右美托咪定對高齡腰硬聯(lián)合麻醉下全髖關節(jié)置換患者術中鎮(zhèn)靜與術后認知功能的影響

陶 勇 朱 江（四川省雙流縣第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 雙流 610200）

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右美托咪定對高齡腰硬聯(lián)合麻醉下全髖關節(jié)置換患者術中鎮(zhèn)靜與術后認知功能的影響

陶 勇 朱 江
（四川省雙流縣第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 雙流 610200）

【摘要】目的 探討右美托咪定對高齡腰硬聯(lián)合麻醉下全髖關節(jié)置換術中鎮(zhèn)靜與術后認知功能的影響。方法 選擇本院行全髖關節(jié)置換術的老年患者50例，采用隨機數(shù)字表法分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組25例。D組經靜脈輸注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）至術畢前30 min停藥，C組給予等容量生理鹽水。記錄麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后45 min（T2）、術畢（T3）各時點的SP、DP、HR、BIS值以及低血壓和心動過緩的發(fā)生。分別于術前1 d和術后第7天對患者進行神經精神功能測驗。結果 兩組各時點SP、DP、HR值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與T0及C組同時間點比較，D組T2的BIS值顯著降低（P＜0.01）；與術前及D組比較，C組術后7 d神經、精神測試評分顯著降低（P＜0.05）；D組術后POCD發(fā)生率（12%）顯著低于C組（48%），差異有統(tǒng)計學意義。結論 右美托咪定0.4 μg/（kg·h）對高齡腰硬聯(lián)合麻醉下全髖關節(jié)置換患者具有良好的術中鎮(zhèn)靜作用、并且能改善術后早期認知功能。

【關鍵詞】右美托咪定；全髖關節(jié)置換術；腰硬聯(lián)合麻醉；術后認知功能障礙

高齡患者由于心血管，肺部、肝腎等合并癥較多，因此在全髖關節(jié)置換術的麻醉方式選擇上常采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）。有研究報道［1-2］，右美托咪定能降低全麻患者術后認識功能障礙的發(fā)生，因此本研究將右美托咪定用于高齡患者在腰硬聯(lián)合麻醉下全髖關節(jié)置換術中，旨在觀察右美托咪定對術中鎮(zhèn)靜與術后認知功能的影響，為臨床提供參考。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：對照組患者采用阿奇霉素單藥，給藥方式為注射給藥和口服給藥相結合，依據(jù)患者的體質量來確定給藥劑量，具體方案如下：前4 d以10 mg/（kg·d）的劑量靜脈注射，第5天開始改為口服給藥，但要注意的是劑量保持不變。治療組以同樣劑量，同樣的給藥方式使用阿奇霉素，同時加用蒲地藍消炎口服液，依據(jù)患者年齡給予不同劑量，2歲以下兒童2毫升/次，2～3歲兒童5毫升/次，3歲以上則10毫升/次，每天3次。所有兒童患者在家長看護下治療期間盡量做到多喝水，多休息。

1.2.2 觀察指標：記錄并比較兩組患者發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕癥狀消退的時間和不良反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析：計量資料以（x-±s）形式表示，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，以t檢驗對結果分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察并記錄了兩組患者發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕癥狀的消退情況，治療組臨床癥狀較對照組消退的更快，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結果見表1。另外，在不良反應發(fā)生方面，治療組（3例）明顯低于對照租（7例），提示治療組的治療方案更安全。

表1 兩組患者各臨床癥狀消退情況的比較

3 討 論

上呼吸道感染在兒童中發(fā)病率很高，且不分季節(jié)，四季多發(fā)。它大部分由病毒引起，如流感病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒等，少數(shù)一部分由細菌感染引起，例如溶血性鏈球菌、肺炎球菌等，另外，細菌感染還可繼發(fā)于病毒感染之后。兒童上呼吸道感染的發(fā)病原因與兒童機體免疫功能發(fā)育不完善密切相關，而且若不及時治療，容易并發(fā)支氣管炎、肺炎等嚴重并發(fā)癥，影響兒童健康。

目前，臨床上普遍存在抗生素濫用現(xiàn)象，兒科也不例外，這就導致了病毒多藥耐藥性的產生，使病程延長，療效下降。除此之外，抗生素不良反應大，長期應用能夠引起骨髓抑制等嚴重不可逆的不良反應，這就要求我們要正確合理應用抗生素，縮短抗生素應用時間。本次研究應用的藥物為阿奇霉素，它作用廣泛而被大家所熟識，主要作用位點為核糖體50S亞基，最終作用效應是干擾蛋白質合成［3］。

一直以來，中成藥因其藥物不良反應少而得到廣泛關注，受到廣大患者的親睞，本次研究中采用的蒲地藍消炎口服液主要成分為蒲公英、地丁、黃芩和板藍根，具有清熱解毒，抗感染，抗病毒的作用，不良反應發(fā)生率低［4］。有文獻報道蒲地藍消炎口服液與西藥合用還能提高巨噬細胞吞噬能力，增強機體免疫力［5］。

本研究我們采用了蒲地藍消炎口服液與阿奇霉素合用治療兒童上呼吸道感染，從臨床觀察可以得出蒲地藍消炎口服液顯著縮短了阿奇霉素應用時間，縮短了療程，提高了療效，進而能降低了病毒多藥耐藥的發(fā)生概率。

參考文獻

［1］ Kahbazi M，F(xiàn)ahmizad A，Armin S，et al.Aetiology of upper respiratory tract infections in children in Arak city： a community based study［J］.Acta Microbiol Immunol Hung，2011，58（4）： 289-296.

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［5］ 吳義平.蒲地蘭口服液治療兒童上呼吸道感染58例效果觀察［J］.交通醫(yī)學，2013，27（6）： 687-688.

