留置針在老年患者靜脈輸液過程中的應用效果分析

陳麗娟（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

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留置針在老年患者靜脈輸液過程中的應用效果分析

陳麗娟
（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

【摘要】目的 探討留置針在老年患者靜脈輸液過程中的應用效果，用于指導臨床治療。方法 選取我院患者80例，將其隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規靜脈輸液針治療，而治療組通過應用靜脈留置針治療，每組40例，仔細觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結果 在對照組中出現了局部皮膚紅腫的患者有3例，嚴重皮膚紅腫的有2例，血管靜脈炎的有1例，不良反應發生率17.5%；在治療組中局部皮膚紅腫的患者有2例，嚴重皮膚紅腫的有1例，血管靜脈炎的有0例，不良反應發生率7.5%。經統計學分析，P＜0.05差異有統計學意義。結論 靜脈留置針創傷小、穿刺成功率較高、治療依從性較為滿意，具有較好的治療效果，在臨床治療上值得應用。

【關鍵詞】留置針；老年患者；靜脈輸液；效果分析

在臨床治療輸液的過程中，護理人員通常會采用兩種輸液的方法，一種是常規靜脈輸液針，另一種是靜脈留置針，靜脈留置針有如下的特點［1］，比如它可以隨著醫療人員的想法隨意彎曲，非常的柔韌，在患者治療中可以隨著機體的活動，不會脫出，最重要的是它的刺激性小， 對于它引發的并發癥有靜脈炎、皮下水腫，導管阻塞等［2］，這些危險的并發癥使得醫護人員在治療過程中更為小心謹慎，不容一點輕心。目前，選取我院患者80例，將其隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規靜脈輸液針治療，而治療組通過應用靜脈

3 討 論

慢性心力衰竭是一組臨床綜合征，是各種心臟疾病進行性發展而致，以體循環和（或）肺循環淤血為主要表現，其發病率高，病情復雜，病死率較高，為治療的一大難題。近年來，隨著對該病研究的不斷深入，其治療模式、治療目標及藥物選擇也隨之改善。傳統觀點認為，β受體阻滯劑會加重血液動力學障礙，不主張用于對慢性心力衰竭的治療。但通過不斷研究發現，阿替洛爾能夠阻止心臟擴大，逆轉心室重構，改善慢性心衰患者的心功能，延緩疾病的進展，通過提高心肌電穩定性，降低心室復極離散度，減少惡性心律失常的發生，減低病死率［3］。阿替洛爾是一種長效的選擇性β1受體阻滯藥，具有神經內分泌拮抗作用，具有較強的對心臟的選擇性作用，可以降低心肌耗氧量，增加回心血量，從而改善心室收縮功能及改善心室重構。作用機制：①阻止過量兒茶酚胺所致的心肌損害或灶性壞死。②可以減慢心率，延長心室充盈時間，增加冠脈血流量，抑制交感神經興奮所致的血管收縮，減輕后負荷，負性肌力作用減少心肌耗氧量，減輕心肌缺血，降低血壓，改善心肌的舒張功能，從而達到抑制或逆轉心室肥厚［4］。③該藥無膜穩定作用，能夠使升高的交感神經系統得到有效抑制，并阻滯神經內分泌激活；可提高心肌β受體密度，恢復β受體對正性肌力藥物的敏感性，增加心肌收縮力，降低心肌氧耗量，從而改善心功能，增加對心室的保護作用［5］。

從表1、2可以看出，在慢性心力衰竭常規治療的基礎上配合應用阿替洛爾，對于降低患者BNP水平，穩定心率、血壓以及提高左室射血分數等方面具有顯著療效。BNP、左室射血分數為反應心臟功能狀況的比較直觀的指標，心率、血壓易受外界因素的影響，且阿替洛爾雖有降血壓作用，但不顯著，因此在臨床觀察上，可不作為主要的評

