老年期抑郁癥的早期識別與干預

任立新

（吉林市腦康醫院，吉林 吉林132011）

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老年期抑郁癥的早期識別與干預

任立新

（吉林市腦康醫院，吉林 吉林132011）

【摘要】目的 本文探討老年期抑郁癥的早期診斷及治療。方法 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢米爾頓焦慮量表（HAMA）對住院46例老年期抑郁癥患者進行評定。結果 討老年期抑郁癥的早期發現，早期治療，有社會支持系統能夠提高老年期抑郁癥患者的生活質量和身心健康。結論 結合老年期抑郁癥患者的特點，減少誤診和復發。

【關鍵詞】老年期抑郁癥；早期；識別與干預

1 資料與方法

1.1 對象：2013年1月至于2015年1月在我院門診及病區就診的187例抑郁癥患者，其中46例患者年齡在65～92歲，生理功能方面主要表現：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發冷、發熱、性欲減退、睡眠障礙、眩暈、乏力等。突出的精神癥狀是失眠、對什么都不感興趣，情緒低落、沮喪，整日緊張焦慮、缺乏自信、伴有失眠、疲勞倦怠、注意力不集中、記憶力減退、面容憔悴，兩眼充滿恐懼和絕望的神色。

1.1.1 一般資料：見表1。從性別上看，老年期抑郁癥人群中，女性占絕對多數。婚姻狀況中，喪偶偏多。而收入水平沒有明顯區別。

1.1.2 發病因素：生活事件與環境應激事件31例，心腦血管病變伴發15例，家族史2例。其中心腦血管病變伴發中，有2例有家族史。見圖1。由圖1可知，發病因素中生活事件與環境應激事件占多數。

1.1.3 病程：3～6個月9例，6個月～2年6例，2～5年17例，5～10年9例，10年以上5例。見圖2。病程顯示，2～5年的比例較高。

1.1.4 就醫方式：由親朋好友介紹8例、經常去綜合醫院檢查醫師介紹15例、經常去綜合醫院檢查且到北京、上海等地確診回我院治療5例，上網查閱后到醫院證實5例、來院開失眠藥13例。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 核心癥狀：情緒低落、絕望、無助、無用46例；興趣缺乏41例；樂趣喪失39例。以上第一種癥狀，點100%；第二種占89%；第三種占85%。老年人中核心癥狀非常嚴重。

1.2.2 心理癥狀群。焦慮41例；自責自罪37例；精神病性癥狀22例。自殺觀念：31例患者存在自殺觀念：想過自縊自殺9例、想過割腕自殺8例、想過喝藥自殺11例、想過跳樓自殺3例，因害怕疼，擔心孩子，擔心家人，未采取行動。自殺行為：搶救成功的有割腕3例、喝藥2例、跳樓1例，搶救未成功的1例。自知力：部分自知力31例，無自知力15例。

1.2.3 軀體癥狀群：睡眠紊亂42例；食欲紊亂38例；性功能減退43例；精力喪失41例；晨重夜輕36例。

1.2.4 非特異性軀體癥狀。感覺系統癥狀（疑病，頭痛或全身疼痛，周身不適，發冷發熱，軟弱無力感）40例。呼吸系統癥狀（窒息感，嘆息，呼呼困難）26例。心血管系統癥狀（心慌氣短乃至胸前區痛，心動過速）42例。胃腸道癥狀（吞咽困難，噯氣，消化不良，胃部燒灼感，腹脹，惡心，腹瀉，便秘）36例。生殖泌尿系統癥狀（尿頻、尿急，性冷淡，過早射精，勃起不能，陽萎）31例。植物神經系統癥狀（口干，易出汗）35例。

1.3 方法

1.3.1 漢米爾頓抑郁量表HAMD[1]：總分超過35分，嚴重抑郁2例；總分超過20分，中度抑郁83例。

1.3.2 漢米爾頓焦慮量表HAMA[1]：總分超過29分，嚴重焦慮2例；總分超過21分，肯定有明顯焦慮42例；總分超過14分，肯定有焦慮32例；總分超過7分，焦慮9例。46例患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分，抑郁＞25分為重度抑郁，18～24分為中度抑郁，＜17分為輕度抑郁。結合臨床癥狀，根據CCMD-3診斷標準予以診斷。

