收集到的42例冠狀動脈搭橋手術患者。年齡在52～68歲，平均年齡54.3歲；男性34例，女性8例；病程3個月～18年；其中不穩(wěn)定性心絞痛15例，穩(wěn)定性心絞痛27例。將42例患者隨機分為對照組與干預組，兩組在性別、年齡、病程及并發(fā)癥等情況，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入標準：符合衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標準；經(jīng)診斷需要冠狀動脈搭橋手術；無精神病史，無智力、表達障礙患者；患者知情且自愿參加。

1.3 方法

1.3.1 心理護理：進行冠狀動脈搭橋手術的患者多會出現(xiàn)對疾病的認識程度不夠，出現(xiàn)焦慮、緊張不安及經(jīng)濟困難的壓力，這樣會造成患者悲觀心理，無戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，醫(yī)護工作者術前給患者講解手術中的注意事項；解釋手術中的環(huán)境及儀器等基本的清理，以減少患者的恐懼心理；及時的與患者建立互信的關系，以提高患者治療中的依從性。同時也要向患者介紹關于冠狀動脈搭橋手術的一些成功案例，以消除患者消極的心態(tài)。

1.3.2 飲食護理：冠心病患者一般多合并高脂血癥會導致脂質(zhì)的沉積，高脂血癥患者一定要注意飲食的合理性，可根據(jù)體質(zhì)量計算每天所需的熱量，建議患者要少食多餐，多飲用富含維生素、蛋白質(zhì)及易消化的食物，控制患者的體質(zhì)量，以減少心肌耗氧量。

1.3.3 循環(huán)系統(tǒng)護理。①維持正常穩(wěn)定的血壓［7］：為防止血壓過高造成心肌耗氧量增加或吻合口血管破裂，要維持恒定的血壓以免波動。手術后要采取橈動脈插管、中心靜脈插管，連續(xù)的監(jiān)測動脈壓，血壓要維持在100～130/60～80 mm Hg、中心靜脈壓要維持在8～13 cm H2O為宜。針對于引起的血壓過高或是過低要及時找到原因、對癥治療。②密切觀測患者的心率變化：心率維持在60～90次/分鐘，同時也要防止低心排綜合征出現(xiàn)。③尿管：尿量可以反映心腎功能指標，要密切觀測患者的尿量、尿液顏色，根據(jù)患者的具體情況，可以適當?shù)氖褂美蛩帲詼p少心臟的前后負荷。

1.3.4 呼吸系統(tǒng)護理：手術后呼吸系統(tǒng)的護理尤為重要，可采取以下進行監(jiān)護：①利用呼吸機輔助呼吸，根據(jù)呼吸機的參數(shù)、患者具體情況，調(diào)節(jié)血氧飽和度到達96%以上。②使用呼吸機輔助呼吸要注意呼吸道的溫、濕化，要保證呼吸道衛(wèi)生及呼吸通暢，有必要時可以使用稀釋痰液的霧化藥物。

1.3.5 患肢護理：因患者手術所用的血管來自自身大隱靜脈，因此要注意取血管處是否有滲血或出血、取血管處的血液是否運行良好，以防導致動脈血管的栓塞。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析兩組患者的并發(fā)癥及住院天數(shù)、滿意度比較，采用χ2檢驗，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理干預組的并發(fā)癥除胸前積液外，并發(fā)癥均小于對照組且存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 對照組患者的平均住院天數(shù)少于干預組且干預組的患者滿意度也高于對照組，見表2。

3 結(jié) 論

本研究護理干預組手術后的并發(fā)癥、患者的平均住院天數(shù)少于對照組，患者的滿意度干預組高于對照組。隨后經(jīng)過6個月的隨訪，干預組患者的生活質(zhì)量明顯的高于對照組。研究說明，圍手術期的護理干預能有效的提高手術的療效，預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床工作中應注重圍手術期的護理干預，提高患者的臨床療效。

表1 二者患者并發(fā)癥發(fā)生情況［例（%）］

表2 兩組患者平均住院天數(shù)及滿意度比較

［1］ 陳朝紅，倪信樂.圍手術期護理干預對冠狀動脈搭橋手術治療效果的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，34（23）:4071-4073.

［2］ 夏利民，趙強，王宜青，等.合并糖尿病對冠脈搭橋手術近期結(jié)果的影響［J］.中國臨床醫(yī)學，2005，10（12）:788-789.

［3］ 楊意念，劉希紅，戴小明，等.系統(tǒng)心理護理干預對冠脈搭橋術病人焦慮抑郁心理的影響［A］.中華護理學會.全國外科.神經(jīng)內(nèi)外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.中華護理學會，2006:4.

［4］ 王玉.冠脈搭橋手術患者的心理護理效果觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（20）:132-133.

［5］ 黃曉燕，舒利月，鄭燕，等.冠狀動脈搭橋手術患者肺部感染的因素分析與護理干預［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（23）:5272-5274.

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Effect of Perioperative Nursing Intervention on Coronary Artery Bypass Surgery

CHEN Zhe
（Department of Cardiothoracic Surgery， the First People's Hospital of Jining， Jining 272000， China）

R473.5

B

1671-8194（2016）14-0022-02