肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓通氣治療新生兒肺透明膜病90例臨床分析

鐘榮華（福建省龍巖市第一醫院新生兒科，福建 龍巖 364000）

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肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓通氣治療新生兒肺透明膜病90例臨床分析

鐘榮華
（福建省龍巖市第一醫院新生兒科，福建 龍巖 364000）

【摘要】目的 觀察肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓通氣對新生兒肺透明膜病的治療效果。方法 選擇我院收治住院的90例新生兒肺透明膜病患兒，均采用肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓通氣法給予治療，比較治療前后患兒的各項血氣分析指標以及呼吸、心率的變化。結果 治療后6 h后，85例患兒各項血氣分析指標明顯改善。治療后患者的呼吸、心率較治療前明顯降低，5例治療后無效改為機械通氣治療，無嚴重并發癥發生。結論 采用肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓通氣治療新生兒肺透明膜病能夠明顯改善各項血氣分析指標、呼吸和心率，效果好、并發癥少，減少了機械通氣的使用。

【關鍵詞】肺表面活性物質；經鼻持續正壓通氣；新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是新生兒重癥監護室的常見危重癥之一，是造成早產兒死亡的原因之一。主要發病原因為由于肺泡表面活性物質不足導致血漿蛋白漏至肺泡腔，出現彌漫性肺泡不張、水腫及細胞損傷，肺萎陷，氣體交換面積縮小。目前，HMD的主要治療方法包括肺表面活性物質（PS）、經鼻持續正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）以及機械通氣，提高了HMD搶救成功率。本研究對我院新生兒科收治的90例患兒采用PS聯合NCPAP的方法給予治療，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本研究選擇我院新生兒科于2012年1月至2014年12月收治住院的90例新生兒肺透明膜病患兒為研究對象，診斷依據為患兒胸片、臨床表現（發紺、呼吸困難、呻吟）以及血氣分析［低氧血癥和（或）高碳酸血癥］。其中男50例，女40例，所有患兒體質量＞1000 g，42例胎齡＜32周，38例胎齡為32～35周，10例胎齡＞35周。經胸片檢查提示新生兒肺透明膜病1～3級。

1.2 方法：肺表面活性物質是由意大利凱西制藥公司提供的固爾蘇，首先吸盡氣道內分泌物，在患兒生后12 h內給藥，采用經氣管插管的方式將藥物快速注入氣道，氣道正壓通氣，直至經皮血氧飽和度達到90%以上拔出插管。治療前后行血氣分析、持續經皮心電監護、血氧飽和度監測以及X線胸片檢查，1次/天，記錄經皮測血氧飽和度（FiO2）、pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析指標，密切觀察患兒生命特征，檢測心率、呼吸，每4～6小時/次。

NCPAP（采用德國STEPHAN小兒呼吸機），流速5～8 L/min，FiO230%～50%，呼氣末正壓4～6 cm H2O。根據血氣檢測情況調整呼吸機參數，維持血氧飽和度＞90%。呼吸急促和三凹征減輕或消失時可撤機。若氧濃度＞60%，壓力＞6cm H2O，患兒表現呼吸困難，血氣分析提示低氧血癥和（或）高碳酸血癥時，改用多功能呼吸機呼吸支持治療。

1.3 評價標準：經治療6 h后，觀察患兒呼吸頻率已發生明顯改善，面部膚色已好轉，經檢測患兒的各項血氣分析指標都趨于正常，且患兒的低氧血癥（或）高碳酸血癥消失則為治療有效；若患者的呼吸相對比較困難，面部皮膚沒有明顯好轉，血氣分析仍呈低氧血癥（或）高碳酸血癥為無效［1］。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 治療前后各項血氣分析指標比較：由表1可知，治療6 h后各項血氣分析指標pH、PaO2、PaCO2、SPO2均有明顯改善，PaO2和SPO2明顯增加，PaCO2降低，與治療前相比，差異顯著（P＜0.05）。

表1 治療前、后各項血氣分析指標比較

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0148-02