改良術(shù)式矯正老年性下瞼內(nèi)翻療效觀察

徐建英

【摘要】目的 探討改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效。 方法 回顧我院眼科2008年6月至2015年6月間治療的老年性瞼內(nèi)翻患者資料，分析比較眼輪匝肌縮短法，改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)2種不同術(shù)式的療效，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。 結(jié)果 眼輪匝肌縮短組和改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)組治愈率分別為89.7%，97.1%，復(fù)發(fā)率分別為14.8%，1.4%。 眼輪匝肌縮短組有12例術(shù)后發(fā)生瞼裂不對稱或淚小點(diǎn)移位并發(fā)癥。 結(jié)論 眼輪匝肌縮短法復(fù)發(fā)率高，容易產(chǎn)生外觀不對稱并發(fā)癥。 改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)療效確切，不易復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】改良術(shù)；老年性下瞼內(nèi)翻；矯正

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0053-02

老年性瞼內(nèi)翻多由眼瞼組織退行性變引起， 常發(fā)生于下瞼[1]， 伴有嚴(yán)重的眼部刺激癥狀， 嚴(yán)重者甚至發(fā)展為角膜潰瘍等眼部損害。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展， 老年性下瞼內(nèi)翻發(fā)病率越來越高， 而老年人對生活品質(zhì)和面部美容的要求也越來越高。治療下瞼內(nèi)翻手術(shù)方法很多， 我們醫(yī)院既往多采用切皮法、 深部固定法、 單純下瞼輪匝肌縮短術(shù)等手術(shù)方法， 手術(shù)方式相對簡單， 但矯正效果不甚理想， 或者容易復(fù)發(fā)。為尋找簡單并且復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法， 我科對 2008年 6月至 2015 年 6 月期間因老年性下瞼內(nèi)翻就診的患者采用改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)， 術(shù)后隨訪 0.5 -2.0 a， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共包括110例138眼老年瞼內(nèi)翻病例。 眼輪匝肌縮短法52例68眼，男25例，女27例，年齡57～88（平均68）歲，改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正組58例70眼，男34例，女24例，年齡55～89（平均70）歲。 138眼均有不同程度眼球刺激癥狀，包括畏光，流淚，異物感。 瞼結(jié)膜充血明顯，角膜上皮不同程度損害，熒光染色檢查，122眼可見點(diǎn)狀染色，43眼下方可見點(diǎn)片狀角膜云翳，12眼可見下方角膜新生血管長入，6眼繼發(fā)感染性角膜潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 自淚小點(diǎn)下方開始用龍膽紫在距最下一排睫毛2mm處與瞼緣平行畫線，至外眥角部，然后轉(zhuǎn)向外眥角外下方，順魚尾紋方向延伸約5～7mm，為主切口線，重疊下瞼皮膚，使睫毛輕度外翻，估計(jì)多余皮膚量，作一標(biāo)記，為輔助切

口線。 主線和輔助線之間的皮膚為術(shù)中擬切除的皮膚量。 20g/L利多卡因下瞼皮下局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法

局部浸潤麻醉后分別沿主輔切口線切開皮膚， 剪除多余皮膚， 分離皮下組織， 用鑷子夾取眼瞼下緣及瞼板前寬約5 mm眼輪匝肌， 并緊貼瞼板剪除， 暴露瞼板， 可見下瞼恢復(fù)正常位置。用 6. 0 眼科用尼龍帶針線作 3 條等距離帶瞼板縫線縫合切口， 通過調(diào)節(jié)縫線松緊使下瞼輕度外翻， 再根據(jù)術(shù)前內(nèi)翻嚴(yán)重側(cè)追加帶瞼板縫線， 縫線間間斷縫合切口對合皮膚（圖 2）。部分病例合并亂睫可加灰線切開或電解倒睫。術(shù)后常規(guī)涂四環(huán)素可的松眼膏， 紗布包眼， 隔日換藥。術(shù)后 7d（糖尿病患者 8 -10 d）拆線。d（糖尿病患者 8 -10 d）拆線。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：睜閉眼眼瞼位置正常，睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)位置正常，無溢淚現(xiàn)象。 （2）一般：睜閉眼正常，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻，睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)無移位，無溢淚現(xiàn)象。 （3）差：睜閉眼時(shí)眼瞼明顯內(nèi)翻或外翻，睫毛觸及眼球，淚點(diǎn)移位有溢淚現(xiàn)象。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別利用SPSS20.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組療效在手術(shù)后6d拆線時(shí)評價(jià)，眼輪匝肌縮短組52例68眼，治愈61眼（89.7%），7眼結(jié)果一般，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻，患者眼干癥狀明顯。 8例患者睜閉眼時(shí)眼瞼位置正常，睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)位置正常，無溢淚現(xiàn)象，但瞼裂較對側(cè)未手術(shù)眼略小，影響外觀對稱。 4眼淚小點(diǎn)輕度外側(cè)移位，但無溢淚現(xiàn)象。 隨訪期間9眼復(fù)發(fā)（14.8%），6眼出現(xiàn)并發(fā)癥。 改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正組58例70眼，治愈68眼（97.1%），結(jié)果一般2眼，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻。 無淚小點(diǎn)移位或瞼裂不對稱病例。 隨訪期間1眼復(fù)發(fā)（1.4%），無并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者無面部瘢痕，下瞼皮膚松弛改善。

