探究經輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床效果

楊希 楊小紅

【摘要】目的：探究經輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床效果。方法：選取我院2014年11月-2015年11月收治的70例輸尿管結石患者，將其分為治療組和常規組，每組各35例，常規組采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療，治療組采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，分析兩組患者的臨床療效。結果：治療后，治療組的住院時間、手術時間、一次碎石成功率、殘石率及并發癥發生率均明顯優于常規組（P<0.05）。結論：對輸尿管結石患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，療效確切，能降低并發癥發生率，減少手術時間、住院時間，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】輸尿管硬鏡鈥激光碎石；輸尿管結石；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0067-01

輸尿管結束屬于臨床泌尿外科中比較常見的一種疾病，且發病率非常高，而且在輸尿管中，如果結石停留時間較長，會易導致周邊產生炎癥反應，進而誘發結石嵌頓或是息肉的形成，從而導致輸尿管發生堵塞，對患者的生命健康造成非常嚴重的威脅[1]。臨床上使用藥物進行保守治療，其治療效果并不顯著，而經輸尿管硬鏡鈥激光碎石進行治療，能夠大大提升患者的臨床效果。鑒于此，本文主要將我院收治的70例輸尿管結石患者作為研究對象，對其采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，效果確切，現作如下報道：

1.資料和方法

1.1基本資料

選取我院2014年11月-2015年11月收治的70例輸尿管結石患者，將其分為治療組和常規組，每組各35例，常規組采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療，治療組采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療。常規組中，男性20例，女性15例，年齡在16-79歲間，平均年齡為（39±3.24）歲；治療組中，男性16例，女性19例，年齡在17-80歲間，平均年齡為（40±4.12）歲。所有患者性別、年齡等相關資料上差異沒有統計學方面的意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2治療方法

常規組：采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療。醫務人員對患者進行腰硬麻醉處理，取患者截石位，以輸尿管硬鏡與氣壓彈道碎石機、灌注泵以及液壓進行手術。醫務人員先應用4F的輸尿管導管來引導灌注泵，然后對其采用水壓沖洗，以將其擴張，把輸尿管的硬鏡慢慢順著輸尿管的導管插入，但硬鏡進到輸尿管壁內部的時候，可降低對患者的灌注壓，給予連續性的低壓水流沖洗，在直視下持續進鏡。查看到結石之后，把輸尿管的導管直接拔除，把氣壓彈道金屬探桿從通道慢慢置入，選用單個或是連續脈沖式把結石粉碎并取出。

治療組：采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，具體的治療方法為：

首先，醫務人員取患者的截石位，對患者進行常規消毒之后，對其進行消毒鋪巾之后，經尿道直接置入輸尿管鏡，先慢慢進到膀胱中尋找輸尿管的開口，之后再在導管或是導絲的引導之下，經過上挑、旋轉等方法，把輸尿管鏡直接置入患者的輸尿管，并在直視下將輸尿管鏡直接向上推進至結石的下方。如果在推進途中遇到狹窄或是伴隨息肉、肉芽組織的時候，醫務人員可應用息肉鈥激光，將息肉、肉芽組織消融或是完全切開。

其次，醫務人員把鈥激光功率調整在1.5-2.0J，脈沖頻率設置在10-25Hz間。把激光光纖經過硬鏡工作通道直接從結石的表面導入，碎石可從邊緣部分開始，把結石使用蠶食法擊碎，避免激光光束和輸尿管壁直接接觸損傷。

最后，根據患者實際病情，醫務人員可適當加大鈥激光功率，沒有鈥激光汽化，同時行切割操作，一直到結石的下端完全顯露為止，然后再處理碎石。患者在完成碎石之后，可取雙J管在患側的輸尿管留置，導管留置1-5d以后，醫務人員依據患者結石的排除情況，可在術后3周-3個月，將導管拔除。

1.3觀察指標

嚴密查看那并記錄所有患者的住院時間、手術時間以及術后結石排凈率復查結果，以及查看患者并發癥發生狀況，如膜套狀撕脫 、輸尿管假道以及輸尿管穿孔等。

1.4統計學方法

采取統計學軟件 SPSS19. 0 對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，（P<0.05）差異存在統計學方面的意義。

2結果

2.1對比兩組手術時間、住院時間

治療后，治療組手術時間、住院時間明顯優于常規組，差異存在統計學方面的意義（P<0.05），如表1所示：

2.2對比兩組一次碎石成功率、殘石率及并發癥發生率

治療后，治療組一次碎石成功率、殘石率、并發癥發生率明顯優于常規組（P<0.05），差異明顯存在統計學方面的意義。如表2所示：

3討論

當前，在輸尿管結石治療中，經體外超聲碎石治療效果并不理想。鈥激光屬于脈沖固體極光裝置產生的一種新型的激光，穿透深度大約為0.5毫米，發射的時間只有0.25分鐘，能降低對周邊組織的熱損傷。且鈥激光在短時間產生的能量非常高，瞬間電壓大約高達10kw，不管哪種成分與密度結石都能被完全粉碎。把鈥激光用于治療輸尿管結石，除完全粉碎結石之外，還會氣化體內的軟組織，具有較好的切割、止血功能，對輸尿管結石中比較常見的遠端輸尿管狹窄與炎性息肉的包裹等，能同行處理，效果效果顯著[2]。

氣壓彈道碎石屬于臨床上治療輸尿管結石的一種常用方法，主要依賴壓縮氣體所釋放出的能量來驅動碎石的手柄撞針，經撞針的高速運動及撞擊探針，從而粉碎結石。

本次研究中，對輸尿管結石患者經輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療，治療后，治療組的住院時間、手術時間、一次碎石成功率、殘石率及并發癥發生率均明顯優于常規組（P<0.05）。充分表明，輸尿管硬鏡鈥激光碎石的治療效果確切。總而言之，輸尿管硬鏡鈥激光碎石在輸尿管結石治療中的應用效果良好，能夠提升碎石成功率，減少并發癥發生率，促進患者及早康復，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]王小華.鈥激光與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床觀察[J].當代醫學，2015，10（5）：41.

[2]鞠陽.氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J].當代醫學，2013，（3）：12.