腦室腹腔分流術治療腦積水患者圍手術期的護理

張志紅

（沈陽市第一人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

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腦室腹腔分流術治療腦積水患者圍手術期的護理

張志紅

（沈陽市第一人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

【摘要】目的 采用腦室腹腔分流術治療腦積水患者，探討圍手術期的護理療效。方法 將我院從2013年1月至2015年4月82例腦積水患者接受腦室腹腔分流術治療治，護理效果進行總結。結果 所有患者經過腦室腹腔分流術治療成功，術后并發癥包括手術切口感染1例、嘔吐、惡心等腸道疾病3例、腹腔臟器受損管1例；患者對護理滿意72例，較滿意6例，不滿意4例。結論 對腦積水患者采用腦室腹腔分流術治療的圍手術期的護理，臨床效果顯著，顯著降低并發癥，應用價值極高，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】腦室腹腔分流術；腦積水患者；圍手術期；生活質量

腦積水是由外傷、腦膜炎、顱內腫瘤、遺傳性代謝疾病、先天畸形等因素引起腦脊液量積累過多，顱壓力異常增大，所占空間也顯著提高[1]。腦積水嚴重影響患者的健康，尤其對兒童患者，病死率高，應采取積極治療，目前治療腦積水主要包括手術治療和非手術治療。前者包括解除梗阻手術、減少腦脊液形成手術、腦脊液分流手術。后者包括，利用利尿劑、反復穿刺放液等。其中對于腦室顱內壓力顯著增高，腦室腹腔分流術可以有效的治療腦積水，把分流儀器置入患者的體內，可以將腦脊液分流道腹腔中吸收。為了分析患者接受腦室腹腔分流術圍手術期的護理，我院自2013年1月至2015年4月給予在腦室腹腔分流術治療腦積水患者，圍手術期的護理可以明顯提高患者生活質量。臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2013年3月至2015年8月，我院共收治手術治療82例，男45例，女37例；年齡23～63歲，平均（38.2±5.3）歲。先天性腦積水12例，腫瘤引起的腦積水22例，外傷引起的腦積水23例，腦炎引用的腦積水13例，其他因素引起的腦積水12例[2]。

1.2 治療方法：需要對患者進行全身麻醉，所以讓患者處于平臥式，保證手術順利進行，以及患者呼吸順暢。對患者進行腦室腹腔分流術，手術過程為頭皮弧形切口、分離皮下隧道、安裝腹腔導管、按層縫合腹膜與腹壁。在手術前后，護理措施要有序進行，保障患者在術前、術中、術后、以及出院后得到快速恢復。護理措施如下：①術前護理：患者住院后，全面了解患者的病情，如過敏史等。同時向患者，尤其是兒童腦積水患者，對其家屬，講解術前注意事項，以及不會影響兒童患者的智力與以后生長發育等。還要告知其他事項，如手術時間、術前增強免疫力，以及術前8 h禁食等，緩解患者的恐慌，使其配合治療。嚴格準備和檢查好進行手術需要的儀器與設施。控制好手術室衛生。②術后護理：在患者還處于麻醉狀態，擺放好患者頭部，注意呼吸流暢。當患者出現出現呼吸道梗阻時，要對患者進行霧化治療。在術后5 d內，患者不能站起或者坐立，防止顱內壓異常波動；術后5 d后，患者的臥式可以改變，并且適當提高床頭，但需要注意患者頭部的運動。患注意患者的生命特征變化，如瞳孔、精神意識等。當患者出現血壓異常升高、嘔吐等，及時告訴醫師。尤其對兒童患者，防止其哭，加重病情。保障病房環境干凈，注意患者手術切口的護理，防止感染。在術后飲食是護理密切關注的事項，術后給以患者流質飲食。③術后并發癥及護理措施：術后感染嚴重威脅著患者的病情，如出現顱內感染，先清理掉患者的分流管，在治療[3]；過度分流會與引流不足，引起顱內壓的變化，造成患者頭痛，在護理的過程中，避免發生；分流管阻塞造成患者需要再次進行手術治療，是引起手術失敗最常見的原因。腦室和腹腔端是引起阻塞的主要部位，在90%以上，在護理過程中可用腹部B超以及分流泵儲液囊。④出院指導：護理人員應把自己的聯系方式告知家屬，方便患者家屬咨詢，并同時告知患者家屬對病患在生活上的照顧，如避免劇烈運動，讓手術切口的清潔，防止器感染。當患者出現視力障礙、頭暈等，要回院就診[4]。

1.3 統計學方法：本文采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，實驗數據以率%表示，當P值＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

護理滿意度：病患經過治療康復出院，無死亡；術后并發癥包括手術切口感染1例、嘔吐、惡心等腸道疾病3例、腹腔臟器受損管1例；患者對護理滿意72例，較滿意6例，不滿意4例。見表1。

表1 兩組患者護理質量評分比較

3 討 論

腦積水可由多種因素引起，如腦膜炎、頭部受到外傷、酸中毒、顱內出現腫瘤等，腦脊液分泌過多或者吸收受阻等，腦室內含量異常增加。可分為梗阻性腦積水與交通性腦積水。臨床表現為，頭痛、視力障礙、血壓升高、瞳孔改變等，對于兒童患者，若不及時治療，可對智力造成損傷。腦分流術可以顯著降低顱內壓，減少腦積水。但該手術會引起許多并發癥，所以在治療時圍手術期的護理也至關重要[5]，高質量與周全的護理，有助于患者的健康。要求醫護人員對患者進行全面的護理，包括心理與生理。

護理是包括術前、術后以及并發癥觀察、出院指導等。如術中注意事項：要無菌操作，對儀器消毒徹底，尤其是分流導管，消毒不徹底，會引起顱內感染。術后需要對患者服用抗生素預防感染，并且全身也要使用，來防止手術切口感染。但患者出現術后并發癥時，如腹脹、嘔吐，要判斷是否由腦脊液對腹腔的刺激造成的。要及時告知醫師。以患者為中心，給患者營造舒怡的治療環境，減少患者對疾病的恐懼，讓患者信任醫師與護理治療，彼此交流順暢，有利于手術的實施。要做到術前患者能夠積極配合，對病情治療充滿信心，術中協助醫師講手術進展順利，術后及時注意患者的病情，無復發，使患者早日恢復，若患者病情不穩定，及時告知醫師與家屬。在護理過程中注重患者個體病情以及病情的整個過程[6-10]。

表1所有患者經過腦室腹腔分流術治療成功，術后并發癥包括手術切口感染1例、嘔吐、惡心等腸道疾病3例、腹腔臟器受損管1例；患者的滿意評價：滿意72例，較滿意6例，不滿意4例。實驗證明采用腦室腹腔分流術治療腦積水患者的圍手術期的護理有利于患者的康復。

以上所述，采用腦室腹腔分流術治療腦積水患者的圍手術期的護理，保障手術順利進行，尤其在術后的護理幫助快速恢復患者康復，可以提高術后生存質量，改善腦積水患者的病情，顯示出較好的安全性。應用價值極高，值得在臨 床上推廣。

參考文獻

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[10] 何海燕.探討腦積水腦室腹腔分流術患者的圍手術期護理[J].醫學信息，2015，28（7）：148-149.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0253-02