開放式無張力疝修補術與改良式經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的臨床研究

王小強（安陽市第七人民醫院外科，河南 安陽 455000）

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開放式無張力疝修補術與改良式經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的臨床研究

王小強
（安陽市第七人民醫院外科，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討開放式無張力疝修補術與改良式經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 將本院2013年6月至2015 年2月收治的96例腹股溝疝患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者給予改良式經腹腹膜前補片植入術治療，對照組患者給予開放式無張力疝修補術治療，觀察并比較兩組患者的手術時間、術后住院時間、住院費用以及并發癥和復發情況。結果 兩組患者的手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術后住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者切口感染和復發情況差異無統計學意義（P＞0.05），對照組患者的尿潴留、血清腫、神經感覺異常以及陰囊血腫的發生率均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良式經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝較開放式無張力疝修補手術，患者術后恢復更快，并發癥更少，復發率低，但住院費用較高。

【關鍵詞】開放式；無張力疝修補術；補片植入；腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，分為直疝和斜疝［1］，以斜疝最為多見，男性多于女性，如果不及時治療可產生嚴重的影響。腹股溝疝的治療主要有保守治療和手術治療，手術是治療成人腹股溝疝唯一、可靠的方法［2］，開放式無張力疝修補術被廣泛的應用到臨床，但是其存在創傷較大、局部不適等缺點，近年來改良式經腹腹膜前補片植入術被逐漸應用到臨床治療中。

1.1 一般資料：選擇252例2014年1月至2014年12月在我院行冠狀動脈旁路移植術的冠心病患者，術后進行臨床隨訪，其中46例患者在術后恢復期發生移植血管的再狹窄，再次來我院就診進行治療，男27例，女19例，平均年齡（46.2±5.7）歲。所有患者均行冠狀動脈造影復查，進行冠狀動脈造影和移植血管造影，記錄移植血管的狹窄部位、狹窄程度，有無血栓等。

1.2 治療策略：46例發生再狹窄的患者隨機分為兩組，每組23例。兩組患者在性別、年齡、合并癥、以及在行冠狀動脈旁路移植術術中移植血管的選擇上無明顯統計學差異（P＞0.05）。介入治療組放置球囊膨脹狹窄血管，由引導絲指導到達病變部位，反復擴張球囊直至狹窄＜30%，放置藥物涂層支架。中藥結合介入治療組在介入治療組的基礎上配合中藥，如復方丹參滴丸，抑制支架后血管內膜的過度增生和血管重構；水蛭進行抗凝、抗血小板聚集治療。比較兩組患者移植血管狹窄程度的改善情況以及繼續隨訪6個月是否發生再狹窄情況。

1.3 統計學分析：統計學軟件選用SPSS 17.0進行分析，所有數據計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，狹窄程度采用%表示，采用t檢驗；計數資料用例表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 再狹窄的治療情況：46例患者經介入治療放置支架后，與放置之前比較，血管狹窄程度均明顯降低（P＜0.05），兩組患者在狹窄程度改善上并無明顯區別。在隨訪6個月后，兩組患者冠狀動脈造影結果顯示，中藥結合介入治療組的血管狹窄程度明顯低于單純介入治療組（P＜0.05），證實，在介入治療的基礎上配合中藥治療，可以延緩狹窄程度的進展。見表1。

表1 血管狹窄程度比較（x-±s）

2.2 隨訪6個月后支架內再狹窄的發生情況：對所有患者治療后繼續隨訪6個月，統計支架內發生再狹窄的情況，結果顯示，中藥結合介入治療組發生支架內再狹窄2例，而單純介入治療組發生直接內再狹窄8例，χ2檢結果顯示χ2=4.60，P＜0.05，具有統計學意義。結果證實，中藥結合介入治療可以降低支架內再狹窄的發生。

3 討 論

冠狀動脈旁路移植術術后發生移植血管再狹窄首要任務要解決血管的狹窄問題，介入治療可以通過放入支架快速解決血流通暢的問題，而且較手術的損傷小，患者易于接受。血管再狹窄涉及多種因素與進程，包括血管內皮細胞損傷，細胞增殖與凋亡失衡［3］等。因此，在介入治療的基礎上，我們配合中藥復方丹參滴丸，抑制支架后血管內膜的過度增生和血管重構，以及中藥水蛭進行抗凝、抗血小板聚集治療［4］，結果顯示，可以有效地移植了支架內再狹窄的發生，效果良好。但是，中藥應用的遠期效果，是否能徹底抑制支架內再狹窄的發生仍需要更多的研究。

