社區護理干預對老年原發性高血壓患者知信行的影響

朱 娜 米學麗（北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心，北京 100039）

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社區護理干預對老年原發性高血壓患者知信行的影響

朱 娜 米學麗
（北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心，北京 100039）

【摘要】目的 探討分析采用社區護理干預措施對老年原發性高血壓患者的知信行的影響，因此了解社區護理的優勢。方法 回顧性分析2012 年3月至2013年3月由筆者所在社區建立的居民健康檔案資料，從檔案中抽取140例老年原發性高血壓患者，按照隨機原則平均分為兩組，對照組采取傳統社區護理，觀察組在對照組基礎上接受綜合社區護理干預模式，對比兩組患者的干預后的高血壓病相關知識的知曉率、高血壓病的態度以及療效情況。結果 兩組患者在干預后知識知曉率均有一定程度的改善，但是以觀察組患者的改善程度更具優勢，差異顯著（P ＜0.05）；兩組患者干預后的對疾病態度均有一定改善，同時以觀察組患者的態度轉變更具優勢，差異顯著（P＜0.05）；對照組血壓控制良好比例是60%（42/70），觀察組血壓控制良好比例是95.71%（67/70），差異顯著（P＜0.05）。結論 對老年原發性高血壓病的患者給予社區系統性護理干預，可以有效提高患者對高血壓知識的知曉率，加強對高血壓病的重視，提高服藥依從性，從而穩定血壓，提高整體療效。

【關鍵詞】社區護理；老年；原發性高血壓；知信行

高血壓是常見的心腦血管疾病，目前該病發病率呈逐年上升趨勢，同時發病呈年輕化的趨勢，這可能和人們的生活方式、工作壓力有一定的關系［1］。研究認為，高血壓控制不佳患者往往更加容易突發心血管疾病，如心絞痛、心肌梗死等。統計顯示，我國老年高血壓患者的發病率為60%［2］，并且高血壓也是社區老年慢性病中最為常見的一種。知信行指知識、態度、行為，是認知理論運用于健康相關行為發展而來的理論模式。該理論認為，人們可以通過學習獲得相關的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態度，從而促成健康行為的產生。通過對社區高血壓患者進行知信行方面的護理干預，可有效提高療效。現筆者將2012年3月至2013年3月140例老年原發性高血壓患者的社區護理干預研究資料整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2012年3月至2013年3月由筆者所在社區建立的居民健康檔案資料，從檔案中抽取140例老年原發性高血壓患者，按照隨機原則平均分為兩組，對照組采取傳統社區護理，觀察組在對照組基礎上接受綜合社區護理干預模式。對照組中男44例（62.86%），女26例（37.14%），年齡61～78歲，平均年齡（67.9±6.5）歲，病程從5個月～5年，平均為（2.7± 1.4）年；觀察組中男45例（64.28%），女25例（35.72%），年齡61～79歲，平均年齡（67.3±6.1）歲，病程從6個月～5年，平均為（2.6±1.5）年。兩組患者一般情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準：①確診為老年老年原發性高血壓患；②年齡≥60歲；③患者了解此次研究并自愿參與。

1.3 排除標準：①繼發性高血壓；②嚴重的心肝腎疾病等慢性疾病；③有藥物過敏史；④有嚴重的肢體活動障礙或偏癱的患者。

1.4 方法：對兩組患者進行系統的社區護理干預措施。其中對照組70例患者接受傳統社區護理，患者每次就診時接受本社區護士10～15 min高血壓相關檢查結果及分析、藥物治療方法、生活方式調整、自我護理技巧等指導，詢問患者近況并就患者的主要問題給予解答及對應指導，發放高血壓相關知識健康宣教手冊、書籍，播放高血壓知識教育視頻等。而觀察組患者接受綜合護理干預措施。具體的干預措施有：①健康管理：首先是為社區的高血壓患者建立一個完善可靠的電子檔案，檔案內容包括患者的基本信息（年齡、性別、學歷、家庭狀況等）以及身體健康的資料，而健康資料則是包括了患者的血壓情況、服藥情況以及是否有不良嗜好等。社區定期派專人進行資料的完善和變動，并及時的歸納入檔；②高血壓疾病教育：請院內外專家對患者及家屬作數次的健康知識講座，并組織患者體檢、健康咨詢1次。主要內容有高血壓危險因素的防范；高血壓病用藥指導；平衡膳食對血壓的影響；老年人適宜運動指導等，以增加患者對高血壓知識的知、信水平；③個體生活指導：個體生活指導就是從患者的飲食喜好、飲食結構、運動量等方面進行個體化的指導，例如根據患者的血壓情況決定鈉鹽的攝入量、高脂肪食物的攝入量等，增加水果、蔬菜類食物的攝入量，以確保營養能量的充足。另外，根據患者平素的體質量、運動習慣制定個體化的運動計劃，不但可以強身健體，還有助于血壓的穩定；④心理護理：由于老年高血壓患者往往文化水平較低，容易產生焦慮、煩躁等負性情緒，護理人員要及時的進行溝通疏導，改善不良情緒。穩定樂觀的心理狀態有助于穩定血壓，減少波動；⑤發放健康教育手冊：內容包括：高血壓病藥物治療原則和注意點、危險因素與防范；健康膳食知識；適宜的鍛煉，血壓、血脂的自我監測等。同時護士針對患者個性特征、高血壓相關知、信、行情況，有計劃的深入淺出地與患者和家屬共同學習，適時指導。