表2 兩組治療前后心率、BNP、左室射血分數比較

價指標。從以上表中不難看出，治療組與對照組患者治療前后BNP、心率均有所下降，左室射血分數百分比升高，其中治療組患者的下降明顯優于對照組（P＜0.05），且治療組在臨床觀察期間，心率、血壓均較平穩，無大幅度波動。阿替洛爾組患者左室射血分數百分比明顯提高，心功能得到明顯改善，有效減輕了慢性心力衰竭患者心臟負荷及降低心肌氧耗量，對疾病的預后及病程的延緩起到積極的作用。

本文結果表明，慢性心力衰竭發病機制較復雜，病情較重，易反復發作，病死率較高，在常規治療的基礎上配合使用阿替洛爾，有效緩解了患者的臨床癥狀，改善心室重構，從而達到改善心功能，延緩病情進展的目的。但臨床應用應根據患者病情調整藥物用量，主張從小劑量開始應用，逐漸加量。臨床需嚴格掌握其適應證與禁忌證，切不可濫用，以免加重病情而導致疾病的迅速惡化?？傊?，阿替洛爾在治療慢性心力衰竭方面不失為一種良藥，對治療具有重要的指導意義，值得進一步研究與推廣。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我醫院2012年至2013年住院的患者80例，將其隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組給予常規靜脈輸液針治療，而治療組通過應用靜脈留置針治療，其中男性患者35例，女性患者45例，年齡32～67歲，平均年齡49.5歲。治療組和對照組在年齡和性別等資料比較上P＞0.05，無顯著性差異，兩組具有可比性。

1.2 留置針的選擇：在治療當中，有三種型號的靜脈留置針，分別是18、20、22G，他們的選擇需要依據治療的患者的病情、年齡還有個別的血管情況［3］。

1.3 血管的選擇：在機體上有很多粗細不同的血管，關鍵選擇哪支血管是很重要的，一般情況下，醫護人員會選擇機體四肢較粗、較為表面的血管進行穿刺，而要躲開靜脈瓣和關節，醫護人員認為如果穿刺在血栓性靜脈炎的血管上，基本上都會失敗，即使沒有失敗也不會理想的，對于有感染皮膚和壞死的皮膚是決不可以穿刺的，要避開，創傷性的部位也需要避開。

1.4 治療方法。①對照組：患者40例，應用靜脈輸液治療，首先讓患者選擇合適的臥位或者合適的坐位，醫療人員要選擇基本操作技能很熟練、經驗也很豐富的護士，選擇的靜脈輸液針是5.5號，輸入的液體和治療組是完全相同的，醫護人員要把患者接受的輸液滴速，操作時間還有出現的各種情況都記錄好，比如出現了堵管，難以忍受的疼痛，靜脈炎，皮膚過敏。②治療組：患者40例，應用靜脈留置針治療，首先讓患者選擇合適的臥位或者合適的坐位，醫療人員要選擇基本操作技能很熟練、經驗也很豐富的護士，患者出示前臂淺靜脈，然后選擇穿刺的血管，血管不能存在靜脈瓣，要粗壯，彈性好，血流量大，護士取來安爾碘對患者的穿刺部位仔細消毒，重復兩次，治療當中選擇了22G的留置針，把它與肝素（4%）生理鹽水［4］相連，皮膚繃緊可以進行穿刺，留置針與血管成15°角進針，密切查看回血現象，一旦較慢就需要稍微停頓，也要適當的降低穿刺的角度，將針抽出1～2 mm然后再前沿進針，兩只手中左手固定針管柄右手抽針，手術的患者這時候停止進針，需要消毒，可以用生理鹽水來洗管，而且一定要選擇對于旭光無刺激性的液體正壓封管，醫護人員將針頭拔出后，立即夾住管，將其固定住，再鏈接輸液器進行使用，醫護人員要把患者接受的輸液滴速，操作時間還有出現的各種情況都記錄好，比如出現了堵管，難以忍受的疼痛，靜脈炎，皮膚過敏性等。

