小劑量對比劑對上尿路梗阻病變的診斷價值研究

肖云華 包長斌 朱靈梅 劉 杰（重慶市渝北區人民醫院放射科，重慶 401120）

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小劑量對比劑對上尿路梗阻病變的診斷價值研究

肖云華 包長斌 朱靈梅 劉 杰
（重慶市渝北區人民醫院放射科，重慶 401120）

【摘要】目的 探討20 mL含碘對比劑16排螺旋CT尿路造影（CTU）對上尿路梗阻病變的診斷價值。方法 將60例臨床擬診為上尿路梗阻病變的患者隨機分為A、B兩組，A組采用常規CTU檢查方法，B組患者直接靜脈推注碘對比劑20 mL，15 min后行16排螺旋CT檢查，檢查者目測輸尿管是否顯影，未顯影者于30 min、120 min重復掃描掃描。重建圖像傳入后處理工作站，獲得最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和多平面重組圖像（MPR），由兩名高年資醫師獨立閱片，結論不一致者協商解決。結果 20 mL對比劑組對上尿路梗阻病變診斷價值與常規CTU診斷價值無明顯統計學差異，B組患者對比劑用量減少75%，所受X線輻射劑量減少79%，醫療檢查費用亦有明顯減少。結論 采用20 mL含碘對比劑16排螺旋CT尿路造影診斷上尿路病變具有可行性，且有操作簡便、輻射劑量少、對比劑用量少、節省檢查費用等優點。

【關鍵詞】體層攝影術；X線計算機；尿路造影；對比劑

輸尿管位于腹腔深部，纖細狹長，是泌尿系疾病診斷難點，病變檢出依靠影像檢查。目前有多種影像學方法應用于臨床但各有其優缺點［1-3］，其中靜脈內團注含碘對比劑后行CT尿路造影（computed tomographic urography，CTU）價值最高［4-5］，具有圖像分辨率高、病變立體性強、診斷陽性率和特異性高等諸多優點。但CTU檢查需要注射大量碘對比劑和反復多期相掃描，大量含碘對比劑的不良反應和X線電離輻射損傷日益受到臨床的關注［6-7］，限制了它在臨床應用的范圍。我們參考傳統的排泄性靜脈尿路造影（intravenous urogram，IVU）的方法，采用20 mL含碘對比劑CT尿路成像診斷輸尿管梗阻性疾病，與傳統CTU檢查方法對照研究，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例臨床擬診為上尿路梗阻病變的患者納入研究對象，均經臨床檢查排除心、肝、腎功能異常。按對比劑用量將60例患者隨機分為A、B兩組，每組30例，A組為常規CTU組，其中男性17

例，女性13例，年齡25～66歲，平均45.2歲；B組20 mL對比劑組，其中男性16例，女性14例，年齡32～61歲，平均43.5歲。組間年齡、性別差異無統計學意義。所有受檢者均簽署臨床研究知情同意書，并通過我院倫理委員會審核同意。

1.2 CT掃描方法：采用荷蘭Philips公司Brilliance 16層螺旋CT掃描儀，患者仰臥位，頭先進，上臂向上抬高過頭。讓患者屏氣由頭側向足側無間隔容積掃描，掃描范圍從腎上極至恥骨聯合下緣水平，管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5 mm，層間距2.5 mm，掃描野300 mm，準直器寬度0.75 mm，Pich值0.9。A組采用高壓注射筒經右前臂靜脈，團注非離子型對比劑優維顯（370 mgI/100 mL，拜耳醫藥保健有限公司）80 mL+30 mL生理鹽水，按常規方法采集圖像。B組經右前臂靜脈人工推注20 mL，注射對比劑后15 min進行第1次掃描，30 min進行第2次掃描，操作者目測輸尿管顯影情況，如未顯影，可于120 min重復一次掃描。掃描完成后采用標準算法重建薄層圖像，重建層厚1 mm，層間距0.5 mm。將薄層橫斷面圖像數據傳輸至影像后處理工作站，分別采用多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）和去骨后最大密度投影（MIP）、顯示輸尿管結構。

1.3 圖像評估方法：由兩名具有豐富診斷經驗的放射科醫師對圖像進行獨立分析，取其一致意見，對意見不一致者，協商解決。

1.4 數據統計分析：采用SPSS13.0軟件分別對A、B組診斷結果進行Kappa一致性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 小劑量對比劑對輸尿管病變診斷的準確性：所有受檢者均完成了造影檢查，均未出現對比劑不良反應癥狀。以患者臨床治療、其他檢查及隨訪復查綜合資料作為評判標準，A組患者完全正確診斷，B組患者有一例未能明確診斷，組間診斷結論一致性檢驗，差異無統計學意義（Kappa=0.032，P＜0.05）。

圖1圖2圖3圖4圖5圖6

2.2 小劑量組患者所受輻射劑量明顯減少：A組患者所受輻射劑量平均3794.6 mGy/人，B組組患者所受輻射劑量平均794.5 mGy/人，所受X線輻射劑量減少79%。

