顱內腫瘤切除術后顱內感染的危險因素分析

王永祥劉鵬程（ 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 遼陽 000； 陜西省榆林市第二醫(yī)院神經外科，陜西 榆林 79000）

?

顱內腫瘤切除術后顱內感染的危險因素分析

王永祥1劉鵬程2
（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 遼陽 111000；2 陜西省榆林市第二醫(yī)院神經外科，陜西 榆林 719000）

【摘要】目的 分析顱內腫瘤切除術后顱內感染危險因素，為防治顱內感染提供依據(jù)。方法 2011年1月至2014年1月，行顱內腫瘤切除術174例，調取患者病歷資料，將發(fā)生顱內感染患者納入感染組，未發(fā)生顱內感染納入對照組，進行因素分析。結果 發(fā)生顱內感染39例，占22.41%；多因素Logistic回歸分析，結果顯示腦室外引流、腦脊液漏成為獨立因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應盡可能縮短手術時間，積極預防腦積水。

【關鍵詞】顱內腫瘤切除術；顱內感染；因素分析

顱內感染是顱內腫瘤切除術最常見并發(fā)癥之一，總體發(fā)生率約為2%～4%，病死率達3.8%～30.0%［1］。既往本院共執(zhí)行顱內腫瘤切除術174例，本次研究試對顱內感染危險因素進行探討，以總結防治經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組174例患者收治于2011年1月至2014年1月，均為擇期手術，其中男101例、女73例，年齡18～66歲、平均（49±7）歲，體質量（62±8）歲。

1.2 方法：調取患者病例資料。將發(fā)生顱內感染患者納入感染組，未發(fā)生顱內感染納入對照組，進行因素分析。

1.3 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析：發(fā)生顱內感染39例，占22.41%。研究顯示，感染組與對照組腦膜瘤、腦室外引流、開顱手術、手術時長＞4 h、術后腦脊液漏、術后臥床時間＞7 d、術后長期留置導管差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染組與對照組單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析：將腦膜瘤、腦室外引流、開顱手術、手術時長＞4 h、術后腦脊液漏、術后臥床時間＞7 d、術后長期留置導管作為自變量，顱內感染作為因變量，是賦值為1，否賦值為2，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示腦室外引流、手術時長＞4 h、腦脊液漏成為獨立因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 顱內腫瘤切除術后顱內感染多因素Logistic回歸分析

3 討 論

顱內感染危害巨大，藥物治療難度大，威脅患者生命安全。本次研究中，顱內腫瘤切除術后顱內感染為22.41%，處于正常水平，高于王曉鵬等研究結果12.8%［2］，可能與本組患者腫瘤類型更多、王曉鵬僅納入聽神經鞘瘤術有關，與開顱手術（2.6%～30.0%）相近，總體而言，顱內感染處于較高水平。

顱內感染影響因素較多，因血腦屏障保護作用，其感染發(fā)生率低于其他系統(tǒng)，但手術可能為病原體侵襲提供路徑［3］。腫瘤位置、大小、性質決定手術執(zhí)行路徑、時長，進而決定患者康復時間。但多因素Logistic回歸分析結果顯示，僅腦室外引流、手術時長＞4 h、腦脊液漏成為獨立因素，提示其他因素密切相關，獨立性差。腦室外引流是處理急性腦積水、防治顱內壓升高的重要方法，腦室外引流也客觀上為病原菌侵入提供了條件，腦室外引流本身也代表患者病情較重，需要留置導管解除梗阻或進行顱內病原學監(jiān)測［4］。手術時長的延長增加了切口暴漏時間，為病原菌定植創(chuàng)造了條件，手術時長延長還明顯增加護理負擔，分散護士精力，降低感染防控工作落實質量。

為防控腫瘤切除術顱內感染，應從以下幾個方面做起：①明確診斷，選擇醫(yī)源性創(chuàng)傷更小、綜合獲益更高的手術路徑；②盡可能做好術前準備，最好醫(yī)護配合，縮短手術時間；③提高手術技術操作水平，減輕手術對正常組織的影響，縮短引流時間；④做好腦積水、顱內壓升高、繼發(fā)顱內出血等預防管理，通過多種途徑縮短置管時間。

綜上所述，顱內腫瘤切除術后顱內感染影響因素較多，是多種因素共同作用的結果，應盡可能縮短手術時間，積極預防腦積水。

參考文獻

［1］ 賀艷陽，王博，周武濤，等.神經外科手術后并發(fā)顱內感染的相關因素分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（9）：40-42.

［2］ 王曉鵬.聽神經鞘瘤術后顱內感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（1）：176-178.

［3］ 李寶珍，平寶華，王曉艷，等.顱腦手術顱內感染的危險因素與防控措施［J］.中國校醫(yī)，2014，28（4）：308-309.

［4］ 王德璽，吳謙，譚鑫，等.顱腦手術后顱內感染流行病學調查的Meta分析［J］.華西醫(yī)學，2013，28（10）：1530-1531.

中圖分類號：R739.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0165-01