腦卒中后的康復護理

呂 連（山東省淄博市張店區人民醫院康復科，山東 淄博 255000）

腦卒中后的康復護理

呂 連
（山東省淄博市張店區人民醫院康復科，山東 淄博 255000）

目的 探討對腦卒中患者康復護理的臨床效果，提高患者的生存質量，降低腦卒中致殘率。方法 選取2013年4月至2014年8月我科收治的腦卒中患120例，隨機分成治療組60例和對照組60例，治療組在常規護理基礎上施行康復護理干預措施，對照組進行常規護理，評價兩組患者的護理效果。結果 治療組患者痊愈14例，顯效25例，有效16例，無效5例，有效率為91.7%。對照組痊愈11例，顯效15例，有效16例，無效18例，總有效率70.0%。治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦卒中施行精心的康復護理對策明顯提高臨床的治療效果，改善患者的日常生活能力，降低患者致殘率，提高患者的生活質量。

康復；護理；腦卒中

腦卒中（stroke）又稱腦中風，是一種大腦血液循環障礙性疾病，常常突然發病。患有心腦血管疾病的人，會因為各種誘發因素導致腦內動脈狹窄、栓塞或破裂，繼而造成急性腦血液循環障礙，在臨床上常表現為一過性或永久性腦功能障礙。腦卒中按種類可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中［1］。腦卒中發生后后主要會引起肢體功能障礙，包括語言障礙、吞咽障礙、感覺功能異常、心理異常等。在我國，城市腦卒中年發病率、年病死率和時間點患病率分別為0.219%、0.16%和0.719%；農村地區分別為0.185%、0.142%和0.394%［2］。隨著康復醫學的發展，做好腦卒中的康復護理已迫在眉睫，目的是減少其并發癥，降低病死率，使患者盡快恢復身心健康，最大限度達到生活自理，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取2013年4月至2014年8月收入我院的腦卒中患者120例，隨機分成治療組60例和對照組60例，全部患者均經臨床確診。其中，觀察組女性患者26例，男性患者34例，患者年齡44～75歲，平均年齡為（59.7±5.6）歲，8例患有蛛網膜下腔出血，24例腦出血患者，10例患有腦栓塞，18例患有腦梗死；對照組女性患者占27例，男性患者占33例，患者年齡45～77周歲，年齡平均值在（60.1± 4.1）歲。13例蛛網膜下腔出血患者，23例患者伴有腦出血，9例患者腦栓塞，15例患有腦梗死。兩組患者病情、性別、年齡等差異都不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 常規的護理方法：對照組患者進行常規護理以及必要的健康知識教育，治療組患者在此護理基礎上對其進行針對性的早期康復護理。腦出血的患者采取降顱壓、脫水、腦保護等措施進行一般對癥治療；腦梗死和腦栓塞的患者給予抗凝、抗栓、抗血小板聚集、改善腦細胞代謝等藥物治療。

1.2.1 常規心理護理：腦卒中患者多表現為失語、偏癱等神經功能的缺損，給患者帶來嚴重的心理創傷，易產生焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒［3］。護理人員需要及時的與患者進行溝通以便了解患者的情緒趨向，告訴患者自己病情方面的最新進展和治療情況，這樣可以減輕或者排解患者不良情緒。陪護家屬是患者的精神支撐，護理人員應多與患者家屬進行交流，勸導陪護家屬讓其鼓勵患者，用來提高患者治療疾病的信心。用成功的病例來激勵患者，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立積極樂觀的心態。

1.2.2 常規健康教育：告知患者腦卒中的癥狀及危險因素，需禁煙酒、合理飲食，低糖、低鹽，多食用富含維生素的蔬菜、水果等，控制動物脂肪攝入。掌握常用藥物使用方法依據患者病情及特點對健康教育清單行個性化制定，向家屬及患者發放，鼓勵患者及家屬主動參與，積極配合治療。