1.5 觀察指標：自行設計調查表（在文獻和專家指導的基礎上自行設計調查表，內容分知識、態度、行為3個方面，具體指標包括高血壓疾病知識知曉率、藥物知識知曉率、并發癥知識知曉率、運動情況、飲食情況、體質量控制情況、遵醫行為），由護理人員進行上門或電話隨訪，發病調查表，干預前共發放問卷140份，收回140份，干預后發放140份，收回140份，無一失訪。

1.6 統計學處理：研究所得數據采用SPSS18.0軟件統計處理，計數資料采用百分率表示結果采取χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 高血壓知識知曉率對比：對比兩組患者在干預前后知曉率改善情況，均有一定程度的改善，但是以觀察組患者的改善程度更具優勢，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的高血壓知識知曉率對比［n（%）］

2.2 疾病態度情況：兩組患者干預后的對疾病態度均有一定改善，同時以觀察組患者的態度轉變更具優勢，差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

2.3 血壓控良好率對比：對照組血壓控制良好比例是60%（42/70），平均收縮壓是（135.18±10.25）mm Hg，平均舒張壓則是（88.43± 7.71）mm Hg；觀察組血壓控制良好比例是95.71%（67/70），平均收縮壓是（124.17±8.56）mm Hg，平均舒張壓則是（75.25±8.23）mm Hg，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓是目前是中老年患者普遍存在的慢性疾病之一，高血壓控制的好與否往往會對心血管事件的發生產生較大的影響。近年來社區護理工作越來越受到重視，基于社區護理工作的基層性、直接性，能夠更好的為社區患者服務［3］。隨著我國老齡化進程加快，社區老年慢性患者不斷增多，尤其是以高血壓患者居多。然而老年患者的文化水平普遍不高，對原發性高血壓病無基礎的認識和了解，同時積極治療的動力不高，依從性普遍較差［4］。我國社區護理干預正在逐步開展過程中，研究表明，通過實施社區護理干預能夠有效的控制和穩定老年原發性高血壓病的血壓。通過對患者實施心理、行為等方面的護理，如“知信行”護理模式，大幅改善了患者的血壓情況。知信行護理模式是通過改變患者不良的生活習慣、建立健康的飲食結構、適宜的運動計劃以及高血壓的基礎防治教育等方面來綜合實現目的的［5］。社區護理干預能使原發性高血壓病患者得到及時正確的指導，提高遵醫行為，取得良好的療效，同時又增長保健知識以及幫助患者建立良好的心理素質，增強他們的信心，配合治療，積極樂觀的參與到各種活動中。對社區老年慢性病患者實施綜合社區護理干預，也是對老年人關愛的體現［6］。在國內，社區護理模式剛剛起步，在在摸索和發展階段，尤其是經濟相對落后的地區，社區護理還未大范圍的開展。同時社區護理的護理人員的水平也參差不齊，這是我國社區護理發展緩慢的原因之一［7］。通過上述研究結果可知，兩組患者在干預后知識知曉率均有一定程度的改善，但是以觀察組患者的改善程度更具優勢，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者干預后的對疾病態度均有一定改善，同時以觀察組患者的態度轉變更具優勢，差異顯著（P＜0.05）；對照組血壓控制良好比例是60% （42/70），觀察組血壓控制良好比例是95.71%（67/70），差異顯著（P＜0.05）。說明了依從性高的患者在接受了社區護理干預后，對于穩定血壓的作用顯著，間接的反應了社區護理干預措施的重要性和必要性。

綜上所述，社區護理干預應用于社區高血壓患者的管理中，對改善患者知信行現況、提高治療效果有著積極的意義，是適用于社區的有效護理干預途徑。

參考文獻

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中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0227-02