顱內血腫小切口清除術治療腦出血的效果

舒波

【摘要】目的：分析顱內血腫小切口清除術治療腦出血的效果。方法：選擇我院2013年6月至2016年1月收治的腦出血患者100例，按照治療方式的不同將其分成對照組和實驗組，每組各50例；對照組患者采用保守治療，實驗組患者則在保守治療的同時，應用顱內血腫小切口清除術治療。結果：治療后3周，實驗組患者的臨床治療總有效率、神經功能缺損評分均顯著優于對照組患者（P<0.05）。結論：在對腦出血患者進行治療時，顱內血腫小切口清除術治療具有比較顯著的效果，能對患者神經功能缺損程度進行有效改善，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】顱內血腫微創清除術；腦出血；效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0056-02

腦出血是臨床中發生率較高的腦血管意外時間，中老年人群是腦出血的主要發病人群；臨床研究發現，腦出血的原因主要為腦血管病變，如血管老化、糖尿病、高血脂以及高血壓等，具有較高的致殘率和病死率[1]。我院采用顱內血腫小切口清除術治療腦出血患者，臨床效果令人滿意，現做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月至2016年1月收治的腦出血患者100例，全部患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的關于高血壓腦出血的臨床診斷標準[2]，均為第一次發病。按照治療方式的不同將全部患者分成對照組和實驗組，每組各50例。對照組中男性27例，女性23例；年齡25-81歲，平均年齡（58.2±2.6）歲；平均出血量為（56.3±7.2）ml；基底節區出血36例，腦室出血9例，腦葉出血5例。實驗組中男性26例，女性24例；年齡24-82歲，平均年齡（59.7±2.5）歲；平均出血量為（56.1±7.7）ml；基底節區出血38例，腦室出血8例，腦葉出血4例。在基本資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用內科保守治療：腦水腫防治、降低顱內壓、抗感染、血壓、營養神經、糾正水電解質紊亂、并發癥預防等。

實驗組患者則在內科保守治療的同時，應用顱內血腫小切口清除術治療：患者采用氣管插管全選麻醉，應注意避開患者的重要功能區和血管，結合CT定位結果，在患者血腫最靠近血腫、最厚處將頭皮切開，并行一縱直切口，選擇乳突撐開器將患者的頭皮撐開，并讓顱骨暴露，鉆孔后將其擴大同時形成骨窗，選擇相應的工具行一直徑大約為2.5cm的小骨窗，瓣狀切開硬腦膜，并翻開，有效固定。選擇相對非功能區、無血管，選擇腦穿刺針對血腫腔進行穿刺，對血腫深度和位置進行確認后，通過手術顯微鏡輔助將皮層電凝切開大約2cm，選擇吸引器對凝血塊進行吸出，在對血腫進行吸除時應盡可能在血腫內完成，對出血點進行雙極電凝。對患者頭位和顯微鏡視角進行不斷調整，對血腫進行盡可能的清除，并有效止血。如果患者腦壓較低，則不需要在血腫腔放置引流管，對硬腦膜進行有效縫合。

1.3臨床觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床治療效果和治療前后的神經功能缺損評分。臨床治療效果判斷標準[3]：治療后患者的病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少幅度為91%-100%則為基本治愈；治療后患者的病殘程度為1-3級，神經功能缺損評分減少幅度為46%-90%則為顯著進步；治療后患者的神經功能缺損評分減少幅度為18%-45%則為進步；治療后患者的神經功能缺損評分減少小于18%則為無變化；治療后患者的神經功能缺損評分沒有減少或者增加則為惡化；死亡。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床治療效果觀察

如表1所示，實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后的神經功能缺損評分觀察

如表2，治療前兩組患者的神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3周兩組患者的神經功能缺損評分均顯著低于治療前（P<0.05），而實驗組患者的神經功能缺損評分顯著低于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

高血壓引起的腦出血是腦出血的一個主要原因，臨床致殘率和死亡率較高[4]。臨床中在對腦出血患者進行治療時，如果患者出血量較少，采用內科保守治療則能取得比較理想的效果；但是如果患者出血量較大，保守治療的效果則比較差[5]。腦出血會快速升高顱內壓，如果超出顱腦代償能力則會引起腦疝，進而導致死亡；另外在血腫占位效應的影響下，血腫會大量釋放血紅蛋白、凝血酶、多細胞因子等，所以對顱內血腫進行及時清除，讓顱內壓降低，對腦水腫進行防治具有非常重要的作用[6]。

顱內血腫小切口清除術在實際的開展過程中，在進入患者血腫腔時是在手術顯微鏡直視下完成的，定位比較正確，而且能有效避開患者的重要功能區和血管去，術后再出血的發生幾率較低，不會嚴重損傷周圍組織，能徹底清除血腫，所以能讓顱腦損傷有效降低，更好恢復患者的神經功能。分析本研究結果發現，治療后3周，實驗組患者的神經功能缺損評分顯著低于對照組患者（P<0.05）；研究結果表明顱內血腫小切口清除術能對血腫進行及時清除，讓血腫顱內占位效應有效消除，進而來對腦組織進行有效保護。另外實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）；研究結果表明顱內血腫小切口清除術能讓臨床療效顯著提高。

綜上所述，在對腦出血患者進行治療時，顱內血腫小切口清除術治療具有比較顯著的效果，能對患者神經功能缺損程度進行有效改善，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1] 陸業平， 趙文旭. 微創顱內血腫清除治療高血壓腦出血 50 例治療體會[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2013， 16（1）： 49-50.

[2] 張俊， 謝仁龍. 顱內血腫微創穿刺清除術加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 中華全科醫學， 2014， 12（2）： 225-227.

[3] 徐岳峰. 微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血 205 例臨床分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2014， 12（4）： 510-511.

[4] 韓瑩， 張智勇. 微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果分析[J]. 保健醫學研究與實踐， 2015， 12（1）： 52-53.

[5] 徐緒昌， 李力， 周新閣， 等. 早期顱內血腫微創清除術治療老年急性腦出血的療效分析[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（22）： 95-96.

[6] 董天華. 顱內血腫微創清除術治療腦出血的效果研究[J]. 中國衛生標準管理， 2015， 6（9）： 157-158.