全弓替換與支架象鼻植入術聯合療急性StanfordA型主動脈夾層的手術配合研究

周敏

【摘要】目的：探討全弓替換與支架象鼻植入術聯合療急性Stanford A型主動脈夾層的手術配合的臨床效果。方法：我們對2013年3月-2015年9月來我院進行手術治療的40例急性Stanford A型主動脈夾層患者的臨床資料進行回顧性研究。我們將這40例患者設為聯合治療組，將我院先前利用傳統象鼻手術治療該病的40例患者設為傳統治療組。對聯合治療組患者使用全弓替換與支架象鼻植入術進行聯合手術治療。治療結束后，加強患者的舒適護理，然后比較兩組患者的治療效果、患者對護理服務的滿意度以及患者術后不良反應的發生率。結果：聯合治療組患者的治療效果和對護理服務的滿意度明顯優于傳統治療組患者，聯合治療組患者不良反應的發生率明顯低于傳統治療組患者，兩者相比差異具有顯著性（p<0.05）。結論：利用全弓替換與支架象鼻植入術聯合療急性Stanford A型主動脈夾層的臨床效果顯著，且無明顯的不良反應，患者對護理服務的滿意度較高，此法值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】全弓替換與支架象鼻植入術；急性Stanford A型主動脈夾層；手術配合效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0081-01

主動脈夾層是臨床上常見的心血管疾病。罹患該病的患者當中，Stanford A型主動脈夾層的患者所占的比例較大。該病致死率較高，常合并有高血壓病癥，為了探討全弓替換與支架象鼻植入術聯合療急性Stanford A型主動脈夾層的手術配合的臨床效果。我們對2013年3月-2015年9月來我院進行手術治療的40例急性Stanford A型主動脈夾層患者的臨床資料進行回顧性研究，現將研究結果匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2013年3月-2015年9月來我院進行手術治療的40例急性Stanford A型主動脈夾層患者以及先前利用傳統象鼻手術治療該病的40例患者。我們將使用全弓替換與支架象鼻植入術聯合治療該病的患者設為聯合治療組，將先前利用傳統象鼻術治療該病的患者設為傳統治療組。在聯合治療組患者中，有男性患者、女性患者各20例，他們的年齡在35-69歲之間，平均年齡45.7±2.6歲；在傳統治療組患者中，有男性患者21例，女性患者19例，他們的年齡在36-70歲之間，平均年齡45.6歲。兩組患者的病情均經臨床診斷符合急性Stanford A型主動脈夾層疾病的診斷標準，且均合并有高血壓疾病。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 我們采用全弓替換與支架象鼻植入術對聯合治療組患者聯合進行手術治療。治療結束后，加強患者的護理。下面我們就手術配合進行著重探討研究。

2.1手術過程中的配合。

2.1.1巡回護士的配合。巡回護士之間的配合包含輸液輸血管理、回收式自身輸血的應用、溫度調節和管理以及皮膚管理幾個方面。首先，患者進入到手術室以后，巡回護士要協助麻醉師進行動脈穿刺，并嚴格控制液體的輸入，輸入前嚴格執行三查七對制度；其次，由于受到手術時間過長的影響，深低溫體循環會對血液系統產生負面影響，對此，巡回護士要嚴密觀察患者的血壓、脈搏和體溫變化情況，一旦出現大的變動及時告知手術醫生；再者，巡回護士在患者進入到手術室之前要把詩文調節至24攝氏度，在全身降溫時要協助醫生為患者佩戴冰帽、放置冰袋；最后，護士在手術床上應當鋪設變溫毯、凝膠墊、手術單自上而下鋪設，以避免因熱量不均對患者造成的影響，同時，護士還要在手術開始之前對患者的皮膚情況進行評估，協助醫生放置軟墊以保護皮膚。

2.1.2器械護士的配合。器械護士首先要將該手術所需要的物品、器械準備好，同時鋪設好無菌臺，將所需器械按照操作順序進行擺放；其次，在手術切開胸腔以后，進行分離主動脈及其分支之前，護士要準備好3根細線繩分別套帶，并準備好蚊鉗夾；第三，配合醫生為患者建立體外循環，并準備好冰屑；第四，配合醫生完成主動脈的置換，對主動脈的內膜、主動脈瓣和冠狀動脈開口進行探查。

1.3統計學方法 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗，計數采用x2檢驗，用p<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果 治療結束后，聯合治療組患者的治療效果有效，患者血管的破口得到封閉，血管重建的有39例患者，另外一例患者有一定程度的吻合口出血現象，傳統治療組患者中出現吻合口出血的患者有5例，聯合治療組患者的治療效果明顯優于傳統治療組患者，兩者相比差異具有顯著性（p<0.05）；聯合治療組患者無出險氣胸、低氧血癥等不良反應，傳統治療組患者有6例患者出現氣胸等并發癥，聯合治療組患者不良反應的發生率明顯低于傳統治療組患者，兩者相比差異具有顯著性（p<0.05）。聯合治療組患者對護理服務的滿意度為100%，明顯高于傳統治療組患者對護理服務的滿意度85%。

3.討論 Stanford A型主動脈夾層病人的病情與其長期罹患高血壓疾病有關。支架象鼻術能夠有效地封閉血管內膜的破口，最大程度的消滅血管壁之間形成的假腔。該手術的操作過程比較復雜且技術要求較高，手術需要的時間非常長，因此很容易造成相應臟器的損傷。而且這種手術治療方法很難保證所有的吻合口都非常完美，有一定的吻合口出血現象也是在所難免的。

針對上述情況，在手術結束之后，護理人員應當加強患者的心理護理、吻合口的護理以及呼吸道的護理，避免患者因氣胸、低氧血癥以及心理因素而影響病情的康復，總之，利用全弓替換與支架象鼻植入術聯合療急性Stanford A型主動脈夾層的臨床效果顯著，且無明顯的不良反應，患者對護理服務的滿意度較高，此法值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

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