2 評定情況

2.1 抑郁評分情況：抑郁評分＞25分的重度抑郁患者有11例，占患者的比例是23.9%，主要表現是：嚴重失眠、早醒、患者坐臥不安，常感覺大禍臨頭，并有搓手頓足、糾纏他人的現象，惶惶不可終日、對外界冷淡、很少有笑容、對任何事情喪失興趣、行動遲緩、有自殺傾向或自殺行為、食欲、性欲明顯減退，體質量減輕。

抑郁評分為18～24分的中度抑郁患者有26例，占患者的比例是56.5%，主要表現是：失眠、情緒低落、郁郁寡歡、焦慮不安、過分擔心發生意外、情緒沮喪、思維遲緩、反應遲鈍、自感精力不足，做事力不從心、對平時喜歡的事提不起興趣、特別易疲勞、休息后也不能緩解、缺乏自信心、驚慌恐懼、沒有安全感、注意力不集中、記憶力減退。

抑郁評分＜17分的輕度抑郁患者有9例，占患者的比例是19.6%，主要表現是：煩惱、焦慮、內心不安、無緣因的憂慮、牽掛、伴有失眠乏力、頭暈、頭痛、食欲減退等各種軀體不適感。

2.2 診斷情況：46例抑郁癥患者發病在65～92歲，以CCMD-3診斷標準，46例患者均符合老年性抑郁癥的診斷。

3 干預與治療

3.1 藥物治療及療效

3.1.1 單用抗抑郁藥物3例：度洛西汀片40 mg，艾司西酞普蘭片20 mg，米氮平片30 mg。

3.1.2 抗抑郁藥合用抗焦慮藥物31例：氫溴酸西酞普蘭片20～40 mg，艾司西酞普蘭片20 mg，帕羅西汀20～40 mg，舍曲林50～150 mg，勞拉西泮片2～4 mg，氯硝西泮片1～2 mg，丁螺環酮片30～60 mg，佐匹克隆片3.75～7.5 mg。

3.1.3 抗抑郁藥合用抗精神病藥物8例：利培酮片1～4 mg，奧氮平片5～15 mg，喹硫平片50～200 mg。

3.1.4 合用兩種抗抑郁藥2例：氫溴酸西酞普蘭片20～40 mg，米氮平片15～30 mg。

3.1.5 抗抑郁藥合用增效劑2例。

表1 患者的一般資料

圖1 患者發病因素構成圖

圖2 患者病程分布圖

3.1.6 抗抑郁藥合并心理治療41例。

3.2 療程：1年5例，1～2年7例，3～5年20例，5年以上14例。

3.3 療效：臨床痊愈13例，顯著進步14例，進步10例，未改變9例，復發29例。

3.4 心理干預。認知干預：耐心傾聽患者述說各種癥狀，以科學的態度，通俗易懂的語言向患者講解心血管疾病的病因、病理、生理以及發生、發展與轉歸的影響因素，講解其緩解方法及其機制，耐心、細致地對患者提出的疑問進行解釋。情緒干預：以生物心理社會醫學模式的觀點給患者講解情緒消除顧慮和不必要的悲觀和失望，提高自信心，克服自卑感，對癥狀改善者及時加以鼓勵。在心理治療的基礎上可給予阿普唑侖或（和）安定，鎮靜抗焦慮治療無禁忌證者同時給予β受體阻滯劑治療，焦慮抑郁癥狀較重者加用適量抗抑郁藥。

4 討 論

4.1 隨著社會競爭的日趨激烈、老齡化社會的到來，以及人們生活水平的提高，罹患冠心病、高血壓的人數越來越多，而冠心病、高血壓又因其不良的預后及較高的猝死率引起患者極高的恐懼和不安，故焦慮、抑郁等心理障礙在高血壓、冠心病患者中發生率極高。心血管疾病發病原因既有生物學因素，也有心理因素。臨床癥狀除突出的軀體癥狀外，焦慮、抑郁癥狀也較為普遍。焦慮、抑郁是最常見的兩種心理障礙[2]。