1.5 注意事項［5-6］：在操作過程中，醫護人員避開感染、受傷、硬化且不容易固定的靜脈，選擇好適合的靜脈以后，對其穿刺部位進行認真的消毒處理，整個老年患者穿刺過程需要在無菌條件下進行，該操作的醫護人員需要嚴格遵守無菌原則，做到穿刺部位無感染，在給老年人做穿刺時，消毒過程有所不同，需要將患者的皮膚繃緊后在進行消毒，原因是褶皺較多的皮膚，不僅老化，而且有沉積的污垢，對于這樣的老年人消毒面積也較大，也可以洗凈污垢后再消毒。在使用留置針時我們要認真檢查其外包裝，尤其是它的有效期限和套管的完整程度，避免使用過期、套管脫落、損壞的留置針，如發生這樣的情況就不可以再次使用留置針，將其丟掉在指定的垃圾分類中?；颊咴谑褂昧糁冕槙r，醫護人員要固定好留置針，并且要告知家屬和患者注意保護肝素帽還有留置的套管，一旦透明敷料出現有浸濕或與老年患者皮膚脫離情況出現時要及時做更換處理，而且醫護人員要注意觀察老年患者穿刺局部是否出現了滲漏和過敏反應等。醫護人員在給藥以后，留置針都需要封管，這樣做的目的是留置針在下一次與輸液器連接時能夠順暢而不是阻塞了，臨床上選擇的封管液通常是用生理鹽水稀釋的肝素鈉溶液，其濃度一般選擇在20單位左右［7］。在通過靜脈留置針給藥時，一定要檢查其是否栓塞，要確?；颊叩陌踩?/p>

1.6 統計學方法：通過采用SPSS18.0統計軟件進行研究中數據分析，具體采用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結 果

在對照組中患者出現了局部皮膚紅腫的有3例，嚴重皮膚紅腫的有2例，血管靜脈炎的有1例，不良反應發生率17.5%；在治療組中局部皮膚紅腫的患者有2例，嚴重皮膚紅腫的有1例，血管靜脈炎的有0例，不良反應發生率7.5%。經統計學分析，χ2值為9.0，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 討 論

在臨床上，運用靜脈留置針可以為長時間輸液的年邁患者提供一個較為穩定、安全、長時間的靜脈通路，這樣使得年邁患者得到及時的藥物治療，靜脈留置針的應用為醫護人員解除了每日輸液的困難同時也避免了不必要的疼痛。該操作技術較為簡單，非常容易掌握，由此引起的并發癥較少，醫護人員可以自行完成。應用靜脈留置針有很多優點，例如，首先，由于針非常的柔韌，有易于隨患者的血管的彎曲而彎曲［8］，另外留置針在血管里還有一段長度，老年人在活動或者搬動的過程中也是很安全的；其次，靜脈留置針的外面有一個套管，由于它對老年患者血管的刺激性小，可以減少患者輸液過程中液體的外滲還有靜脈炎的發生，除此之外，可以有效保護老年患者周圍靜脈，通過調節靜脈輸液的滴速，對老年人來說更不易發生血栓，要特別注意的是心功能能力較差的老年患者，要易于調節靜脈輸液的滴速，因此，該方法為較好的方法之一［9］?；颊咴诓迦肓糁冕樢院?，其可以在患者血管里保留一周的時間，這樣的特點有益于那些需要多次靜脈輸液的患者，醫護人員只需要將靜脈留置針和藥品輸液器連接起來就可以了，既避免了給患者帶來不必要的痛苦，也減少了醫護人員大量繁忙的工作。老年患者在經過反復多次的靜脈穿刺，他們的手背已經有很多針痕，也很疼痛，更不利于下一次的靜脈滴注，造成接下來的靜脈穿刺失敗，在血管內放置留置針相當于給治療的患者留用了一條在治療間開放的注射通道，這些尤其對那些重癥監護的老年患者適用［10］。同時在靜脈采血室應用靜脈留置針非常合適，醫患人員可以通過一次給檢驗的患者提供多種采血的樣品，醫患雙方都會很滿意。

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中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0185-02