水皰型玫瑰糠疹1例

陸亞琪 朱曉楊 張梁宇 陳 楊（浙江省湖州市解放軍98醫院 皮膚科，浙江 湖州 313000）

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水皰型玫瑰糠疹1例

陸亞琪 朱曉楊 張梁宇 陳 楊
（浙江省湖州市解放軍98醫院 皮膚科，浙江 湖州 313000）

【關鍵詞】玫瑰糠疹；水皰型；抗病毒藥物；UVB光療

玫瑰糠疹一種常見的慢性炎癥性皮膚病。典型皮損是覆有鱗屑的玫瑰色的斑疹。水皰型玫瑰糠疹是玫瑰糠疹異型中的一種少見類型，好發于兒童，青少年。我們報道1例發生在中年婦女頸部、軀干上的水皰型玫瑰糠疹。經過抗病毒藥物、UVB光療聯合治療3周后，皮損基本消退，隨訪半年無復發，報道如下。

1 臨床資料

患者女性，38歲。主因頸部、軀干紅斑水皰5 d，于2014年8月31日就診。患者5 d前無明顯誘因頸部出現散在紅斑、水皰，自用“含酚爐甘石洗劑”，皮疹無明顯消退，逐漸蔓延至軀干，紅斑水皰加重，來我院就診，皮疹無明顯瘙癢、疼痛，發疹前后無畏寒發熱，咽痛，咳嗽等伴隨癥狀。患者發病前10 d有“感冒”病史，未作特殊處理。否認化學品接觸史，飲食無特殊，否認外傷，無鼻衄，刷牙出血。患者平素體健，既往無類似病史。體格檢查：一般情況良好，咽后壁輕度充血，雙側扁桃體無腫大，系統檢查無異常。全身淺表淋巴無腫大。皮膚科檢查：頸部、軀干、胸腰部、下腹部、雙腋下、股內側可見密集分布粟粒、米粒大小丘疹、丘皰疹，水皰，基底輕度紅斑 ，表面未見明顯鱗屑，水皰呈緊張性，皰液清亮；部分簇狀群集及融合（圖1、2）。口腔黏膜及頭面部未見皮疹。實驗室檢查：白細胞2.35×109/L［（4～10）×109/L］，中性粒細胞數1.48×109/L［（2～7.7）×109/L］，淋巴細胞數0.71 ×109/L［（0.8～4）×109/L］；快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）：陰性，梅毒螺旋體特異抗體測定（TP）：陰性。B超：肝、膽、脾正常。胸透：心、肺正常。余未見明顯異常。皮膚組織病理檢查：表皮無明顯增生，表皮松解局部海綿水腫，真皮上部輕度水腫，較多淋巴細胞浸潤（圖3）。診斷：水皰型玫瑰糠疹。治療經過：囑其避免搔抓及刺激皮損。口服泛昔洛韋分散片0.25 g，每日3次，復方甘草酸苷片2片，每日3次，連續7 d。聯合窄譜UVB紫外線光療，每周2次。1周后患者皮疹開始消退，未見新皮疹出現。繼續光療，3周后皮疹基本消退，留有淺黃色色素沉著斑。隨訪半年，皮疹無復發。

圖1 腹部皮疹

圖2 雙側胸壁、腰背部皮疹

圖3 表皮松解局部海綿水腫，真皮上部輕度水腫，較多淋巴細胞浸潤（HE×40）

2 討 論

玫瑰糠疹（Pityriasis rosea，PR）是臨床常見的紅斑丘疹鱗屑性急性自限性炎性皮膚病，其原因不明，典型皮損為軀干及四肢近端的直徑0.5～2 cm圓形或橢圓形斑疹，玫瑰色或黃褐色，上覆鱗屑，長軸和皮紋方向平行［1］。但約有20%玫瑰糠疹患者表現為不典型皮損。根據皮損分布部位和形態的不同可分為：頓挫型、局限型、反向型、不對稱型、巨大型、丘疹型、水皰型、紫癜型、蕁麻疹型等。其中水皰型約占0.5%［2］，文獻報道此型好發于兒童，青少年。水皰型玫瑰糠疹常見的皮損為泛發性直徑2～6 mm水皰，中間伴大皰或呈玫瑰花樣的水皰或大皰［3］，或四肢、掌跖部位的孤立性水皰［4-5］。本例患者起疹前有上呼吸道感染病史，繼而頸部，軀干部位出現散在或玫瑰花狀分布的水皰、丘皰疹，直徑2～4 mm，部分丘疹表面有薄屑，臨床較為少見。口腔黏膜損害是玫瑰糠疹的一個重要輔證，9%的玫瑰糠疹患者累及口腔黏膜，水皰型玫瑰糠疹更易累積口腔黏膜，但是我們所報道的患者不伴有口腔黏膜的損害。本病例中病理表現灶性角化不全、表皮松解局部海綿水腫，真皮上部輕度水腫，較多淋巴細胞浸潤，符合玫瑰糠疹病理改變。Bari M［3］認為玫瑰糠疹的水皰形成是由于海綿狀水腫加重致表皮內細胞分離伴細胞外滲所致。玫瑰糠疹應該與藥疹、二期梅毒疹相鑒別，鑒于患者沒有砷劑，鉍，金等重金屬接觸史和巴比妥，巰甲丙脯酸，甲硝唑，撲敏靈，甲氧丙嗪等用藥史，且藥疹通常皮損較大且數目較少，常伴鱗屑，可排除藥疹。梅毒螺旋體特異抗體測定陰性可排除二期梅毒疹。

玫瑰糠疹至今病因不明，可能和感染、藥物、自身免疫、遺傳性過敏有關，目前越來越多研究表明可能病毒感染有關。因本病例中血象檢查不支持病毒感染，雖然患者有上呼吸道感染病史，但尚不能認為本病例發病與病毒感染有關。玫瑰糠疹病程有自限性，治療上以對癥治療為主：口服抗組胺類藥物、UVB光療、局部外用激素類藥膏或爐甘石洗劑。Sham［4］和Miranda［6］報道口服紅霉素250 mg 每日4次能使大部分皮損在2周內消退。我科采用泛昔洛韋分散片、復方甘草酸苷片口服聯合窄譜UVB光療，治療3周后皮損消退，治療周期與國內其他擦愛用藥物治療的方法比較恢復的周期較短，隨訪半年無復發。

參考文獻

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2010:1029.

［2］Weiss RL，Lace CW，Showman WA.Pityriasis rosea［J］.Arch Der matol Syph，1927，15（3）:304-322.

［3］Bari M，Cohen BA.Purpuric vesicular eruption in a 7-year-old gi rl.Vesicular pityriasis rosea［J］.Arch Der Matol，1990，126（1497）:1500.

［4］Miranda SB，Lupi O，Lucas E.Vesicular pityriasis rosea: response to erythromycin treatment［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2004，18（5）:622.

［5］譚誠，朱文元.水皰型玫瑰糠疹1例［J］.中國麻風病雜志，2002，18（4）:393.

［6］Sharma PK，Yadav TP，Gautam RK，et al.Erythromycin in pityriasis rosea: a double-blind，placebo controlled clinical trial［J］.Am Acad Dermatol，2000，42（2 Pt 1）:241-244.

· 臨床護理 ·

中圖分類號：R758.64

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0208-01