冠狀動脈旁路移植術術后發生移植血管再狹窄的處理，在介入治療的基礎上配合口服中藥，在解決移植血管再狹窄的同時預防了再次狹窄的發生，有助于患者病情的良好恢復，保證了患者術后的生活質量。

參考文獻

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表2 兩組患者出現并發癥和復發情況的比較［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為本院2013年6月至2015年2月收治的96例腹股溝疝患者，年齡40～78歲，平均年齡（58.5±9.2）歲，男性86例，女性10例。斜疝75例、直疝19例、復合疝2例，單側疝83例、雙側疝13例。疝分型［3］：Ⅰ型24例、Ⅱ型42例、Ⅲ型25例、Ⅳ型5例。按照隨機數字表法將96例患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例，兩組患者的性別、年齡、疝分型等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法：對照組實施開放式無張力疝修補術，術前行常規檢查，患者進入手術室后常規消毒，給予硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶中點上2 cm處切口，依次切開皮膚、皮下組織直至暴露疝囊，高位結扎疝囊，先用4-0縫線縫合疝囊［4］，然后根據患者的具體情況剪裁適當大小的補片進行修補，充分縫合固定，術閉依次關閉腹腔，進行無張力縫合。

觀察組患者實施改良式經腹腹膜前補片植入術，術前行常規檢查，患者進入手術室后常規消毒，給予全身麻醉，臍下緣10 mm處切口，置入腹腔鏡，填充CO2氣腹，壓力為13 mm Hg［5］，置入10 mm的Trocar，分別于臍與恥骨聯合中點、臍與髂前上棘中點連線處置入5、10 mm的Trocar，用單極電凝離斷疝囊，根據患者的具體情況剪取適當大小的補片，縫合固定，手術結束后留置導尿管。

1.3 觀察項目：觀察并比較兩組患者的手術時間、術后住院時間、住院費用以及并發癥發生情況，兩組患者術后均隨訪6個月比較兩組的復發情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術后住院時間、住院費用的比較：兩組患者的手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術后住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

2.2 兩組患者出現并發癥和復發情況的比較：兩組患者切口感染和復發情況差異無統計學意義（P＞0.05），對照組患者的尿潴留、血清腫、神經感覺異常以及陰囊血腫的發生率均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表1 兩組患者手術時間、術后住院時間、住院費用的比較（x-±s）

3 討 論

成年人腹股溝疝的發病機制不同于小兒，腹股溝管區為腹壁較為薄弱的區域，且此區域有精索通過，導致局部腹壁強度減弱，易誘發腹股溝疝［6］。早期可表現為腹股溝區出現一較小的可復性腫塊，患者僅在勞動、劇咳、站立等條件下出現，用手按壓或者平躺腫塊可消失，隨著疾病的進展可逐漸影響勞動和行走。

腹股溝疝的治療以手術治療為主，疝修補術是最常見的手術方法，其復發率較低，開放式無張力山修補術的手術設計非常合理，手術適應證范圍較廣，復發率較低，手術切口較小，患者術后恢復較快［7］。近年來，隨著經濟的發展，患者的要求越來越高，改良式經腹腹膜前補片植入術被應用到臨床，其在腹腔鏡下進行手術，其具有微創、簡單的特點，更佳符合現代審美學的要求，且其術后并發癥少。汪江等［8］的研究結果顯示，腹腔鏡疝修補手術可以明顯縮短患者的住院時間，而開放式無張力疝修補手術住院費用方面占有明顯優勢。本研究的結果顯示，兩組患者的手術時間無差異，觀察組患者的術后住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯多于對照組，差異有統計學意義；兩組患者切口感染和復發情況無差異，對照組患者的尿潴留、血清腫、神經感覺異常以及陰囊血腫的發生率均高于觀察組，差異有統計學意義。蔣能孟等［9］的研究結果顯示，實驗組在術后疼痛評分、恢復日常活動時間、平均住院時間等方面較對照組具有統計學差異，與本研究的結果相符合。

綜上所述，改良式經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝較開放式無張力疝修補手術，患者術后恢復更快，并發癥更少，復發率低，但住院費用較高，患者可根據自身的經濟狀況選擇合適的手術方法。

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［9］ 蔣能孟，胡鄧迪.經腹腹膜前補片植入術與開放式無張力腹股溝疝修補術的前瞻性對照研究［J］.浙江創傷外科，2014，19（6）：886-889.

中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0120-02