老年患者常被誤認為患有嚴重的軀體疾病而送綜合醫院接受昂貴的醫學檢查，導致延誤治療時機。血管性癡呆患者經常伴發抑郁癥。老年人的腦血管病變是抑郁癥的危險因素。

4.2 冠心病患者的焦慮、抑郁、恐懼和極度緊張情緒可使交感-腎上腺系統興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多導致冠狀動脈痙攣而促使心肌進一步缺血，情緒緊張還可通過下丘腦促使脂肪貯存使TC增高，從而加劇了心肌梗死的形成[3]。

國外文獻報道：平均有40%的冠心病患者伴發抑郁癥。近年來，冠心病和抑郁癥的緊密聯系也越來越引起國內學者的重視。2000年有文獻報道住院老年冠心病患者有焦慮癥狀者占69.0%～70.4%，有抑郁癥狀者占52.1%～63.4%；2007年有文獻報道老年冠心病患者，抑郁癥發生率為41.3%同。2008年有文獻報道老年冠心病患者，抑郁癥發生率為52.1%。同樣顯示了冠心病患者中抑郁和焦慮情緒的高發性，也支持了對冠心病患者采取相應干預措施的必要性。

4.3 老年性抑郁癥在病前重大生活事件發現率與中青年相似，但事件嚴重性較重。事件類型為家庭沖突及軀體疾病。居喪反應是常見的。社會支持是指來自家庭、親屬、朋友、同事及黨團等個人和組織給予的精神和物質上的幫助和支援，以及個體對社會支持的利用程度。社會支持在精神緊張過程中是一個緩沖墊，它能減輕精神緊張的程度，從而有效地減少疾病的發生率。患者對家庭社會支持滿意者焦慮抑郁情緒較輕。作為內科醫務工作者，不但要掌握本專業知識，還要學習有關心理學知識，在治療患者的軀體疾病的同時，及時了解患者的心理狀態，給予恰當的心理干預，并且要做好家屬的心理工作，使他們多一份愛心，以利于患者的康復。

4.4 本研究顯示焦慮和抑郁是冠心病患者突出的癥狀之一，產生的原因不很明了，可能與患者疾病所致的身心痛苦、對疾病缺乏信心及擔心其不良后果有關。冠心病患者以中老年居多，這類人群經濟收入、文化層次相對低下，其從心理上、生理上、經濟上難以承受疾病帶來的壓力。及時評估患者情緒狀態，進行心理干預非常有益。有關研究表明，行為因素可以誘發或加重冠心病，尤其是患者情緒狀態對疾病的影響。冠心病的病情和病程會不同程度影響患者的情緒，情緒異常又反過來影響冠心病的進展、康復及預后。Cohen等的研究證明，消極情緒狀態會提高人們疾病的易感性，但是減弱或壓抑情緒也會導致對身體不利的影響。Grross研究發現主動壓抑消極情緒狀態會導致心血管系統的交感激活水平的提高，增加冠心病的可能性。

4.5 軀體不適可涉及各個臟器，心慌、心跳、出汗、惡心、嘔吐，老年患者可為此多次送到急救中心。患者有記憶減退的主訴。患者的抑郁心境往往被軀體癥狀所掩蓋，患者將其不適歸于內科疾病，反復到綜合醫院檢查，對癥治療往往療效不佳，常易誤診為神經癥或軀體病而延誤治療。

5 結 論

老年期抑郁癥患者臨床表現不典型，患者的抑郁心境往往被軀體癥狀所掩蓋，多以軀體化癥狀為主要臨床表現，經常去綜合醫院就診。所以對老年期抑郁癥患者應早期發現，早期治療。患者心血管內科醫師、神經內科醫師、內分泌科醫師、精神科醫師合作，共同治療。因此及時評估患者情緒狀態，進行心理干預非常有益，對冠心病進行心理干預，減少誤診和復發，減少冠心病發病率，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：127-129.

[2] 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療[J].國外醫學：心血管疾病分冊，2002，29（2）：67-70.

[3] 沈漁邨.精神病學[M].5版.北京：人民衛生出社，2009：404.

中圖分類號：R749.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0201-02