2.3 小劑量對比劑組患者所接受對比劑明顯減少：A組患者對比劑用量80 mL/人，B組患者對比劑用量20 mL/人，B組患者對比劑用量減少75%。

3 討 論

CTU于1985年由Zallowitz首先報道，現已廣泛應用于臨床，Dillman等認為CTU可以作為“一站式”檢查方法解決泌尿系統疾病臨床診斷的難題［8］，2008年歐盟泌尿系放射協會把CTU作為一種專門用于腎臟、輸尿管及膀胱的影像學檢查方法并推薦了檢查技術原則［9］。但CTU技術也有一些缺點限制了它在臨床的應用范圍：一是電離輻射，由于電離輻射劑量與掃描期相次數相關，CTU多次重復掃描勢必明顯增加X線輻射劑量；二是對比劑用量，隨著含碘對比劑使用范圍的增加，對比劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）已成為院內獲得性急性腎功能衰竭的第三大原因［7，10］，日益受到臨床關注；三是大量使用對比劑、重復多次掃描和高壓注射筒等輔材的使用，使患者的經濟負擔較重。雖然有一些作者通過降低球管電壓電流、減少對比劑用量、使用雙能CT等方法來彌補CTU技術缺點，但未形成廣泛應用［11-13］。

我們借鑒靜脈腎盂造影的方法，直接手動推注20 mL碘對比劑，延遲15 min后掃描，如果輸尿管已經顯影，即檢查結束，如果輸尿管顯影不佳，則患者起床活動，間隔15 min，即推注對比劑30 min后再行掃描，根據輸尿管顯影情況決定是否延遲掃描，如果輸尿管未顯影，可于120 min后延遲補掃描一次。所有患者的圖像后處理過程中，我們沒有采用VR圖像，而是選用MIP、CPR和MPR，這是因為徐學勤等［14］對CTU各種圖像重建方式特點進行了研究，認為VR圖像雖可立體顯示尿路，但無法直接顯示病灶，容易丟失信息，且無法提供對比劑充盈欠佳的局部尿路情況。而在臨床實際工作中，泌尿科醫師最關注的問題是上尿路是否有梗阻，梗阻的部位在哪里，是什么性質的梗阻。因此造影的目的即在于明確這些疑問，對彩色立體圖片并無多少興趣。

與常規CTU對比劑用量80～100 mL相比，我們的方法對比劑使用量下降了75%，對輸尿管結石（圖1～2）、輸尿管狹窄（圖3～4）、輸尿管腫瘤（圖5～6）、輸尿管變異均能清晰顯示，其診斷結論與常規CTU組診斷結論無統計學差異。在B組30例患者中，我們準確的診斷了29例，最常見的輸尿管梗阻疾病是輸尿管結石（21/30），由于僅僅對患者注射20 mL對比劑，因此輸尿管內對比劑濃度較傳統CTU方法低，反而使結石與對比劑密度差顯示更明顯，更利于正確診斷（圖1～2）。B組誤診患者1列（1/30），患者輸尿管梗阻擴張，誤診為輸尿管腫瘤，膀胱鏡證實無腫瘤，考慮發育變異，分析誤診原因可能與讀片醫師診斷經驗有關。在減少對比劑用量的同時，由于減少了平掃、動脈期及靜脈期掃描，X線電離輻射亦大幅下降。此外，由于對比劑用量較少，且不使用高壓注射筒等耗材，對患者的經濟負擔也有大幅度減輕。并且20 mL對比劑屬于測試劑量對比劑用量，臨床使用無明顯禁忌證，因此我們的方法應用廣泛。

從理論上推論，含碘對比劑在輸尿管內的停留會形成相似于血管內對比劑濃度的時間-密度曲線，會形成一個波峰或者平臺期，那么，直接在波峰或者平臺期掃描，則會達到一次掃描就可以完成檢查，就可以進一步減少輻射劑量和簡化工作流程。但我們本著醫學倫理道德的要求，并未制定時間-密度曲線，這是本研究的局限性之一。另外，本研究樣本納入量不大，需要在今后的工作中進一步研究。

綜上所述，我們的檢查方法在取得準確結果的同時，降低了輻射劑量和碘對比劑用量，同時減少了患者的醫療費用支出，簡化了臨床檢查程序，放寬了臨床檢查適應證范圍，是一項簡單實用的新方法。

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Diagnostic Value of the Low Dose Contrast Medium for Blockage in the Upper Urinary Tract

XIAO Yun-hua， BAO Chang-bin， ZHU Ling-mei， LIU Jie
（Department of Radiology， People's Hospital of Yubei District， Chongqing 401120， China）

［Abstract］Objective To evaluate the diagnostic value of 20 mL of iodine-containing contrast medium utilized in 16-slice spiral CT urography （CTU） for the blockage in the upper urinary tract. Methods Sixty patients with suspected blockage in the upper urinary tract were randomly divided into two groups. Group A was examined with conventional CTU. Group A were intravenously injected with 20 mL of iodine-containing contrast medium， then underwent 16-slice spiral CT examination 15 mins later. The examiner visually identify if the opacifcation of ureter appeared， if not， repeat scans at 30 mins and 120 mins later. The reconstructed images were processed in the post-processing workstation to create maximum intensity projection （MIP）， curved planar reconstruction （CPR） and Multiplanar Reconstruction （MPR）. Two experienced radiologists independently interpreted the images， if their conclusions are not same， they will consult to get the consistent conclusion. Results There is no signifcant difference of diagnostic results in two groups. The group B patients are with 75% reduction in the amount of contrast medium， 79% reduction in the X-ray radiation dose， and signifcantly reduced examination fee. Conclusion 20 mL iodine-containing contrast medium 16-slice spiral CT urography in the diagnosis of blockage in the upper urinary tract is feasible， simple，with the advantages of low radiation doses， less contrast mediums， and less examination fees.

［Key words］Tomography； X-ray computed tomography； Urography； Contrast medium

中圖分類號：R691.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0020-02