表1 兩組一般資料及手術時間比較

表2 兩組不同時間點SP、DP、HR、BIS的比較

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2014年1月至12月在本院行全髖關節(jié)置換術的老年患者50例，其中男32例，女18例，ASAⅡ～Ⅲ級。術前均有不同程度的高血壓病、冠心病、慢性阻塞性肺病糖尿病及肝腎功能不全病史。有椎管內麻醉禁忌、竇性心動過緩、房室傳導阻滯以及術前有認知障礙的患者不納入本研究。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組25例。

1.2 方法：術前常規(guī)禁食禁飲8 h。麻醉前輸注5～8 mL/kg鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液。麻醉前30 min靜脈注射鹽酸戊乙哇醚0.3 mg。患者入手術室后常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、SP、DP、SpO2以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。在局部麻醉下行右頸內靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺測量中心靜脈壓。取側臥位（患側在上）行CSEA，經L3～4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后以0.1 mL/s的速度注入0.33%輕比重羅哌卡因（1.0%羅哌卡因和注射用水按1∶2體積比配制）2～2.5 mL，隨后向頭側置入硬膜外導管，麻醉維持平面T8～S5水平。麻醉平面固定后（麻醉后15 min）安置患者體位，D組經靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）至術畢30 min前停藥。C組在同時段泵入等容量生理鹽水作對照。所有患者均面罩導管吸氧3 L/min。

1.3 觀察指標：記錄麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、45 min （T2）、術畢（T3）各時點的SP、DP、HR、BIS值以及低血壓（＜基礎值20%）和心動過緩（心率低于50次/分）的發(fā)生率，當SP低于基礎值20%給予麻黃堿糾正，心動過緩時使用阿托品。分別于術前1 d和術后第7天對患者進行神經精神功能測驗，共7個測驗項目：韋氏成人記憶量表中的累加，視覺再生，聯(lián)想學習，數(shù)字廣度，韋氏成人智力量表中的數(shù)字符號測驗，聯(lián)想測驗和釘板測驗。POCD的判定：患者以其本人術前值為對照，術后評分等于或超過術前值的1個標準差就判定該項測驗出現(xiàn)功能惡化；若2個或2個以上的測驗項目惡化則判定該患者發(fā)生POCD。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.0件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料及手術時間比較：兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間點SP、DP、HR、BIS的比較：兩組患者各時點SP、DP、HR值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。D組有3例，C組有4例在麻醉期間因SP下降低于基礎值20%而使用麻黃堿糾正，D組有3例，C組有2例在因心動過緩而使用阿托品。與T0比較，D組T2的BIS值顯著降低（P＜0.01），與C組同時間點比較，D組T2時BIS值顯著降低（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組術后神經精神測試評分、POCD發(fā)生率比較：與術前比較，C組術后神經、精神測試評分顯著降低（P＜0.05），與C組比較，術后D組神經、精神測試評分顯著增加，（P＜0.05）；術后POCD發(fā)生率比較，D組（12%）顯著低于C組（48%），見表3。

表3 兩組術后神經精神測試評分、POCD發(fā)生率比較

組別　　例數(shù)　　神經精神測試評分　POCD術前　　術后7 d　　例（%）D組　25　 69.7±16.3　 55.6±14.2　 3（12）C組　25　 70.2±17.6　 32.8±159　 12（48）

3 討 論

本研究在鎮(zhèn)靜藥物的使用上依照文獻并結合臨床，并考慮到受試對象為老年患者，且本身肝腎功能有輕度損害，對右美托咪定的清除率下降，因此采用小劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜，靜脈輸注速度0.4 μg/（kg·h），并根據(jù)右美托咪定的藥代動力學特點在術畢30 min前停藥，以保證手術結束時患者能及時清醒。

本研究結果表明，右美托咪定0.4 μg/（kg·h）能為腰硬聯(lián)合麻醉下老年患者術中提供滿意的鎮(zhèn)靜效果。右美托咪啶作用于藍斑核的α2腎上腺素能受體，可產生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和抑制交感神經興奮作用［3］。通過觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者術中鎮(zhèn)靜良好，BIS值穩(wěn)定在（66.6±4.3），所用劑量較小，術畢能及時清醒。BIS值是判斷鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)靜深度的可靠指標。

本研究結果表明，右美托咪定術中鎮(zhèn)靜還能改善老年患者早期認知功能，術中使用右美托咪定，術后第7天神經精神評分較對照組升高，術后第7天發(fā)生POCD發(fā)生率下降。老年本身已構成認知功能障礙的獨立危險因素，加之全髖關節(jié)置換術中可能出血較多，CSEA麻醉下由于患者術中清醒，諸多因素可能導致患者術后早期認知功能障礙的發(fā)生。因此，臨床麻醉的關鍵是在鎮(zhèn)痛完善的同時，要求鎮(zhèn)靜充分。

綜上所述，右美托咪定0.4 μg/（kg·h）能對高齡腰硬聯(lián)合麻醉下全髖關節(jié)置換術中的患者提供滿意的鎮(zhèn)靜和改善術后早期認知功能。

［1］ 方開云，朱焱，尚杰，等.不同全麻對非心臟手術患者術后認知功能影響的比較［J］.中華麻醉學雜志，2011，31（5）：556-559.

［2］ 方梅，努爾波拉提·加列力汗，禚海成，等.右美托咪定對老年患者全髖關節(jié)置換術后早期認知功能的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（12）：1175-1177.

［3］ 趙澤宇，劉建波，張蓉，等.右美托咪定對腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響［J］.中華麻醉學雜志，2013，33（6）：676-679.

中圖分類號：R681

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0159-02