1.2.3 康復護理。①臥床期護理：給予患者抗痙攣體位擺放，能抑制上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，有利于患者恢復正常的運動模式，降低并發癥的發生率。②離床期護理：及時必要的康復訓練對患者的恢復具有十分重要的意義，練習應該首先從坐姿開始，初期的時候床頭應當小幅度抬高，而后慢慢適應并逐漸抬高度數。達到較好適應后需要逐漸增加患者的坐立時間，由每天坐立15 min延長到45 min，患者在完全適應坐立后可進行動態訓練，如平衡站立。訓練必須在護理人員和家屬的協助下進行，以避免摔倒等意外發生，每次訓練8 min，每天2次［4］。③步行期護理：從離床站立的訓練開始，患者逐步適應了離床站立之后才能進行行抬腿邁步練習，并且需要慢慢延長練習時間，擴大行走的活動范圍，每天至少要練習2次。④吞咽功能障礙的護理：對患者進行洼田飲水試驗，對于存在吞咽功能障礙的患者給予吞咽訓練，針對不同的患者制定不同的吞咽訓練方法，循序漸進，在訓練的基礎上，通過合理的刺激，促進吞咽功能障礙的恢復。⑤日常生活能力的護理：在患者的病情恢復相對良好及身體狀況允許的時候，進行穿衣、沐浴等日常行為活動的練習。⑥出院指導的護理：護理人員需要在出院前告知患者和其家屬出院后堅持恢復性練習對于病情康復所具有的重要意義，患者可以幫助家人打掃房間、洗刷餐具等，以及獨立進行洗刷、穿衣、吃飯等。但是不可過度勞累以免影響患者的康復進程。

1.3 療效標準。治愈：神經功能缺損的評分降低80%～100%；顯效：神經功能缺損的評分降低40%～90%；有效：神經功能缺損的評分降低30%～50%；無效：神經功能缺損的評分降低＜15%；惡化：神經功能缺損的評分不降反而增加15%以上［5］。康復護理時間3個月，隨訪時間3個月。

1.4 統計學方法：本次研究使用專SPASS11.9軟件進行數據處理，采用t檢驗，計量資料χ2檢驗計數資料，以差異P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

治療組患者痊愈14例，顯效25例，有效16例，無效5例，有效率為91.7%。對照組痊愈11例，顯效15例，有效16例，無效18例，總有效率70.0%。治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復護理療效觀察

3 討 論

目前，腦卒中已成為臨床疾病中的常見病、多發病，且趨于年輕化，起病突然，致死、致殘率非常高是腦卒中的臨床特點［6］。隨著近年來醫療水平的提高，臨床上采用藥物的治療，雖然有一定療效，病死率明顯下降，其后遺癥的發生率卻一直居高不下。2008年，衛生部公布的第三次全國死亡原因調查中，腦卒中已經超過惡性腫瘤成為中國第一位致死原因，也是單病種致殘率最高的疾病［7］，給患者的家庭以及社會帶來十分沉重的負擔。

有國內外相關研究結果表明，受損的中樞神經系統具有重組性和可塑性等代償能力［8］，及時高效的康復訓練能最大限度的發揮中樞神經系統的潛能，加快腦卒中患者身體功能的恢復，尤其是腦卒中患者早期康復的護理，患者在進行對癥治療的時候，常規護理以及針對性康早期復護理干預措施能夠使患者的肢體得到良好的恢復，從而有效改善和提高患者的生存質量。

［1］ 袁瑋，張瑞麗，劉麗華，等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護理對策的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43（7）:637.

［2］ 吳江. 神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:171.

［3］ 張朝霞，陳玉豐，曾國華.腦卒中后抑郁病人實施心理護理及人文關懷護理的效果研究［J］.護理研究，2010，21（4）:21908-1909.

［4］ 王艷萍，王利民，楊希真.早期康復護理對腦卒中背后抑郁癥患者神經功能和生存質量的影響［J］.中國現代醫生，2011，9（30）:2152-2153.

［5］ 董博，卜秀梅.腦卒中偏癱早期綜合康復的護理研究［J］.醫學信息，2014，27（25）:332-333.

［6］ 張英.實施健康教育對腦卒中患者生活質量的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，11（22）:4546.

［7］ 賈建平，陳生弟.神經病學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2013: 170-171.

［8］ 張雪，萬艷平.腦卒中偏癱病人早期康復護理的研究進展［J］.全科護理，2011，16（31）:2893-2895.

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1671-8194（2016）14-0287-02