3討論

老年性下瞼內(nèi)翻是臨床常見的瞼內(nèi)翻類型， 原因包括內(nèi)、 外眥韌帶松弛以及皮膚萎縮失去張力， 同時(shí)下瞼組織松弛， 瞼板前的眼輪匝肌滑向上方， 壓迫瞼板上緣， 使瞼緣內(nèi)翻[2-3] ， 下瞼退縮肌變薄或撕裂也可以是發(fā)病原因；老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)雖然是眼科小手術(shù)， 但事關(guān)患者容貌， 故手術(shù)前的設(shè)計(jì)很重要， 切口位置怎么作， 術(shù)中皮膚切除多少是關(guān)鍵。首先術(shù)前畫輔助切口線時(shí)須患者向上注視，否則術(shù)后下瞼皮膚有緊繃感， 甚至導(dǎo)致瞼外翻；其次不能在

局部麻醉過后再畫線， 因局部皮膚腫脹， 容易導(dǎo)致術(shù)中皮膚切除出現(xiàn)誤差， 導(dǎo)致手術(shù)失敗， 引起醫(yī)患糾紛[4]。

本研究結(jié)果顯示眼輪匝肌縮短組52例68眼，治愈61眼（89.7%），7眼結(jié)果一般，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻，患者眼干癥狀明顯。 8例患者睜閉眼時(shí)眼瞼位置正常，睫毛不觸及眼球，淚點(diǎn)位置正常，無溢淚現(xiàn)象，但瞼裂較對側(cè)未手術(shù)眼略小，影響外觀對稱。 4眼淚小點(diǎn)輕度外側(cè)移位，但無溢淚現(xiàn)象。 隨訪期間9眼復(fù)發(fā)（14.8%），6眼出現(xiàn)并發(fā)癥。 改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正組58例70眼，治愈68眼（97.1%），結(jié)果一般2眼，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻。 無淚小點(diǎn)移位或瞼裂不對稱病例。 隨訪期間1眼復(fù)發(fā)（1.4%），無并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者無面部瘢痕，下瞼皮膚松弛改善。眼輪匝肌縮短法縮短眼輪匝肌并與瞼板下緣的固定既減輕了對瞼板上緣的壓力，又加強(qiáng)了對瞼板下緣的固定作用，從而使內(nèi)翻的瞼板矯正至正常的生理解剖位置，但單靠縮短加強(qiáng)瞼板下部瞼輪匝肌力量通常需要的手術(shù)量大，容易改變下瞼形態(tài)和下淚小

點(diǎn)位置[5]。 改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)在術(shù)中剝離出眼輪匝肌瓣，在肌瓣上緣剪除平行于瞼緣多余松弛的肌肉，再將眼輪匝肌斷端固定在近外眥部瞼板下緣下的眶筋膜上，這種對眼輪匝肌縮短移位重塑使下瞼緣得到了支撐固定，再聯(lián)合下瞼縮肌腱膜縫合，加強(qiáng)腱膜張力，增強(qiáng)了瞼板下緣的穩(wěn)定性[6]。

下瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)的目的是消除誘發(fā)因素， 直接減輕眼瞼皮膚水平和垂直的松弛， 避免眶隔前輪匝肌越過瞼板前輪匝肌。傳統(tǒng)的眼輪匝肌縮短法（WheeIer 法）是將眼輪匝肌條帶重疊后作褥式縫合。重疊的肌肉使下瞼不夠平復(fù)。我們采

用的眼輪匝肌縮短聯(lián)合眼袋去除的改良矯正術(shù)是通過剪斷縮短部分眶隔前眼輪匝肌， 增加眶隔前輪匝肌的力量與緊致[7-9]， 固定于瞼板下緣， 壓住瞼板下緣不再傾向外側(cè)；同時(shí)使得眼輪匝與眶隔產(chǎn)生一定的粘連， 增加下瞼縮肌的力量， 牽制下瞼緣回復(fù)至正常生理位置。另外此手術(shù)方法還可切除松弛皮膚， 增加下瞼皮膚的張力， 這樣既可緩解眼輪匝肌的痙攣程度， 又可增強(qiáng)下瞼皮膚與眶隔之間的張力， 消除導(dǎo)致老年性下瞼內(nèi)翻的主要致病因素， 恢復(fù)患者瞼板支撐功能， 所以此種手術(shù)方法臨床效果持久， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[10]。同時(shí)還能達(dá)到去除眼袋和去除下瞼皮膚皺紋的美容效果。此方法將手術(shù)量分散于瞼板前眼輪匝肌及下瞼縮肌，效果好，并發(fā)癥少，更重要的是矯正持久不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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